PDCA循環(huán)提高檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議執(zhí)行率的效果

熊娟　曾國(guó)祥

[摘要] 目的 檢驗(yàn)科通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法，提高檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議的執(zhí)行率。 方法 將檢驗(yàn)科執(zhí)行臨床對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議的管理過(guò)程按PDCA循環(huán)法分為P（Plan 計(jì)劃階段）、D（Do 實(shí)施階段）、C（Check 檢查階段）和A（Action 處理階段）四個(gè)階段，按照管理目標(biāo)和改進(jìn)計(jì)劃開展工作。 結(jié)果 針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理化建議，檢驗(yàn)科運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，執(zhí)行率從69%上升到79%。 結(jié)論 通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)法，檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議的執(zhí)行率得到了大幅提升，但是仍未達(dá)到目標(biāo)管理值，有待通過(guò)下一個(gè)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 檢驗(yàn)科；PDCA循環(huán)；合理化建議；執(zhí)行率

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0125-03

[Abstract] Objective To improve the implementation rate of the rationalization proposal of the inspection items by using PDCA cycle method in Clinical Laboratory. Methods The management process of clinically implementing the rationalization proposal of the inspection items in clinical laboratory was divided into four stages according to PDCA cycle method： P（Plan）， D（Do）， C（Check） and A（Action）. The works were implemented in accordance with management objectives and improvement plans. Results For the rationalization proposal of the inspection items， the laboratory continued to use the PDCA cycle method for continuous improvement， and the implementation rate was improved from 69% to 79%. Conclusion By using the PDCA cycle method， the implementation rate of the rationalization proposal of the inspection items has been greatly improved， but has still not reached the target management value， which is to be improved through the next PDCA cycle.

[Key words] Clinical laboratory； PDCA cycle； Rationalization proposal； Implementation rate

檢驗(yàn)科的主要工作就是利用嫻熟的技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)各種標(biāo)本進(jìn)行仔細(xì)和正確的檢驗(yàn)分析，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確無(wú)誤的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，檢驗(yàn)在臨床醫(yī)療活動(dòng)中有著不可缺少的作用。PDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一項(xiàng)能使任何活動(dòng)合乎邏輯有效進(jìn)行的工作程序，目前已被廣泛運(yùn)用到醫(yī)院評(píng)審工作中[1]。在新一輪醫(yī)院評(píng)審工作中，更加注重醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)院質(zhì)量管理效果的鞏固創(chuàng)造契機(jī)[2-5]。在本院的醫(yī)院評(píng)審工作中，檢驗(yàn)科運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行了多方面的持續(xù)改進(jìn)，均取得了不錯(cuò)的效果[6，7]?，F(xiàn)運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議執(zhí)行率的持續(xù)改進(jìn)，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 執(zhí)行率判定標(biāo)準(zhǔn)

檢驗(yàn)科定期將《檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度調(diào)查表》發(fā)到臨床科室進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于檢驗(yàn)項(xiàng)目合理性這一項(xiàng)，如果臨床科室提出的建議檢驗(yàn)科未處理，則執(zhí)行率為0；僅落實(shí)檢驗(yàn)科內(nèi)責(zé)任，建議未得到解決，執(zhí)行率為25%；僅落實(shí)檢驗(yàn)科內(nèi)責(zé)任，建議得到一定處理，執(zhí)行率為50%；僅落實(shí)檢驗(yàn)科內(nèi)責(zé)任，建議得到處理，執(zhí)行率為75%；檢驗(yàn)科內(nèi)落實(shí)完成，執(zhí)行率為100%。

1.2 PDCA循環(huán)

1.2.1 Plan 階段 2016年3月18日，檢驗(yàn)科將《檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度調(diào)查表》發(fā)到臨床科室進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在其他各方面，受調(diào)查的臨床科室100%滿意，但是，在檢驗(yàn)項(xiàng)目合理性一項(xiàng)中，部分科室有不同建議。臨床科室提出了18項(xiàng)合理化建議，檢驗(yàn)科落實(shí)完成建議的平均執(zhí)行率為69%。見表1。

