甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果

劉慧巧　陶靜　湯劍芳

[摘要] 目的 探討伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療的臨床效果。 方法 對(duì)我院2015年10月～2017年4月期間收治的88例伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組患者予以地塞米松鼓室內(nèi)注射治療，觀察組患者予以甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療，對(duì)兩組患者的臨床療效、各頻率聽閾改善情況及血糖控制情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，觀察組聽閾改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果確切，可明顯改善患者的聽閾情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性耳聾；2型糖尿?。患诐娔猃堢晁徕c；耳后注射

[中圖分類號(hào)] R587.1；R764.437 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness. Methods 88 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness who were admitted to our hospital from October 2015 to April 2017 were divided into groups. According to the randomized principle， the patients were divided into control group and observation group， with 44 cases in each group. The patients in the control group were given intravesical injection of dexamethasone， and the patients in the observation group were given retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate. The clinical efficacy， the improvement of the frequency of hearing threshold and blood glucose control were statistically analyzed and compared between the two groups. Results The total effective rate was 95.5% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（77.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， in terms of 0.5 kHz， 1.0 kHz， 2.0 kHz， 4.0 kHz， the hearing threshold improvement in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， in terms of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose， the differences were no statistically significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness is exact， which is able to significantly improve the hearing threshold of the patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sudden deafness；Type 2 diabetes mellitus；Methylprednisolone sodium succinate；Retroauricular injection

突發(fā)性耳聾指的是突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，臨床表現(xiàn)主要有單側(cè)聽力下降，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈及耳堵塞感等癥狀，屬于耳鼻喉科急癥，應(yīng)給予快速及時(shí)的治療，合理用藥[1]。目前，多數(shù)醫(yī)師均認(rèn)可激素治療效果。但是針對(duì)伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者而言，激素不能全身應(yīng)用，既往臨床多采用鼓室內(nèi)局部注射，盡管具有一定的治療效果，但易發(fā)生鼓室內(nèi)纖維組織增生、瘢痕粘連等情況，致使治療效果受到影響。因此，應(yīng)積極探索更加有效、安全的治療方法[2，3]。本文通過對(duì)我院2015年10月～2017年4月期間收治的88例伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者的分組研究，探討甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果，并提出有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年10月～2017年4月期間收治的88例伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾患者根據(jù)隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組患者中，女22例，男22例；年齡33～76歲，平均（46.2±5.9）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（3.0±0.8）d。觀察組患者中，女20例，男24例；年齡31～77歲，平均（46.0±5.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（3.1±0.6）d。對(duì)患者上述資料予以統(tǒng)計(jì)比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予糖尿病常規(guī)治療，即糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療，同時(shí)予以胰島素類藥物或口服降糖類藥物治療[4]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以地塞米松（廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113234，規(guī)格5 mg/mL）鼓室內(nèi)注射治療，具體操作如下：取患者平臥位，患耳朝上，采用1%的丁卡因（湖北匯瑞藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格5 mL：50 mg）對(duì)鼓膜表面予以麻醉，時(shí)間為5 min，于耳內(nèi)窺鏡下進(jìn)行鼓膜穿刺，位置在鼓膜前下和后下之間，緩慢注入1 mL地塞米松，大部分情況下全部注入，結(jié)束后拔出注射針頭。然后保持患耳朝上，維持時(shí)間30 min，禁止吞咽、說話。注射頻率為每隔2天注射1次，1個(gè)療程為5次，共治療2個(gè)療程。在治療中，鼓膜針孔未愈之前，一定要避免耳道進(jìn)水[5，6]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007，規(guī)格：20 mg）耳后注射治療，具體操作如下：取患者平臥位，患耳朝上，用1 mL注射器抽取甲潑尼龍琥珀酸鈉1 mL在耳后溝后1 cm、耳后皺襞上方1 cm處予以垂直刺入乳突骨膜。注射頻率為每隔2天注射1次，1個(gè)療程為5次，共治療2個(gè)療程[7，8]。本研究使用的所有藥物均經(jīng)過生物安全性評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效、各頻率聽閾改善情況及血糖控制情況予以統(tǒng)計(jì)對(duì)比。采用聲導(dǎo)抗儀對(duì)患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的聽閾情況進(jìn)行檢測，并對(duì)數(shù)據(jù)予以詳細(xì)記錄[9]。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診治指南對(duì)患者治療效果予以評(píng)定，即治愈：經(jīng)治療，患者受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)到健耳水平，或達(dá)到患病前的水平；顯效：經(jīng)治療，患者受損頻率聽閾改善超過30 dB；有效：經(jīng)治療，患者受損頻率聽閾改善15～30 dB；無效：經(jīng)治療，患者受損頻率聽閾改善不足15 dB。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[10，11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后的聽閾改善情況比較

治療后在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，觀察組聽閾改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后血糖控制情況比較

治療后，在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等，是耳鼻喉科急癥之一，對(duì)其的治療要迅速及時(shí)，且要合理用藥。2型糖尿病是一種臨床常見病，并發(fā)癥高達(dá)60%～90%，通常累及自主神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)波及到腦神經(jīng)后，易出現(xiàn)聽力下降現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾 [12，13]。目前突發(fā)性耳聾的致病原因尚不明確，可能由內(nèi)耳供血障礙、病毒感染等導(dǎo)致，但仍存在爭議。所以突發(fā)性耳聾的臨床治療方式仍是經(jīng)驗(yàn)療法，包括抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療、低鈉飲食及高壓氧治療等，但其療效均不理想。

地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制、抗病毒、抗炎等作用，可減輕血管內(nèi)皮水腫，增加耳內(nèi)血供，促進(jìn)耳內(nèi)血液循環(huán)，以此改善耳鳴等癥狀。通過鼓室注射，可使藥物直達(dá)病灶，取得良好的效果[14]。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成糖皮質(zhì)激素，免疫抑制作用非常強(qiáng)，適用于局部治療，且起效快速，通過耳后注射，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度，作用時(shí)間長，臨床應(yīng)用效果非常好[15，16]，其藥效維持時(shí)間長達(dá)36 h，可有效結(jié)合相應(yīng)受體，從而改善患者蛋白質(zhì)、碳水化合物的代謝，從而實(shí)現(xiàn)治療目的。既往試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲潑尼龍琥珀酸鈉在患者內(nèi)耳內(nèi)淋巴液、外淋巴液中的藥物濃度最高。本文研究結(jié)果為，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，觀察組聽閾改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[17，18]十分相似。由此可以看出，伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療的效果更好。除此之外，在伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾治療中，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理的實(shí)施，即密切觀察患者病情變化，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，讓患者積極、樂觀地接受治療；嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，并指導(dǎo)患者健康飲食，積極參與體育鍛煉活動(dòng)，以此控制患者血糖水平[19，20]。endprint

總而言之，甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果確切，可明顯改善患者的聽閾情況，此外應(yīng)注重臨床護(hù)理對(duì)策的實(shí)施，從而進(jìn)一步提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏欣，張黎媛，張秀英，等.甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）：3923-3924.

[2] 劉曉蓉. 甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（35）：77.

[3] 陶靜，王小飛，丁莉. 耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：71-73.

[4] 王明明，樊兆民，侯志強(qiáng)，等. 糖皮質(zhì)激素局部注射與全身應(yīng)用在特發(fā)性突發(fā)性聾分型治療中的療效[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（1）：11-15.

[5] 班正鋒. 甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（1）：171-173.

[6] 詹俊杰，孫佳，張愛華，等. 耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療突發(fā)性聾療效觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（4）：79.

[7] 易濤，范周洪. 耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，12（15）： 72-73.

[8] 高寶玉，邵長寶，史春和，等. 乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（8）：1097-1098.

[9] 王翡，劉雪梅，朱玉華. 耳后給藥治療中高頻下降型突發(fā)性聾的療效分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（4）： 359-361.

[10] 李誼，岳瑋，張靈敏，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：7-10.

[11] 盧娜. 三種不同給藥途徑治療突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的效果對(duì)比[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2015，29（2）：24-27.

[12] Cvorovic L，Jovanovic MB，Milutinovic Z，et al. Randomized prospective trial of hyperbaric oxygen therapy and intratympanic steroid injection as salvage treatment of sudden sensorineural hearing loss[J]. Otology & Neurotology，2013，34（6）：1021-1026.

[13] 趙群，王英力，王洪芹，等. 耳后注射甲強(qiáng)龍治療突聾臨床研究[J]. 中華耳科學(xué)雜志，2015，13（4）：712.

[14] 韋一，王德樂，王韶鑒，等.地塞米松與甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床療效對(duì)比[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，13（27）：3194-3196.

[15] Ng JH，Ho RCM，Cheong CSJ，et al.Intratympanic steroids as a salvage treatment for sudden sensorineural hearing loss？ A Meta-analysis[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2015，272（10）：2777-2782.

[16] Crane RA，Camilon M，Nguyen S，et al. Steroids for treatment of sudden sensorineural hearing loss：A meta‐analysis of randomized controlled trials[J]. The Laryngoscope，2015，125（1）：209-217.

[17] 王遠(yuǎn)強(qiáng)，閆繼宏，開依賽爾，等.探討甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾的臨床效果[J].智慧健康，2017，3（2）：22-24.

[18] Michiba T，Kitahara T，Hikita-Watanabe N，et al. Residual tinnitus after the medical treatment of sudden deafness[J]. Auris Nasus Larynx，2013，40（2）：162-166.

[19] 苗英章，耿敬磊，王榮國，等. 糖皮質(zhì)激素治療低頻突發(fā)性聾的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3409-3411.

[20] 李君英. 對(duì)高齡突發(fā)性聾患者94例實(shí)施臨床護(hù)理結(jié)合心理輔導(dǎo)的效果觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（2）：235-237.

（收稿日期：2017-06-12）endprint