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    專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐

    2024-01-27 13:58:18韓小飛馬運(yùn)鋒鄭福增王上增梁慕華鄭昊韓磊
    現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè) 2024年4期
    關(guān)鍵詞:培養(yǎng)模式

    韓小飛 馬運(yùn)鋒 鄭福增 王上增 梁慕華 鄭昊 韓磊

    摘?要:在專業(yè)學(xué)位碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的大背景下,中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)中醫(yī)專碩存在專業(yè)基礎(chǔ)相對薄弱、導(dǎo)師指導(dǎo)能力相對弱化、中醫(yī)臨床思維和骨傷特色技能相對不足、思政教育的同質(zhì)化削弱等問題。河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院結(jié)合自身實(shí)際情況,依托河南省中醫(yī)院培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)中醫(yī)專碩,通過多渠道加強(qiáng)思政教育、探索個性化規(guī)培模式、拓寬導(dǎo)師指導(dǎo)渠道等路徑,對本專業(yè)中醫(yī)專碩培養(yǎng)模式進(jìn)行研究和探索,以提高培養(yǎng)質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)骨傷科學(xué);專業(yè)學(xué)位碩士研究生;培養(yǎng)模式

    中圖分類號:G4?????文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A??????doi:10.19311/j.cnki.16723198.2024.04.079

    根據(jù)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》要求,自2015級中醫(yī)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一,在并軌培養(yǎng)的背景下如何緊扣立德樹人根本任務(wù),在保障專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量基礎(chǔ)上,針對中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)和學(xué)科特點(diǎn),制定中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)中醫(yī)專碩的個性化培養(yǎng)模式并付諸實(shí)踐。河南中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院在遵循高等教育教學(xué)規(guī)律和中醫(yī)人才成長規(guī)律的基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)特點(diǎn),充分利用大學(xué)、醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源,在研工部、研究生院的指導(dǎo)下,大學(xué)、院部、規(guī)培基地緊密配合,以思政教育、規(guī)培管理、導(dǎo)師指導(dǎo)為抓手,探索具有專業(yè)特色的個性化的培養(yǎng)模式,并在實(shí)踐中不斷修訂和完善。

    1?中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

    (1)專業(yè)基礎(chǔ)相對薄弱。中醫(yī)骨傷科學(xué)專碩來源于全國各地各個中醫(yī)專業(yè),以中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、針灸推拿學(xué)專業(yè)為主,專業(yè)課程的學(xué)習(xí)上個別學(xué)校個別專業(yè)考生只是選修過中醫(yī)骨傷科學(xué)課程或者中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)課程,或者實(shí)習(xí)階段接觸過骨傷科一些疾病,本科階段沒有進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能鍛煉,專業(yè)基礎(chǔ)相對薄弱。

    (2)導(dǎo)師對中醫(yī)專碩的指導(dǎo)相對弱化。按照國家相關(guān)政策規(guī)定,并軌專碩3年內(nèi)需在規(guī)培基地通科輪轉(zhuǎn)24個月,專科培訓(xùn)9個月,每周有不超過一天的跟師學(xué)習(xí)時間,導(dǎo)致專碩和導(dǎo)師接觸少、溝通少,導(dǎo)師在學(xué)業(yè)、科研、臨床業(yè)務(wù)、思想政治教育、心理健康等方面指導(dǎo)時間相對減少,研究生在開題、中期檢查、論文撰寫、答辯等學(xué)位論文環(huán)節(jié)得到導(dǎo)師指導(dǎo)相對有限,導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)中的指導(dǎo)作用一定程度上弱化,培養(yǎng)質(zhì)量難以得到保障。

    (3)中醫(yī)臨床思維和骨傷特色技能相對不足。中醫(yī)骨傷科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,專業(yè)性較強(qiáng),北京清宮正骨、洛陽郭氏正骨等中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)流派各有專長、特色鮮明。注重現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和臨床專業(yè)技能培養(yǎng),但中醫(yī)臨床思維缺乏,中醫(yī)經(jīng)典運(yùn)用能力不足,中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)流派的特色治療如內(nèi)外用藥、手法、功能鍛煉等傳承不足,導(dǎo)致臨證能力不強(qiáng),無法靈活運(yùn)用中醫(yī)臨床思維和中醫(yī)特色療法診治骨折、脫位、筋傷、骨病等中醫(yī)骨傷科疾病。