針對(duì)上述問題，檢驗(yàn)科展開分析討論，發(fā)現(xiàn)問題形成的原因可能有以下幾點(diǎn)：①部分建議不夠合理：腎小球?yàn)V過(guò)率需要患者24 h尿量做輔助檢查；②儀器不合要求；③環(huán)境不滿足要求；④軟件不夠完善；⑤項(xiàng)目需求科室過(guò)少，項(xiàng)目檢測(cè)需求量少；⑥部分項(xiàng)目檢測(cè)要求過(guò)高。

檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組11名成員共同分析討論主要影響因素，主要原因有以下三點(diǎn)：①項(xiàng)目檢測(cè)需求量少；②部分項(xiàng)目對(duì)環(huán)境儀器要求高；③部分項(xiàng)目檢測(cè)方法繁瑣。見表2。

根據(jù)檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議執(zhí)行率的計(jì)劃目標(biāo)為80%以上，為了達(dá)到此目標(biāo)，針對(duì)主要存在的問題，擬定改進(jìn)計(jì)劃，利用6個(gè)月的時(shí)間改進(jìn)，特制定以下解決的措施：①加強(qiáng)新項(xiàng)目宣傳工作；②加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境生物安全管理；③多重對(duì)比，選擇合適的方法進(jìn)行項(xiàng)目檢測(cè)；④加強(qiáng)與臨床溝通。

1.2.2 Do 階段 （1）積極向臨床宣傳新項(xiàng)目信息，豐富新項(xiàng)目宣傳內(nèi)容和途徑，做好項(xiàng)目相關(guān)解釋工作。（2）科內(nèi)做好相關(guān)培訓(xùn)工作，定期進(jìn)行生物安全知識(shí)的培訓(xùn)，提高科內(nèi)人員實(shí)驗(yàn)室生物安全意識(shí)，方便綜合管理。（3）定期做好自我檢查和相應(yīng)的整改工作，逐步提高實(shí)驗(yàn)室綜合質(zhì)量。（4）多重對(duì)比，選擇合適的方法進(jìn)行項(xiàng)目檢測(cè)，加強(qiáng)與臨床溝通，對(duì)實(shí)在不方便開展的項(xiàng)目，給臨床做好相應(yīng)解釋工作，并給出相應(yīng)的替代建議。endprint

1.2.3 Check 階段 2016年9月再次對(duì)臨床進(jìn)行相同問卷調(diào)查（表3），臨床科室提出了6項(xiàng)合理化建議，檢驗(yàn)科落實(shí)完成建議平均執(zhí)行率為79%，未達(dá)到目標(biāo)值80%。但是，針對(duì)3月份提出的建議，通過(guò)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目或標(biāo)本送第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)以及與臨床溝通等方法已基本解決，僅剩“增加B27檢測(cè)”一項(xiàng)仍在9月份被臨床科室提出，3月份提出的建議平均執(zhí)行率已達(dá)到98%。

1.2.4 Action 階段 （1）臨床對(duì)檢驗(yàn)科提出的建議，給檢驗(yàn)科很多指導(dǎo)作用，加強(qiáng)了臨床與檢驗(yàn)的溝通，使檢驗(yàn)科更好地為臨床服務(wù)奠定了良好基礎(chǔ)。本次持續(xù)改進(jìn)中，雖然改進(jìn)后檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議的平均執(zhí)行率為79%，仍未達(dá)到目標(biāo)值80%，但是已有很大提高。并且，3月份提出的建議已基本解決，平均執(zhí)行率達(dá)到98%。（2）發(fā)現(xiàn)新問題，提出未解決的問題，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。本次改進(jìn)過(guò)程中，9月份檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議平均執(zhí)行率為79%，低于目標(biāo)值80%，可計(jì)劃進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2 結(jié)果

