噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合應(yīng)用對AECOPD患者肺功能的保護(hù)作用

聶洪洲

[摘要] 目的 觀察噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合應(yīng)用對AECOPD患者肺功能的保護(hù)作用。 方法 共收集2015年1月～2016年10月期間我院收治的110例AECOPD患者作為研究對象，將110例患者按照治療方法分為兩組，研究組和對照組，每組各55例。兩組患者給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗炎、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡、給予止咳平喘藥物及對癥治療，除此之外，研究組用噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效及治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/1秒用力肺活量（FVC）。 結(jié)果 研究組總有效率為92.73%，對照組總有效率為76.36%，研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組和對照組FEV1、FEV1/FVC相較于治療前明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD治療中效果顯著，可提高臨床治療總有效率，改善患者的肺功能，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；沐舒坦；肺功能

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0118-03

[Abstract] Objective To observe the protective effect of Levetiracetam combined with Mucosolvan on pulmonary function in patients with AECOPD. Methods A total of 110 patients with AECOPD admitted in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled in this study. The 110 patients were divided into two groups according to the treatment methods， including the study group（n=55） and the control group（n=55）. The two groups of patients were treated with conventional treatment， including oxygen， anti-inflammatory， fluid infusion， correcting electrolyte imbalance， maintaining acid-base balance， cough and asthma drugs and symptomatic treatment. In addition， the study group was given Levetiracetam combined with Mucosolvan treatment. The clinical efficacy， the first second forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/1 second forced vital capacity（FVC） of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate was 92.73% in the study group and 76.36% in the control group. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC in the study group and control group were significantly higher than those before treatment， with significant difference（P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC in the study group were higher than those in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Levetiracetam combined with Mucosolvan used in the treatment of AECOPD has significant effect， which can improve the total effective rate of clinical treatment and improve the lung function of patients， and is recommended in the clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Levetiracetam； Mucosolvan； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的慢性疾病，中老年人為COPD的好發(fā)人群，有較高的發(fā)病率及死亡率，不僅給患者的勞動能力及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響，還給社會、家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）為COPD患者在一些誘因的作用下誘發(fā)疾病急性發(fā)作，患者病情加重[2]，有研究表明，AECOPD可誘發(fā)患者肺部通氣功能損傷，加快病情進(jìn)展，使患者身體康復(fù)速度及遠(yuǎn)期預(yù)后受到影響[3]。AECPOD治療的關(guān)鍵為解除可逆部分的氣流陷閉，改善通氣。因此，如何選擇有效的治療藥物對AECOPD患者臨床癥狀的改善及死亡率的降低等均有重要的臨床意義。本研究中共收集110例AECOPD患者作為研究對象，對其中的55例患者用噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合治療，以觀察兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對AECOPD患者肺功能的保護(hù)作用，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

共收集2015年1月～2016年10月期間我院收治的110例AECOPD患者作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)CT檢查、胸部X線檢查、肺功能檢查及血?dú)鈾z查等確診為AECOPD。將110例患者按照治療方法分為研究組和對照組，每組55例患者。研究組男29例，女26例，年齡最小41歲，最大79歲，平均（59.3±10.7）歲；病程最短3年，最長15年，平均（9.1±3.2）年。對照組男30例，女25例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（60.2±11.2）歲；病程最短3年，最長16年，平均（9.4±3.0）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組基線資料可比。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗炎、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡、給予止咳平喘藥物及對癥治療，除此之外，研究組用噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合治療。噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090279），吸入，每天1次，每次1粒（18 mg）；沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031314），吸入，每天2次，每次15 mg，選擇德國百瑞公司LCD簡易霧化器作為本次研究的霧化吸入器。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療后患者的臨床癥狀改善程度、血?dú)庵笜?biāo)的變化程度將臨床療效分為顯效、有效、無效三個等級，其中治療后患者臨床癥狀（咳嗽、喘息、心悸、紫紺、肺部啰音等）完全消失或顯著緩解，血?dú)庵笜?biāo)顯著好轉(zhuǎn)為顯效；治療后臨床癥狀有緩解，血?dú)庵笜?biāo)有好轉(zhuǎn)為有效；治療后臨床癥狀無明顯緩解或者不輕反重，血?dú)庵笜?biāo)無明顯變化為無效，顯效率及有效率之和為總有效率[5]。第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/1秒用力肺活量（FVC），測定時間為治療前及治療后各1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對各項(xiàng)資料進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組顯效29例，有效22例，總有效率為92.73%；對照組總有效率為76.36%。研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者FEV1、FEV1/FVC比較

治療前，研究組FEV1、FEV1/FVC與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組和對照組FEV1、FEV1/FVC相較于治療前有明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