    (4)多頭交叉管理一定程度上削弱了思政教育的同質(zhì)化。專業(yè)學(xué)位研究生具有研究生和并軌住院醫(yī)師雙層身份,研究生思想政治教育、日常管理、培養(yǎng)和規(guī)培由研工部、研究生院、各培養(yǎng)單位和各規(guī)培基地共同完成,研究生院及各培養(yǎng)單位研究生科側(cè)重研究生的學(xué)業(yè)指導(dǎo)、學(xué)位論文培養(yǎng),對思政教育的重視不足;研工部和各培養(yǎng)單位學(xué)工部側(cè)重思政教育和日常事務(wù)管理,對學(xué)位論文培養(yǎng)、規(guī)培管理融入思政教育缺少有效監(jiān)管;各規(guī)培基地側(cè)重規(guī)培管理,重視臨床技能和專業(yè)知識的培訓(xùn),往往忽視了思政教育。多頭管理一定程度上影響了研究生的歸屬感,思政教育、學(xué)位培養(yǎng)、并軌培訓(xùn)有時無法做到無縫銜接,無法達(dá)到思政教育同質(zhì)化,不利于綜合素質(zhì)的提高和培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

    2?中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的探索和實(shí)踐

    2.1?加強(qiáng)中醫(yī)專碩思想政治教育,落實(shí)立德樹人根本任務(wù)

    (1)修訂完善培養(yǎng)方案以適應(yīng)時代要求。為了適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展和人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的旺盛需求,結(jié)合中醫(yī)骨傷科學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),學(xué)校對中醫(yī)專碩培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂完善,進(jìn)一步明確新時代中醫(yī)專碩的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)任務(wù),重點(diǎn)修訂公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課的課時、學(xué)分,課程設(shè)置更加具有專業(yè)特色,以培養(yǎng)符合時代要求的又紅又專的中醫(yī)藥高層次人才。

    (2)建設(shè)課程思政以增強(qiáng)思政教育實(shí)效。貫徹落實(shí)教育部《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》,在研究生課程中開展課程思政建設(shè)。我院教師逐步樹立課程思政的教育理念,充分發(fā)揮本科教學(xué)課程思政積累的經(jīng)驗,挖掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化中的思政教育元素,在各類課程教學(xué)實(shí)踐中融入思政教育元素,培養(yǎng)中醫(yī)專碩大國工匠精神,達(dá)到課程思政和思政課程同向同行,知識傳授與價值引領(lǐng)同頻共振。

    (3)組織志愿服務(wù)以促進(jìn)思政教育實(shí)踐育人。發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,組建仲景碩博志愿服務(wù)團(tuán),深入社區(qū)、街道、中小學(xué)、敬老院等開展健康咨詢、義診、科普宣傳、傳統(tǒng)功法普及等志愿活動,組建暑期三下鄉(xiāng)社會實(shí)踐小分隊,到信陽固始縣、新縣、漯河等基層開展送醫(yī)送藥送健康活動,促進(jìn)專業(yè)理論與社會實(shí)踐融合提升,提高溝通表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力和自我管理能力,在社會大熔爐中淬煉意志品質(zhì),增強(qiáng)社會責(zé)任感和振興中醫(yī)使命感。

    (4)融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以豐富思政教育。中醫(yī)專碩33個月并軌培訓(xùn)都是在各規(guī)培醫(yī)院進(jìn)行,鑒于其專業(yè)性和實(shí)踐性,思政教育需融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,如組織醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進(jìn)個人的典型事跡宣講會,開展醫(yī)療行業(yè)九不準(zhǔn)警示教育專題講座,舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)書畫比賽、演講比賽等,通過形式多樣的教育潛移默化中提升中醫(yī)專碩的思想品德和職業(yè)素質(zhì),助力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

