公立醫(yī)院績效管理探討

楊新英

[摘要]在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷深化改革的進(jìn)程中，對公立醫(yī)院的要求也越來越高。在新醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院既要保持其公益性的基本性質(zhì)，同時還要注重效益性，實現(xiàn)公益性與效益性共存。于是，這便對公立醫(yī)院的績效管理有了更進(jìn)一步的要求：公立醫(yī)院的績效管理體系應(yīng)能適應(yīng)新醫(yī)改的形勢，符合新醫(yī)改的要求，充分發(fā)揮績效管理對公立醫(yī)院在實現(xiàn)公益性與效益性的道路上的關(guān)鍵作用。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；績效管理；醫(yī)療體制改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730133

1正確理解公立醫(yī)院績效管理

正確理解公立醫(yī)院績效管理，應(yīng)從兩個方面進(jìn)行把握。第一，應(yīng)明確績效管理作為公立醫(yī)院進(jìn)行全面管理的一個新方向，對醫(yī)院的健康發(fā)展具有關(guān)鍵作用。2005年，我國首次把績效作為評價指標(biāo)納入了《醫(yī)院管理評價指南》，此后，績效作為評價醫(yī)院管理水平的一項重要指標(biāo)，在醫(yī)院整個管理實踐中一直發(fā)揮著重要作用。好的績效管理體系，不僅可以增強醫(yī)院的競爭能力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且能夠優(yōu)化醫(yī)療流程，提高服務(wù)質(zhì)量。因此，在醫(yī)院實施績效管理，不僅僅是關(guān)注醫(yī)院健康發(fā)展的問題，更是不斷深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必要進(jìn)程。第二，應(yīng)理解我國為什么重點關(guān)注公立醫(yī)院的績效管理問題。首先，在我國，公立醫(yī)院在全部醫(yī)院中占比高達(dá)96%，可以說我國絕大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都是由公立醫(yī)院提供的。因此，解決好公立醫(yī)院的績效管理問題，對促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，以進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革都具有重要而深遠(yuǎn)的意義。其次，公立醫(yī)院作為具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位，在很長一段時期內(nèi)存在于政府的保護(hù)之中，導(dǎo)致其競爭能力不足，市場化動機不明顯。然而，隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，其市場化動機越來越明顯，而慢慢淡化了其公益性的基本性質(zhì)。例如：公立醫(yī)院的藥品差價收入。因此，我國應(yīng)進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，而改革的重點對象就是公立醫(yī)院，改革的核心就是公立醫(yī)院的績效管理，力求通過績效管理體系的創(chuàng)新來推動公立醫(yī)院公益性與效益性的并存局面的實現(xiàn)。

2充分發(fā)揮績效管理作用應(yīng)遵循的原則

21個人意愿應(yīng)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)有效結(jié)合

績效管理，在管理學(xué)范疇中是占據(jù)重要地位的一種管理方法，它所關(guān)注的方面主要包括兩個：一個是績效；另一個是管理。在整個管理實踐活動中，要真正做到績效管理，或者說真正實現(xiàn)績效管理的作用是比較難的。這主要是因為，每個人的需求是有一定區(qū)別的。對公立醫(yī)院而言，各層級的工作人員其職業(yè)規(guī)劃、發(fā)展目標(biāo)，甚至是個人理想都是有差別的。因此，醫(yī)院相關(guān)管理人員在設(shè)計績效管理制度時，就須把各級員工的意愿與醫(yī)院自身的發(fā)展目標(biāo)合理有效地結(jié)合在一起，在讓員工個人需求能夠滿足的條件下，激發(fā)其積極性，以使其提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

22公正地進(jìn)行績效評估

在對醫(yī)院各部門以及各員工進(jìn)行績效評估時，一定要秉持公正的原則。首先，醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)合理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，在對各部門、各員工績效進(jìn)行考核時，一視同仁，堅決按照已制定的考核標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。其次，公立醫(yī)院還應(yīng)立足于實際狀況，厘清自身的發(fā)展目標(biāo)，并充分與各級員工進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，從而制定出科學(xué)合理的績效考核目標(biāo)。

23合理利用績效激勵

公立醫(yī)院若要實現(xiàn)其制定的績效考核目標(biāo)，需要兩個必要的條件：其一，公立醫(yī)院在制定考核目標(biāo)時，要立足于醫(yī)院的現(xiàn)實情況，厘清未來的發(fā)展目標(biāo)，并與員工進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)。只有這樣，各級員工的意愿才能與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)合理有效地結(jié)合在一起，在滿足員工個人需求的條件下，激發(fā)其積極性，以提供更好的服務(wù)。其二，公立醫(yī)院需要合理利用績效激勵制度，這是因為績效激勵制度是激起員工工作積極性所必要的外在因素。激勵的形式可以是多樣的，包括貨幣形式的激勵方式，如給予達(dá)到績效考核標(biāo)準(zhǔn)員工一定的獎金?；蛘呤欠秦泿判问降募罘绞剑缡谟璺峡己藰?biāo)準(zhǔn)要求的員工榮譽稱號以及職位晉升等。