COPD目前是人類死亡的第四大病因，AECOPD是在咳嗽、咳痰、氣促等患者原有COPD的癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)了難以緩解的氣流受限[6]，也是導(dǎo)致COPD患者肺功能惡化和病情不斷進(jìn)展的一個重要原因，氣促加重、痰量增加、膿性痰等為AECOPD的主要表現(xiàn)[7]。由于COPD患者氣道狹窄，氣流不能順利通過，容易導(dǎo)致低氧血癥與高碳酸血癥[8]，因此，部分患者合并呼吸衰竭癥狀，患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅?？寡住⒀泳彿喂δ軔夯?、緩解臨床癥狀為AECOPD治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]，目前，首選藥物方式對AECOPD患者進(jìn)行治療，多選擇吸入方式給藥，從而使患者的臨床癥狀消除或緩解，使其活動耐受性提升，疾病的發(fā)作頻率降低，嚴(yán)重程度緩解，最終確?；颊叩慕】禒顟B(tài)恢復(fù)至正常水平[10]。

噻托溴銨是一種新型長效膽堿能受體阻滯藥，其抗膽堿作用較強(qiáng)，主要作用于M1、M3受體，從而減少氣流受限，使患者的肺泡有效通氣量有效改善，運(yùn)動耐量得到提高[11]。此外，噻托溴銨使用后有較長的藥效持續(xù)時間，每次使用后發(fā)揮的支氣管擴(kuò)張作用會比較持久，治療后還能夠使患者痰液分泌量降低，使咳嗽癥狀顯著改善，促進(jìn)咳痰，有利于恢復(fù)患者的肺功能及改善患者的免疫功能。沐舒坦為鹽酸氨溴索，是在臨床應(yīng)用廣泛的黏液溶解劑，可加快排出呼吸道內(nèi)黏稠分泌物，縮短黏液在體內(nèi)的滯留時間；可促進(jìn)和刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，使肺氧化性損傷減輕，氣道的高反應(yīng)減少[12]。沐舒坦與抗生素聯(lián)合使用還可發(fā)揮協(xié)同增效作用，使肺內(nèi)抗生素的濃度有效提高，從而減少抗生素的使用劑量，使抗生素的使用時間縮短[13]。本次研究中對研究組患者用噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合治療，結(jié)果表明，研究組顯效29例、有效22例，總有效率為92.73%，高于對照組（76.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC相較于治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。更好地說明了在AECOPD治療中噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合使用的有效性。再者，本次研究中使用的藥物均采用霧化吸入給藥，該種療法是將含有藥物的液體通過霧化裝置吹成霧狀吸入呼吸道，霧粒直徑細(xì)小且均勻，有較高的生物利用度，在整個過程中不破壞藥物的性質(zhì)[14]，起到濕化黏膜的作用，使患者的痰液稀釋，促進(jìn)引流，使支氣管痙攣有效緩解，最終使感染得到控制，霧化吸入給藥可使藥物的局部濃度增加，可直接作用于氣道表面的感受器或靶受體而發(fā)揮作用，作用溫和、持久、起效快，對患者造成的刺激性較小，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，患者更易于接受，因此，作用效果優(yōu)于常規(guī)的口服給藥[15]。endprint

綜上所述，噻托溴銨與沐舒坦聯(lián)合應(yīng)用于AECOPD治療過程中效果顯著，可提高臨床治療總有效率，改善患者的肺功能，且霧化給藥患者耐受性更好，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭青林，吳文武，陳宇.C反應(yīng)蛋白和前白蛋白在AECOPD中的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1804-1806.

[2] 黃國平，鄭哲.前列地爾對AECOPD患者氧化應(yīng)激損傷的影響及療效分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（2）：146-149.

[3] 胡耀明，唐艷華，王立忠，等.兩種喹諾酮類抗生素輔助治療AECOPD臨床對比研究[J].臨床肺科雜志，2015， 20（9）：1687-1689.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5] 孫紅.布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD療效觀察[J].醫(yī)院與醫(yī)學(xué)，2014，2（2）：72-73.

[6] 高慶梅，張蕓，金殿春.普米克令舒、愛全樂聯(lián)合霧化吸入在AECOPD治療中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：65-66.

[7] 直建光.痰熱清和沐舒坦聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：71-72.

[8] 張永輝，熊建瓊，唐紅鷹，等.噻托溴銨治療老年穩(wěn)定期COPD臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（5）：889-891.

[9] 鄔瑩.萬托林霧化吸入在治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（21）：2974-2976.

[10] 張聆，王孝明，田云，等.噻托溴銨與沙美特羅氟替卡松聯(lián)用對COPD患者的療效及細(xì)胞免疫功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：976-978.

[11] 楊曉東，李立志，陳利娟.噻托溴銨粉劑吸入聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療COPD療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011， 17（4）：467-470.

[12] 白艷玲，蘇傳芝，侯衍修，等.沐舒坦聯(lián)合布地奈德氧氣霧化吸入對老年COPD的控制效果[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2013，12（3）：255-256.

[13] 尹琴，張繼先，汪毅.沐舒坦注射液霧化在COPD氣管切開患者中的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010， 15（3）：421.

[14] 金蕊，遲海濤，苗姝.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、沐舒坦霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：24-25.

[15] 周文，付曉婭.霧化吸入博利康尼、沐舒坦在COPD急性加重期治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，31（4）：228-229.

（收稿日期：2017-06-23）endprint