視頻腦電圖監(jiān)測(cè)新生兒驚厥狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)

張慧　陳創(chuàng)鑫　潘愛琴

[摘要] 目的 探討視頻腦電圖監(jiān)測(cè)新生兒驚厥狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)。 方法 選取2016年1月～2017年3月在本院登記建檔的驚厥查因的新生兒共200例，入院后采集應(yīng)用藥物前及應(yīng)用藥物后視頻腦電圖參數(shù)，探討視頻腦電圖監(jiān)測(cè)新生兒驚厥狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 觀察組總滿意度高于對(duì)照組，分別為98.0%和79.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒糾正胎齡40周NBNA 評(píng)分比較，觀察組NBNA 評(píng)分正常者比率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新生兒驚厥狀態(tài)進(jìn)行止驚處理可有效減短驚厥腦損傷時(shí)間，視頻腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以對(duì)患者的癥狀起到緩解作用，改善患者的驚厥狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 新生兒驚厥；視頻腦電圖；止驚處理；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0162-03

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of video electroencephalogram（EEG） for monitoring neonatal seizures. Methods A total of 200 newborns who were registered in our hospital were examined for the reasons of seizure from January 2016 to March 2017 were selected. After admission， the video EEG parameters were collected before the application of medication and after the application of medication. The nursing experience of video EEG for monitoring neonatal seizure was discussed. Results The total satisfaction rate in the patients in the observation group was higher than that in the control group， with 98.0% and 79.0% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the NBNA score of the corrected fetal age of 40 weeks in both groups was compared， and the normal NBNA score in the observation group was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The anti-seizure treatment for neonatal seizure can effectively shorten the damage time of seizure brain injury. Effective nursing intervention during video EEG monitoring can play a role in alleviating the patients' symptoms， and patients' seizure status has been improved， which has a high clinical application value.

[Key words] Neonatal seizure； Video electroencephalogram（EEG）； Anti-seizure treatment； Nursing experience

新生兒驚厥狀態(tài)是多種新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性疾病等一種常見的比較嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，可引起患兒全身性的肌肉強(qiáng)直性抽搐[1-3]，無氧代謝[4]引起機(jī)體一系列病理和生理改變，腦部局灶性或全腦放電引起腦損傷[5]?；純憾酁槿韽?qiáng)直陣攣性[6]驚厥持續(xù)狀態(tài)[7]，表現(xiàn)在代謝產(chǎn)物蓄積引起的代謝性酸中毒、腦細(xì)胞水腫產(chǎn)生的顱壓升高[8]、中樞神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)去極化[9]引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，因此，患兒驚厥完全控制前行視頻腦電圖監(jiān)控治療以及護(hù)理措施應(yīng)特別重視。為深入探討視頻腦電圖監(jiān)控下新生兒驚厥狀態(tài)時(shí)患兒的臨床護(hù)理配合，本研究通過分析我院登記建檔200例驚厥查因新生兒視頻腦電圖監(jiān)測(cè)的詳實(shí)準(zhǔn)確的臨床新生兒驚厥發(fā)作資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1月～2017年3月登記建檔收錄的驚厥查因新生兒200例為此次研究對(duì)象，男134例，女66 例，年齡3～13 d，平均發(fā)病年齡為生后年齡（8.1±2.6）d；病程較短，多為3～8 d，平均（4.4±0.6）d。所有登記建檔新生兒患者入院第一診斷均為新生兒驚厥查因，首發(fā)癥狀均為無熱驚厥。入院登記建檔后，應(yīng)該立即對(duì)所有新生兒患者抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行頭顱B超和視頻腦電圖數(shù)據(jù)采集，床邊頭顱B超結(jié)果初步表明新生兒患者均存在可逆或不可逆的腦損傷情況。將入選的新生兒患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組新生兒患兒均采用急救處理措施和抗驚厥藥物治療措施。兩組患兒年齡、性別、病程等基本資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 急診處理 疾病發(fā)作早期，幫助患者清理口腔內(nèi)或呼吸道分泌物，防止患兒意識(shí)模糊吸入異物堵塞氣道導(dǎo)致窒息或者吸入性肺炎情況的發(fā)生，并將頭偏向于一側(cè)，避免再次返流誤吸。監(jiān)測(cè)患兒的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，保障靜脈通道通暢。驚厥發(fā)作早期立即提高氧合保障腦血流供氧，改善低氧狀態(tài)，減輕腦損傷，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械輔助通氣，并及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、生化功能監(jiān)測(cè)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。