    (5)開展科研誠信教育樹立學(xué)術(shù)誠信:我院教育和管理并行以加強(qiáng)科研誠信教育??蒲姓\信教育納入新生入學(xué)教育和誠信主題班會,學(xué)校、院部、導(dǎo)師、研究生四方簽訂科研誠信和防范學(xué)術(shù)不端承諾書,使研究生一入學(xué)就了解科研誠信的重要性,對科研誠信產(chǎn)生敬畏之情;科研誠信進(jìn)入中醫(yī)專碩必修課,開設(shè)了科研誠信必修課中醫(yī)藥科研思路與方法,同時在課程思政建設(shè)中融入科研誠信教育,在課堂教學(xué)、試驗實(shí)訓(xùn)等環(huán)節(jié)融入科研誠信的思政教育元素,引導(dǎo)研究生增強(qiáng)科研誠信意識;落實(shí)導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)第一責(zé)任人的職責(zé),導(dǎo)師在科研能力訓(xùn)練中教育研究生遵守學(xué)術(shù)規(guī)范,在臨床課題指導(dǎo)中督促研究生求真務(wù)實(shí),發(fā)揮導(dǎo)師在研究生科研誠信中的教育、監(jiān)督作用;印制并發(fā)放《研究生學(xué)術(shù)誠信教育手冊》,宣傳科研誠信的相關(guān)法律法規(guī),講解學(xué)術(shù)不端的界定和相關(guān)表現(xiàn),介紹預(yù)防和處理學(xué)術(shù)不端的辦法,建立學(xué)術(shù)不端預(yù)警機(jī)制;制定研究生發(fā)表學(xué)術(shù)論文、出版專著或者申請專利的報備審核制度,報備前需經(jīng)導(dǎo)師審核把關(guān),大學(xué)、院部、導(dǎo)師、研究生共同構(gòu)建科研誠信管理和監(jiān)督體系。

    2.2?探索和實(shí)踐個性化并軌專碩規(guī)培模式

    (1)精心組織并軌中醫(yī)專碩公共基礎(chǔ)課。公共基礎(chǔ)課住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目課程由規(guī)培基地組織和實(shí)施,醫(yī)院利用豐富的教學(xué)師資,制定詳細(xì)授課計劃,內(nèi)容包括重點(diǎn)傳染病防治知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生,授課專家均為科室主任或者研究生導(dǎo)師,保證課程授課質(zhì)量。

    (2)制定個性化并軌專碩規(guī)培輪轉(zhuǎn)計劃。按照國家住院醫(yī)師規(guī)培化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合中醫(yī)專碩培養(yǎng)方案的要求,在政策規(guī)定內(nèi)合理恰當(dāng)設(shè)置通科輪轉(zhuǎn)和??戚嗈D(zhuǎn)的時間安排,制定富有本專業(yè)個性化的并軌專碩培養(yǎng)模式。8月專碩進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn),安排新生在導(dǎo)師所在科室培訓(xùn),熟悉了解規(guī)培基地的規(guī)章制度和科室布局、規(guī)培科室的特點(diǎn)和優(yōu)勢、門診及住院部電子病歷系統(tǒng)的操作,同時在導(dǎo)師的指導(dǎo)下初步了解專業(yè)領(lǐng)域臨床常見病種及常見病的臨床診療方案,可將9~11月的集中學(xué)習(xí)和臨床緊密結(jié)合,方便之后的通科輪轉(zhuǎn),更為開題、專業(yè)定位打好前期基礎(chǔ)。通科輪轉(zhuǎn)期間,鑒于本專業(yè)的專業(yè)性和實(shí)踐性,建議先到非中醫(yī)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn),避免和中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)研究生出現(xiàn)輪轉(zhuǎn)科室扎堆的同時增進(jìn)本專業(yè)專碩對非內(nèi)科科室的了解和學(xué)習(xí)。隨著每周不超過1天的跟師學(xué)習(xí),研究生對導(dǎo)師專業(yè)領(lǐng)域的研究更加深入,第二學(xué)年的10~11月返回導(dǎo)師所在科室培訓(xùn),為12月開題論證做準(zhǔn)備。12月開題結(jié)束后,利用跟師時間持續(xù)安排好學(xué)位論文的課題進(jìn)度、收集整理案例。第三學(xué)年的1月進(jìn)入專科輪轉(zhuǎn),研究生對研究領(lǐng)域的常見病的診治研究更加深入,有了更加明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,同時收集匯總學(xué)位論文的臨床數(shù)據(jù)并撰寫學(xué)位論文,為學(xué)位論文的查重、匿名評審、答辯作好充分的準(zhǔn)備。

