探討胰島素結(jié)合中醫(yī)分期辨證論治療2型糖尿病的臨床效果

張曉光

[摘要] 目的 對(duì)比分析2型糖尿病患者接受中醫(yī)分期辨證論治對(duì)血糖達(dá)標(biāo)和胰島素功能的影響情況。 方法 根據(jù)2013年4月—2015年3月該院的100例2型糖尿病患者來(lái)分析研究，分組為對(duì)照組和觀察組，均有50例。對(duì)照組使用胰島素控制血糖，觀察組使用胰島素和中醫(yī)分期辨證論治。對(duì)比分析兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組治療后，F(xiàn)PG平均（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG平均（8.03±1.34）mmol/L，HbA1c平均（6.22±0.42）mmol/L；對(duì)照組分別為（7.79±1.27）mmol/L，（10.01±1.83）mmol/L，治療后（7.21±0.74）mmol/L；兩組的FPG、2 hPG及HbA1c均有所降低，觀察組較為明顯，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)36例，達(dá)標(biāo)率72.0%；對(duì)照組達(dá)標(biāo)21例，達(dá)標(biāo)率為42.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均低血糖次數(shù)（5.15±0.72）次、高血糖次數(shù)（21.32±2.78）次，對(duì)照組為（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)分期辨證論治對(duì)血糖控制效果突出，能夠提升患者的血糖達(dá)標(biāo)率，降低低血糖和高血糖發(fā)生率，改善胰島素功能。

[關(guān)鍵詞] 辨證論治；2型糖尿病；血糖；胰島功能

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（b）-0083-02

[Abstracts] Objective This paper tries to compare and analyze the influence of TCM staging and syndrome differentiation on blood glucose standard and insulin function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus in this hospital from April 2013 to March 2015 were analyzed and divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group. The control group used insulin to control blood glucose， and the observation group was treated with insulin and TCM staging according to syndrome differentiation. The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results The average FPG was（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG was（8.03±1.34）mmol/L， HbA1c was （6.22±0.42）mmol/L in the observation group after treatment； and those in the control group was （7.79±1.27）mmol/L， （10.01±1.83）mmol/L，（7.21±0.74）mmol/L respectively； FPG， 2 hPG and HbA1c in the two groups were decreased， the observation group decreased more obviously. There were significant differences between the two groups（P<0.05）.36 cases in the observation group reached the standard blood glucose， whose rate was 72.0%， 21 cases in the control group reached that standard， and the standard rate was 42.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The average number of hypoglycemia in the observation group was （5.15±0.72）times， the number of hyperglycemia was （21.32±2.78）times， and those of the control group was （9.23±0.23）times，（30.37±3.02）times， the results were statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM syndrome differentiation treatment can improve the blood glucose control rate， reduce the incidence of hypoglycemia and hyperglycemia， and improve the insulin function.

[Key words] Syndrome differentiation treatment； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose； Pancreas islet functionendprint

糖尿病是慢性代謝疾病，我國(guó)是糖尿病的高發(fā)國(guó)，我國(guó)的患者血糖達(dá)標(biāo)率不到50%。根據(jù)研究顯示90%的糖尿病患者是2型糖尿病，80%的患者有不同程度的超重以及肥胖。肥胖會(huì)加重胰島素抵抗情況，所以臨床中應(yīng)該控制好血糖，西藥降糖速度快，但是會(huì)導(dǎo)致低血糖癥狀，中醫(yī)辯證論治對(duì)慢性疾病的治療有一定的優(yōu)勢(shì)[1]。該次該院就中醫(yī)分期辨證論治結(jié)合西藥治療的效果進(jìn)行分析，選取2013年4月—2015年3月該院收治的100例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月—2015年3月該院對(duì)100例2型糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，分組為對(duì)照組和觀察組，均有50例，觀察組有32例男性，18例女性，最小23歲，最大74歲，平均（52.13±10.22）歲；病程2～10年，平均病程（5.32±1.33）年；對(duì)照組有34例男性，16例女性，最小21歲，最大70歲，平均（51.29±11.13）歲；病程2～11年，平均病程（5.98±1.52）年；兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比分析。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)作為該次診斷的依據(jù)[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者滿足氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛和血瘀脈絡(luò)證；②對(duì)此次研究知情同意參與。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)糖尿??；②存在心肝腎功能不全癥狀；③孕期、哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用門冬胰島素30（商品名：諾和銳30，批號(hào)：s20090097）皮下注射控制血糖，根據(jù)患者入院時(shí)血糖檢測(cè)結(jié)果起始劑量為0.2 U/（kg·d）。早晚各一次皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。

觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采用中醫(yī)分期辨證論治：①氣陰兩虛證：給予生脈散加味，組方：人參9 g，麥門冬9 g，五味子6 g，生黃芪30 g，葛根15 g，黃精30 g，陳皮10 g；②陰陽(yáng)兩虛證：給予益氣固本湯加味，組方：黃芪20 g，白術(shù)10 g，陳皮8 g，山藥20 g，生牡蠣20 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，蒼術(shù)10 g，茯苓10 g，五倍子10 g，菟絲子15 g，鎖陽(yáng)15 g，葛根10 g；③血瘀脈絡(luò)證：給予真武湯合二陳湯加味，組方：茯苓9 g，芍藥9 g，生姜（切）9 g，附子（炮，去皮，破八片）9 g，白術(shù)6 g，半夏（湯洗7次）15 g，橘紅各15 g，白茯苓9 g，甘草（炙）4.5 g，桃仁12 g，紅花10 g，丹參20 g。以上湯劑1服/d，水煎2次，分3次于早、中、晚服。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，對(duì)兩組的末梢血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)比分析兩組經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后的血糖和胰島素功能情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L；高血糖（末梢血糖>11.1 mmol/L）；低血糖（末梢血糖<4.0 mmol/L）。②胰島功能指標(biāo)：空腹胰島素水平（FIns）、胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。胰島素水平采用免疫學(xué)方法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后，F(xiàn)PG平均（6.30±1.33）mmol/L，2 hPG平均（8.03±1.34）mmol/L，HbA1c平均（6.22±0.42）mmol/L；對(duì)照組分別為（7.79±1.27）mmol/L，（10.01±1.83）mmol/L，治療后（7.21±0.74）mmol/L；兩組的FPG、2 hPG及HbA1c均有所降低，觀察組較為明顯，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FPG的t=4.232， 2 hPG 的t=3.251，HbAlc的t=3.621，P<0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)36例，達(dá)標(biāo)率72.0%；對(duì)照組達(dá)標(biāo)21例，達(dá)標(biāo)率為42.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均低血糖次數(shù)（5.15±0.72）次、高血糖次數(shù)（21.32±2.78）次，對(duì)照組為（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低血糖次數(shù)t=3.25，高血糖次數(shù)t=4.36，P<0.05）。

3 討論

糖尿病史慢性代謝疾病，因?yàn)檠强刂魄闆r不佳導(dǎo)致了患者的并發(fā)癥出現(xiàn)，特別是心腦血管疾病，讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，影響了患者的預(yù)后效果[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血糖達(dá)標(biāo)有了新的額概念，在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還能夠保護(hù)胰島β細(xì)胞，延緩患者的并發(fā)癥出現(xiàn)。中醫(yī)辯證論治根據(jù)患者的病情發(fā)展階段提供不同的中醫(yī)藥診治措施，對(duì)高血壓、糖尿病腎病等有比較好的效果。

在該次研究中，觀察組血糖達(dá)標(biāo)36例，達(dá)標(biāo)率72.0%；對(duì)照組達(dá)標(biāo)21例，達(dá)標(biāo)率為42.0%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)降低程度比對(duì)照組明顯。分期辨證論治結(jié)合西藥治療對(duì)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)具有積極的影響，患者的高血糖狀態(tài)得到了緩解，靶器官血管損傷情況也得到了緩解?？墒茄芯勘砻?，血糖達(dá)標(biāo)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖癥狀是其死亡幾率上升的主要原因。反復(fù)發(fā)生和持續(xù)低血糖會(huì)讓患者的心腦血管時(shí)間發(fā)生率增加，加速糖尿病并發(fā)癥進(jìn)程，讓治療變得更加困難。該次研究中，觀察組平均低血糖次數(shù)（5.15±0.72）次、高血糖次數(shù)（21.32±2.78）次，對(duì)照組為（9.23±0.23）次、（30.37±3.02）次，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，中醫(yī)分期辨證論治可以控制血糖，提升血糖達(dá)標(biāo)率，降低低血糖和高血糖發(fā)生次數(shù)。使用二甲雙胍來(lái)改善患者胰島素抵抗情況，可是長(zhǎng)期使用效果會(huì)下降，特別是肥胖患者，使用外科減重治療，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，導(dǎo)致了預(yù)后不佳。該次研究中，觀察組的胰島素下降程度和抵抗指數(shù)要比對(duì)照組低，胰島功能數(shù)比對(duì)照組高，因此中醫(yī)分期辨證論治對(duì)改善患者的胰島素抵抗水平有很大的幫助。

綜上所述，中醫(yī)分期辨證論治結(jié)合胰島素治療的方式能夠短時(shí)間內(nèi)讓患者的血糖穩(wěn)定，提升患者的血糖達(dá)標(biāo)率，對(duì)胰島素抵抗情況有比較好的改善作用，患者接受治療的時(shí)候，低血糖和高血糖的發(fā)生率比較低，所以臨床治療效果比較突出，可以進(jìn)行推廣使用。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-238.

[4] 潘虹，孔迪.老年2型糖尿病低血糖癥39例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：567-568.

（收稿日期：2017-02-17）endprint