1.2.2 藥物治療 入院后一旦出現(xiàn)抽搐，在進(jìn)行標(biāo)記并采集腦電圖數(shù)據(jù)后，即時(shí)進(jìn)行早期抗驚厥藥物[10]干預(yù)治療。本次研究采用咪達(dá)唑侖（力月西，江西恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027）靜脈注射，每次劑量0.3～0.5 mg/kg，對(duì)患兒驚厥狀態(tài)進(jìn)行迅速控制，及時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸及血液氧合情況（避免推注過快導(dǎo)致的呼吸抑制），如若病情沒有得到緩解，則間隔5～10 min再次使用劑量為0.3～0.5 mg/kg的咪達(dá)唑侖，靜脈推注；建立好給予維持量藥物的多條靜脈通道是搶救成功、保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的首要條件。

1.2.3 驚厥狀態(tài)患者護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)入院宣教，必須保持監(jiān)護(hù)病房清潔、安靜。床鋪舒適、整潔，無突出鈍物，并在周邊加設(shè)防護(hù)措施，陪護(hù)家屬24 h輪流進(jìn)行監(jiān)護(hù)。同時(shí)注意保持室內(nèi)溫度適中，光線強(qiáng)弱適宜，及時(shí)更換貼身衣物以及避免衣物阻擋攝像頭，盡量減少不良因素對(duì)驚厥的誘發(fā)及加重。一旦有驚厥癥發(fā)作的患兒，立即挪開床上衣物，使患兒暴露于攝像頭下完整記錄發(fā)作過程，及時(shí)標(biāo)記驚厥發(fā)作，并向值班醫(yī)生匯報(bào)。確保呼吸通暢，減少嘔吐物堵塞口腔及呼吸道可能。觀察組：在除外入院常規(guī)護(hù)理宣傳教育外，還額外增加以下各項(xiàng)詳盡護(hù)理干預(yù)措施以保障整個(gè)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)過程順利進(jìn)行：（1）早期心理疏導(dǎo)：入院后對(duì)患兒、患兒家屬事無巨細(xì)均耐心講解、關(guān)懷備至，迅速減輕患兒家屬對(duì)醫(yī)院的不信任，建立患兒家屬一起對(duì)抗病魔的信心；及時(shí)將發(fā)病誘因和患者情況早期告知患兒家屬，不厭其煩耐心解釋，使患兒家屬對(duì)病情保持端正的態(tài)度，有利于患兒發(fā)病原因的明確及驚厥發(fā)作時(shí)的控制；（2）知識(shí)普及：定時(shí)開展知識(shí)小講座，將淺顯易懂的新生兒驚厥發(fā)作的病因、控制方法傳授給患者家屬，明確定時(shí)定量應(yīng)用藥物的重要性，以及盲目驟停藥物或者替換藥物對(duì)病情的影響，準(zhǔn)時(shí)遵醫(yī)囑返院進(jìn)行復(fù)診調(diào)整藥物劑量；（3）喂養(yǎng)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)：患母應(yīng)注意飲食定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富，減輕心理負(fù)擔(dān)帶來的母乳分泌減少；配方奶喂養(yǎng)：患兒配方奶的配置應(yīng)注意溫度適宜、奶量適中。發(fā)作前、后指導(dǎo)患兒家屬喂養(yǎng)，減少驚厥發(fā)作引起的腦損傷或者球麻痹[11]導(dǎo)致的進(jìn)食困難；（4）驚厥護(hù)理體會(huì)：驚厥發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，指揮家屬配合搶救，遵從醫(yī)囑行急救處理。詳細(xì)記錄患者發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和意識(shí)狀態(tài)[12]，及時(shí)和患者家屬探討發(fā)作前表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過采用不記名問卷調(diào)查分析表，收集各個(gè)分組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意程度分?jǐn)?shù)?？偡?jǐn)?shù)為100 分，>85分為比較滿意，70～85分為一般認(rèn)可，<70分為不滿意，總滿意程度=（比較滿意+一般認(rèn)可）/總例數(shù)×100%?；純杭m正胎齡40周時(shí)采用鮑秀蘭[13]制定的新生兒神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）20項(xiàng)評(píng)分評(píng)估1次，NBNA評(píng)分≥35分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意程度明顯高于對(duì)照組總滿意程度，不記名問卷調(diào)查分析表結(jié)果分別為98.0%和79.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患兒NBNA 評(píng)分比較