    (3)科研訓(xùn)練常態(tài)化,提升科研創(chuàng)新思維和科研能力。并軌專碩可借助醫(yī)院科研科、醫(yī)務(wù)部等科室豐富的資源提升科研能力和學(xué)術(shù)水平。科研科每周舉行科研大講堂,邀請國內(nèi)知名專家學(xué)者針對擅長的研究領(lǐng)域做科研講座;醫(yī)務(wù)部醫(yī)療質(zhì)量與安全管理提升年“四個一”活動,每周組織一場學(xué)術(shù)活動,內(nèi)容有名家大講堂暨仲景學(xué)堂、青年醫(yī)師論壇、醫(yī)論決疑等學(xué)術(shù)活動,開展科研方法訓(xùn)練,提升研究生的科研思維和學(xué)術(shù)水平。大學(xué)一年一度的研究生仲景學(xué)術(shù)創(chuàng)新活動月的開展,組織院系優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文評選、碩博論壇、科普視頻制作、科研壁報競賽、研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題的申報等一系列科研學(xué)術(shù)活動,在實(shí)戰(zhàn)中不斷提升科研素質(zhì)。

    (4)加強(qiáng)中醫(yī)骨傷流派的傳承和創(chuàng)新。我院將專碩的培養(yǎng)和中醫(yī)骨傷流派傳承工作室的建設(shè)緊密結(jié)合。依托河南省中醫(yī)院王宏坤名老中醫(yī)工作室、清宮正骨流派河南工作站、全國名老中醫(yī)藥專家鄧素玲傳承工作室等臨床研究機(jī)構(gòu),為研究生的培養(yǎng)提供臨床平臺、師資資源、場地和技術(shù)支持。研究生在此??戚嗈D(zhuǎn),帶教老師注重引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮中醫(yī)思維診治疾病,采用案例式教學(xué)法,開展典型案例、疑難案例討論和交流,引導(dǎo)研究生活學(xué)活用中醫(yī)經(jīng)典,逐步建立中醫(yī)思維。名師親自演示各大骨傷流派的理筋、正骨手法,注重傳承和發(fā)展骨傷流派的學(xué)術(shù)思想。

    (5)注重中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。首先,修訂中醫(yī)專碩培養(yǎng)方案,優(yōu)化課程體系,增加中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)比重,開設(shè)課程中醫(yī)經(jīng)典與臨床,加深研究生對中醫(yī)經(jīng)典理論和臨床運(yùn)用的認(rèn)識。其次,印制并發(fā)放中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)小冊子,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等,制定學(xué)習(xí)計劃和考核方法,在每月規(guī)培出科考核、年度理論考核和規(guī)培結(jié)業(yè)考核中均體現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典的考核內(nèi)容,以考促學(xué),提升中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的掌握度。再次,醫(yī)院持續(xù)開展“讀經(jīng)典、做名醫(yī)”等活動,強(qiáng)調(diào)知識與技能并重,臨床思維和運(yùn)用能力雙提升,在李鮮教授“誦經(jīng)典、跟名師、做臨床”影響帶動下,專碩生受益匪淺。

    (6)借助學(xué)科平臺,提升專業(yè)素質(zhì)。中醫(yī)專碩培養(yǎng)借助醫(yī)院學(xué)科的豐富資源。醫(yī)院骨傷病診療中心每年均會組織召開多項大型國家級和省級繼續(xù)教育項目,研究生作為承辦方的參與者,促進(jìn)學(xué)術(shù)溝通和交流的同時提高了組織協(xié)調(diào)能力;作為河南省中醫(yī)醫(yī)院人工關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)基地,診療中心在完成培訓(xùn)基地建設(shè)任務(wù)同時也強(qiáng)化了研究生專業(yè)知識和專業(yè)技能培養(yǎng);作為河南省中醫(yī)藥學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會、風(fēng)濕病分會、整脊分會等主委單位,本省優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)資料匯聚于此,使研究生專業(yè)思想更加鞏固,職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加明確。