通過(guò)PDCA循環(huán)，進(jìn)行了檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議執(zhí)行率的持續(xù)改進(jìn)，經(jīng)過(guò)6個(gè)月改進(jìn)計(jì)劃的落實(shí)，平均執(zhí)行率從69%上升到79%，雖然仍未達(dá)到目標(biāo)值80%，但是已經(jīng)有了很大的提高，需要通過(guò)下一個(gè)PDCA循環(huán)來(lái)持續(xù)改進(jìn)，以達(dá)到科室質(zhì)量與安全管理的目標(biāo)值。

3 討論

PDCA循環(huán)的管理方法具有先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)該全員參與[8-10]，它是一項(xiàng)工作程序，能使任何活動(dòng)合乎邏輯有效地進(jìn)行。運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，可以較早發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進(jìn)而制定措施解決問題，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)院評(píng)審中，并且取得了很好的效果。PDCA循環(huán)要求把執(zhí)行計(jì)劃中的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)都納入醫(yī)療有關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、制度中去，作為今后的指南或借鑒，使其工作在已有的基礎(chǔ)上不斷提高[11]。

醫(yī)院的正常運(yùn)行需要各部門之間緊密有效地溝通，共同合作。檢驗(yàn)科應(yīng)為臨床的診斷提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告，并且檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病種。為了保證檢驗(yàn)項(xiàng)目能夠滿足臨床需要，且具有前沿性，能夠保證疑難疾病的診斷，檢驗(yàn)科每年都會(huì)通過(guò)各種途徑與臨床溝通，定期召開檢驗(yàn)科與臨床科室多部門協(xié)商會(huì)議，并定期開展向臨床征求對(duì)項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見，總結(jié)分析，找出原因，盡量使檢驗(yàn)項(xiàng)目能滿足臨床需求。經(jīng)過(guò)半年的PDCA持續(xù)改進(jìn)循環(huán)，針對(duì)3月份臨床提出的檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理化建議，通過(guò)開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目或檢驗(yàn)標(biāo)本送第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，并且加強(qiáng)與臨床的溝通等方法已基本解決，僅剩一項(xiàng)仍在9月份被臨床科室提出，3月份提出的建議執(zhí)行率已達(dá)到98%。通過(guò)進(jìn)行《檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度調(diào)查表》的問卷調(diào)查，檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議的執(zhí)行率已經(jīng)從3月份的69%上升到9月份的79%，雖然未達(dá)到目標(biāo)管理值，但是已經(jīng)有了很大的提升，說(shuō)明檢驗(yàn)科一直在致力解決臨床提出的建議。PDCA循環(huán)不是簡(jiǎn)單的重復(fù)過(guò)程，而是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過(guò)程[12-14]，通過(guò)此次PDCA循環(huán)，檢驗(yàn)科對(duì)臨床提出的檢驗(yàn)項(xiàng)目合理化建議的執(zhí)行率盡管未達(dá)到目標(biāo)值，但是取得了很大的成效，同時(shí)可知，檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理化建議不是一成不變的，3月份臨床科室提出了18項(xiàng)建議而9月份提出了6項(xiàng)建議，除了1項(xiàng)建議一直未得到圓滿解決，其他5項(xiàng)都是新提出的建議，因此，可以通過(guò)下一個(gè)PDCA循環(huán)或者更多次的PDCA循環(huán)，使問題得到不斷地持續(xù)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)改進(jìn)目標(biāo)。

采用PDCA循環(huán)的管理方法，可以提高醫(yī)院各科室的質(zhì)量管理水平，還應(yīng)該多部門聯(lián)合參加，使發(fā)現(xiàn)的問題和制定的流程更為全面[15]。一個(gè)循環(huán)結(jié)束后，可以總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，將其納入標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，并且把存在的問題或者在持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的新問題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的重點(diǎn)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，這樣既可以提升醫(yī)院管理水平和科室質(zhì)量，也可以使醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)水平不斷提高，為本院的新一輪醫(yī)院評(píng)審工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint