臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用分析

朱敏

[摘要] 目的 探討臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取該院2016年3月—2017年3月收治的糖尿病患者并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和健康教育的效果。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.0%，而對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度僅為78.0%，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、治療知識(shí)和血糖知識(shí)的掌握程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床護(hù)理在糖尿病患者健康教育中效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；健康教育；護(hù)理路徑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0139-02

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病，2010年我國(guó)糖尿病患者有9 000多萬(wàn)人，且隨著生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率正逐年升高。糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥，且需要積極糾正不良生活習(xí)慣，但許多患者缺乏自我管理意識(shí)，對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致治療效果下降，血糖波動(dòng)幅度高，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥[1]。臨床護(hù)理工作中，健康教育是對(duì)患者提供糖尿病相關(guān)知識(shí)的重要途徑，為了加強(qiáng)健康教育的作用，該院對(duì)2016年3月—2017年3月間入院糖尿病患者采用了臨床護(hù)理路徑護(hù)理服務(wù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病患者為研究對(duì)象，并采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者50例。其中對(duì)照組有男性患者27例，女性患者23例，患者年齡40～80歲，平均年齡（60.9±1.7）歲，患者病程0.5～10年，平均病程（4.2±0.7）年；文化水平：初中以下10例，高中、中專(zhuān) 25例，大專(zhuān)及以上 15 例。觀察組有男性患者28例，女性患者22例，平均年齡（60.9±1.7）歲，患者病程0.5～10年，平均病程（4.5±0.9）年；文化水平：初中以下9例，高中、中專(zhuān) 26例，大專(zhuān)及以上 15 例。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。該研究所有患者均自愿參與，且研究方案上報(bào)院倫理委員會(huì)備案，并通過(guò)審批。

1.2 研究方法

兩組患者分別給予不同的護(hù)理方式，對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理服務(wù)，并對(duì)患者給予血糖控制；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加臨床護(hù)理路徑。護(hù)理路徑主要包括以下幾方面。

1.2.1 成立護(hù)理路徑小組并制定方案 由該院高年資護(hù)理人員領(lǐng)頭，臨床一線骨干護(hù)士為主成立護(hù)理路徑小組。制定全程跟組和管理的護(hù)理路徑的實(shí)施方案，并予以實(shí)施和評(píng)價(jià)。此外，護(hù)理小組成員要對(duì)患者病因、影響因素、并發(fā)癥等資料進(jìn)行匯總、研究，依醫(yī)囑制定個(gè)體化的詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑具體內(nèi)容 ①入院當(dāng)天：患者入院時(shí)，護(hù)理人員進(jìn)行接待，向患者進(jìn)行講解醫(yī)院及科室相關(guān)情況和規(guī)章制度，以及主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的相關(guān)信息。向患者發(fā)放健康手冊(cè)，加強(qiáng)健康宣教，使患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、治療方案、以及日常飲食和加強(qiáng)鍛煉對(duì)糖尿病治療的意義。打印出完整的臨床護(hù)理路徑表放置于患者床頭。②入院第2天：根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)病人完成血壓、血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行其他必要的檢查，將血糖、血壓結(jié)果記錄在健康教育記錄單上。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，講解糖尿病基本知識(shí)，如糖尿病的診斷、治療、高危因素、并發(fā)癥以及臨床表現(xiàn)和癥狀等，同時(shí)督促其完成各項(xiàng)入院檢查，并告知其各項(xiàng)檢查的臨床意義，提高護(hù)理依從性。同時(shí)觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，排除負(fù)面情緒影響。③入院第3～7天：評(píng)估患者前期的健康教育效果，分析尚存在的問(wèn)題并及時(shí)改正。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，尤其著重加強(qiáng)對(duì)治療方案、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面的宣教。要指導(dǎo)患者要成良好的生活習(xí)慣，制定合理的飲食計(jì)劃，在此過(guò)程中，要有營(yíng)養(yǎng)師的參與，同時(shí)也要鼓勵(lì)患者自身參與。護(hù)理人員要加強(qiáng)患者對(duì)藥物使用以及胰島素注射方法的指導(dǎo)，保證其正確使用藥物。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉。④入院第8～10天：此過(guò)程要加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于糖尿病并發(fā)癥等方面的健康宣教，包括并發(fā)癥的種類(lèi)、形成原因，包括足部皮膚、眼部、口腔等的護(hù)理，使得患者充分掌握并發(fā)癥的防治知識(shí)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。⑤入院11天至出院：此階段要繼續(xù)評(píng)估患者的健康教育效果，加強(qiáng)對(duì)掌握較差患者的健康教育?？刹捎瞄_(kāi)展集體講座等方式進(jìn)行教育?；颊叱鲈呵耙硇袑?duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其出院后藥物使用注意事項(xiàng)，叮囑其出院后要繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣，控制飲食，加強(qiáng)鍛煉等，最后要再三強(qiáng)調(diào)患者要定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意3個(gè)水平，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/例數(shù)×100%。采用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)調(diào)查和比較，采用自擬調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行。調(diào)查問(wèn)卷包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、治療知識(shí)和血糖監(jiān)測(cè)這5部分，每部分包括10題，每題2分，每部分為滿(mǎn)分20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查比較

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.0%，而對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度僅為78.0%，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、治療知識(shí)和血糖知識(shí)的掌握程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病，已經(jīng)成為影響我國(guó)人民的重要疾病之一。糖尿病需要長(zhǎng)期服藥，而患者在日常生活中對(duì)于糖尿病的防治往往不盡人意，這就給糖尿病的治療效果帶來(lái)了影響。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來(lái)接受治療護(hù)理，該院通過(guò)設(shè)置糖尿病住院患者的臨床護(hù)理路徑，來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，以提高患者住院期間乃至出院后對(duì)糖尿病的有效防治。

整個(gè)臨床護(hù)理路徑以入院時(shí)間為軸，通過(guò)對(duì)以下幾方面內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理和健康宣教，來(lái)提高患者的治療效果和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。①心理護(hù)理：良好的心理狀態(tài)是保證治療效果的關(guān)鍵因素之一。要對(duì)患者施加心理干預(yù)，使其對(duì)糖尿病這種常見(jiàn)的慢性病有一定的了解，使其保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，排除各種負(fù)面情緒，從而能夠更好的配合糖尿病的治療[2]。要指導(dǎo)患者避免過(guò)度精神刺激和較大情緒波動(dòng)，要對(duì)生活保持正確的態(tài)度，加強(qiáng)身心休養(yǎng)，穩(wěn)定精神狀態(tài)。②藥物護(hù)理：糖尿病患者需要終身服藥，因而對(duì)患者加強(qiáng)關(guān)于普及藥物知識(shí)和提升用藥能力是護(hù)理工作的重中之重。通過(guò)制定和發(fā)放藥物應(yīng)用手冊(cè)來(lái)提高患者對(duì)糖尿病常見(jiàn)藥物的了解程度[3]。針對(duì)血糖異常的患者，要重視其早期診斷，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施個(gè)體化的用藥方案。藥物指導(dǎo)的最終目標(biāo)是對(duì)糖尿病患者發(fā)病率、血糖控制、并發(fā)癥乃至死亡率的控制。③飲食護(hù)理：糖尿病患者的血糖控制，不僅需要藥物幫助，更重要的是要保證每天合理的飲食安排。對(duì)于血糖異常者而言，低鹽高鉀、低脂低糖、高纖維素的清淡食物是每日首選，在合理搭配水果、蔬菜等食物[4]。糖尿病患者宜食用雜糧和粗糧，禁止食用動(dòng)物脂肪和高糖食品。此外，除了食物的選擇，飲食方法也至關(guān)重要。糖尿病患者要少食多餐，一般3～5 h進(jìn)餐一次，每餐避免吃太飽為宜。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：加強(qiáng)體育鍛煉能夠增加糖尿病患者體質(zhì)，消耗多余脂肪，降低患者血糖、血脂以及改善胰島功能。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并使其形成長(zhǎng)期規(guī)律化的體育鍛煉，以改善患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血脂等[5]。但運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)適量進(jìn)行。⑤自我監(jiān)測(cè)：糖尿病患者要加強(qiáng)對(duì)自己的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情需要來(lái)確定血糖測(cè)定次數(shù)，一般情況下每周監(jiān)測(cè)血糖1～2次，在血糖控制較差時(shí)期，則加大監(jiān)測(cè)頻率。此外，不僅僅要加強(qiáng)對(duì)血糖的鑒別，還要注意對(duì)血脂、血常規(guī)、心電圖等多方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

該研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.0%，而對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度僅為78.0%，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、治療知識(shí)和血糖知識(shí)的掌握程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑在糖尿病患者健康教育中效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-23）