    2.3?拓寬導(dǎo)師指導(dǎo)渠道,加強(qiáng)導(dǎo)學(xué)溝通

    (1)組織導(dǎo)師培訓(xùn),提升指導(dǎo)研究生能力。高度重視研究生導(dǎo)師的遴選,從源頭上嚴(yán)要求高標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定導(dǎo)師資質(zhì)。組織校院層面的導(dǎo)師能力提升培訓(xùn),內(nèi)容涉及研究生教育政策、導(dǎo)師職責(zé)、培養(yǎng)過程管理、師德師風(fēng)建設(shè)、科研素質(zhì)提升、學(xué)位授予、先進(jìn)經(jīng)驗分享等方面,全面提升導(dǎo)師貫徹立德樹人根本任務(wù)的能力。認(rèn)真組織年度導(dǎo)師考核和招生資格認(rèn)定,客觀評價導(dǎo)師帶教能力,督促導(dǎo)師不斷提升自我素質(zhì)。

    (2)成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位碩士研究生。導(dǎo)師指導(dǎo)小組以導(dǎo)師研究團(tuán)隊為單位構(gòu)成,臨床導(dǎo)師側(cè)重臨床技能指導(dǎo),學(xué)術(shù)導(dǎo)師側(cè)重科研學(xué)術(shù)能力指導(dǎo)。導(dǎo)師團(tuán)隊指導(dǎo)小組定期召開研究生組會,進(jìn)行學(xué)業(yè)指導(dǎo)和科研輔導(dǎo)。導(dǎo)師團(tuán)隊針對低年級研究生就專業(yè)領(lǐng)域或者研究方向提出一個問題,由研究生通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行分析、判斷,進(jìn)而提出解決問題的方案,也為研究生開題和之后的科學(xué)研究奠定良好基礎(chǔ)。研究生分享近期學(xué)習(xí)收獲、匯報學(xué)位論文和課題進(jìn)度,導(dǎo)師團(tuán)隊進(jìn)行評閱和指導(dǎo),及時矯枉糾偏,掌控研究方向和科研進(jìn)度,研究生相互借鑒學(xué)習(xí),相互促進(jìn)。研究生組會制度化,保障了研究生學(xué)業(yè)進(jìn)度正常進(jìn)行、科研課題高效開展,促進(jìn)了導(dǎo)師的臨床能力、教學(xué)能力和科研能力提升,達(dá)到了教學(xué)相長、師生相長、共同進(jìn)步的目的。

    (3)將研究生納入導(dǎo)師所在科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。醫(yī)院科室每周固定一天晚上為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間,要求科室全體職工、研究生參加??剖抑魅谓y(tǒng)籌規(guī)劃業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,突出前沿性和實(shí)用性,由科室職工講解科室常見病臨床診治指南、臨床或者基礎(chǔ)研究進(jìn)展、新技術(shù)開展情況等,研究生討論發(fā)言。注重加強(qiáng)對研究生的考勤和管理以保證效果。一方面提升了專碩的專業(yè)素養(yǎng),增強(qiáng)了科室歸屬感,促進(jìn)了專業(yè)認(rèn)同感;另一方面,為導(dǎo)師和專碩創(chuàng)造了接觸機(jī)會,增進(jìn)了師生間的溝通交流,加強(qiáng)了學(xué)術(shù)探討。

    3?探索和實(shí)踐取得的育人效果

    2020年至今,我院2名研究生榮獲河南省三好學(xué)生榮譽(yù)稱號,2名研究生獲得國家學(xué)業(yè)獎學(xué)金,1名專碩學(xué)位論文評定為校級優(yōu)秀學(xué)位論文;1名導(dǎo)師榮獲康仁堂導(dǎo)師基金;每年中醫(yī)專碩執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率達(dá)到98%以上,每年中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過率達(dá)到96%以上,在河南省中醫(yī)經(jīng)典比賽獲得團(tuán)體一等獎;中醫(yī)專碩畢業(yè)年底就業(yè)率達(dá)到92%以上,就業(yè)單位滿意度高。

    總之,大學(xué)、院部、規(guī)培基地多方形成合力,以中醫(yī)專碩的思政教育、規(guī)培管理、導(dǎo)師指導(dǎo)為抓手,探索了具有鮮明專業(yè)特色的中醫(yī)專碩培養(yǎng)模式,不斷提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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