觀察組NBNA 評(píng)分正常者比率70.0%（70/100）明顯高于對(duì)照組54.0%（54/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活文化水平的提高，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）收治的抽搐查因即新生兒驚厥病例逐漸增多，逐步受到人們的重視。新生兒驚厥的發(fā)病病因很多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，首發(fā)時(shí)間與發(fā)作病史、發(fā)作病因有著極其緊密相關(guān)關(guān)聯(lián)，發(fā)作形態(tài)的明確有助于早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位[14]，如原發(fā)性顱內(nèi)病變[15]（腦膜炎、腦血管意外、腦炎、顱內(nèi)出血、腫瘤）引起，或繼發(fā)于全身性或代謝性（如缺血、缺氧、低血糖、低血鈣、低血鈉）疾病，發(fā)作時(shí)間與間隔有助于原發(fā)病病因的探尋及追蹤。驚厥發(fā)作時(shí)間與腦損傷呈正相關(guān)關(guān)系，驚厥發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的腦損傷越嚴(yán)重，近期常表現(xiàn)為學(xué)會(huì)的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平呈逆行性退化及遠(yuǎn)期后遺癥的形成，這與本研究觀察組NBNA 評(píng)分正常者比率明顯高于對(duì)照組相符合；在臨床工作中，視頻腦電圖監(jiān)控初期不干預(yù)是為了明確驚厥發(fā)作形態(tài)[16]、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作時(shí)間間隔，完整地記錄發(fā)作過程，有利于幫助新生兒科臨床醫(yī)師判斷新生兒驚厥的病因、抗驚厥藥物的選擇；一旦患者發(fā)作形態(tài)明確、完整記錄后，應(yīng)立即采用抗驚厥藥物進(jìn)行控制，減少腦細(xì)胞不規(guī)則放電導(dǎo)致的不可逆腦損傷。

咪唑安定具有典型的苯二氮■類藥理活性，可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用；靜脈推注咪唑安定起效快而持續(xù)時(shí)間短，可有效控制驚厥狀態(tài)，減輕腦損傷程度，半衰期短，對(duì)腦電圖錄制影響小，有利于病因明確，抗驚厥藥物確定后使用。

新生兒驚厥的藥物依從性及家庭護(hù)理工作的配合，很大程度取決于患兒家屬對(duì)該病情的認(rèn)識(shí)及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度，耐心詳盡的講解和盡心盡責(zé)的護(hù)理可以提高患兒家屬對(duì)疾患的認(rèn)識(shí)和改善對(duì)藥物的依從性，從而明顯降低患兒的發(fā)病率及致殘率，明顯改善、提高新生兒患兒的生活質(zhì)量。

本次研究通過數(shù)據(jù)驗(yàn)證實(shí)際視頻腦電圖描記下新生兒驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)，采取急救措施處理可有效減輕驚厥產(chǎn)生的腦損傷，熱情細(xì)心的護(hù)理措施對(duì)新生兒患兒的驚厥發(fā)作及緊張情緒明確起到減輕的有效作用，更大程度獲得醫(yī)患溝通的理解，統(tǒng)一陣線對(duì)抗病魔。本次研究存在一定局限性，樣本量較少且缺乏多中心研究，需要收集更多的樣本資料，以期獲得更有說服力的結(jié)果。endprint

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（收稿日期：2017-06-27）endprint