3公立醫(yī)院實施績效管理的要點

31進(jìn)行績效管理要兼顧公益性

在新醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院既要保持其公益性的基本性質(zhì)，同時還要注重效益性，實現(xiàn)公益性與效益性共存。于是，這便對公立醫(yī)院的績效管理有了更進(jìn)一步的要求，公立醫(yī)院在進(jìn)行績效管理時不能忽略了其本身具有的公益性的基本性質(zhì)。而實際上，一個好的績效管理體系，不僅可以增強醫(yī)院的競爭能力，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且能夠優(yōu)化醫(yī)療流程，提高其服務(wù)質(zhì)量。

32制定合理的績效指標(biāo)體系

在制定財務(wù)績效指標(biāo)體系的過程中，應(yīng)注意遵循三個原則：其一，指標(biāo)在設(shè)計時要突出重點。所謂突出重點，就是指醫(yī)院所制定的指標(biāo)體系要基于當(dāng)前的政策，要以國家目前的相關(guān)政策體系為依據(jù)。因此，對公立醫(yī)院而言，其所設(shè)計的財務(wù)績效指標(biāo)應(yīng)能夠真實地反映出公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與運行效率。同時，為順應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，還要盡可能地反映出公立醫(yī)院的公益性。其二，公立醫(yī)院設(shè)計的財務(wù)績效指標(biāo)應(yīng)盡可能地客觀通用。這就要求公立醫(yī)院在制定指標(biāo)體系時，所選用的指標(biāo)要能夠全面反映醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的原則，指標(biāo)體系便于在財務(wù)報告、日常業(yè)務(wù)記錄或是管理中進(jìn)行搜集、整理。其三，指標(biāo)在設(shè)計時要簡便科學(xué)。這是指指標(biāo)體系要便于在財務(wù)報告、日常業(yè)務(wù)記錄或是管理中進(jìn)行搜集、整理，即可操作性強，有助于在管理實踐中進(jìn)行應(yīng)用。

33采用科學(xué)的績效評價方法

目前，一些公立醫(yī)院實施績效管理的效果不理想，其中一部分原因就是因為沒有采用科學(xué)有效的績效評價方法。傳統(tǒng)的績效評價方法，過于注重對經(jīng)濟(jì)績效進(jìn)行考核，而忽略了對非經(jīng)濟(jì)績效進(jìn)行考核。在新醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院不能僅僅關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的獲取，同時還要關(guān)注社會效益的實現(xiàn)。因此，在進(jìn)行績效評價時，要采用科學(xué)有效的績效評價方法，對經(jīng)濟(jì)績效與非經(jīng)濟(jì)績效都要進(jìn)行相應(yīng)的考核，此外，還要適當(dāng)多關(guān)注對非經(jīng)濟(jì)績效的考核。這樣可以避免公立醫(yī)院單純地獲取經(jīng)濟(jì)效益，而淡化了其公益性本質(zhì)要求的現(xiàn)象。另外，公立醫(yī)院還應(yīng)注意把握績效評價的頻率。績效評價的次數(shù)不能過多，以免出現(xiàn)因進(jìn)行過多的績效評價而致使醫(yī)院整體的運營成本較高的情形出現(xiàn)。績效評價的次數(shù)也不能過少，否則績效評價甚至是整個績效管理體系都難以發(fā)揮出應(yīng)達(dá)到的效果。

34建立合理的薪酬體系

薪酬體系的建立，也是公立醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)績效管理的關(guān)鍵構(gòu)成部分。只有設(shè)立了科學(xué)合理的薪酬體系，才能切實發(fā)揮公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理的作用，保證進(jìn)行績效管理的有效程度。這是因為，科學(xué)合理的薪酬體系的建立，可以激起醫(yī)院員工的工作積極性，有助于提升員工的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在新醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定中，也強調(diào)建立科學(xué)合理的薪酬體系的必要性。對員工薪酬體系的設(shè)計，要秉承公平、平等的基本原則，但在此基本原則之上，還應(yīng)注意把握好薪酬的等級問題。例如：對于那些通過自身不斷地學(xué)習(xí)與創(chuàng)新，使得醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平都有了較大提高的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的技能工資，作為對該類醫(yī)務(wù)人員的獎勵薪酬。

35實現(xiàn)績效管理與信息技術(shù)的有效結(jié)合

隨著社會的不斷進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，信息產(chǎn)業(yè)與計算機技術(shù)都取得了很大的成就。目前，各行各業(yè)，包括公立醫(yī)院要想獲得長足的發(fā)展，勢必要加強醫(yī)院自身的信息化建設(shè)，實現(xiàn)績效管理與信息技術(shù)的有效結(jié)合，以借助信息技術(shù)的優(yōu)勢，更好地發(fā)揮績效管理的作用。因此，公立醫(yī)院的相關(guān)管理者，應(yīng)重視加強與信息技術(shù)公司的合作，建立起基于自身實際狀況的財務(wù)績效管理的信息平臺。有效地提高公立醫(yī)院財務(wù)績效管理的質(zhì)量，但需注意，信息技術(shù)的應(yīng)用在公立醫(yī)院整個績效管理體系中只是一個輔助工具，是為了提升績效管理的質(zhì)量而采用的。因此，在公立醫(yī)院的績效管理體系與信息技術(shù)結(jié)合的過程中，要注意結(jié)合醫(yī)院的實際情況，合理有效地利用計算機技術(shù)的優(yōu)勢。

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