綜合護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的效果分析

蘇惠勤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.177

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理對(duì)緩解婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的效果。 方法 方便選取2016年2月—2017年1月該院婦產(chǎn)科收治的130例手術(shù)患者按數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合護(hù)理組，每組65例。手術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組則進(jìn)行綜合性護(hù)理。觀察并比較兩組患者的疼痛情況，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間，住院時(shí)間以及滿意度。結(jié)果 ①對(duì)照組中0級(jí)疼痛發(fā)生率為23.08%，顯著的低于綜合護(hù)理組（41.54%）（P<0.05）；而在綜合護(hù)理組中，III級(jí)疼痛發(fā)生率為0.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。②對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意度為66.15%；而綜合護(hù)理組對(duì)護(hù)理滿意度為93.85%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。③綜合護(hù)理組患者鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間（3.55±1.16）d、住院時(shí)間（13.75±2.05）d，均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛患者而言，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間，縮短住院時(shí)間，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；婦產(chǎn)科；術(shù)后疼痛；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0177-03

Effect of Comprehensive Nursing on Postoperative Pain of Patients in Obstetric and Gynecological Department

SU Hui-qin

Department of Obstetrics and Gynecology， Xiamen No.1 Hospital Xinglin Branch， Xiamen， Fujian Province， 361022 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of comprehensive nursing on postoperative pain in obstetrics and gynecology patients. Methods 130 patients in the obstetrics and gynecology department in this hospital from February， 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into the control group and the comprehensive nursing group， with 65 cases in each group. After the operation， the control group adopted routine care， the comprehensive nursing group adopted comprehensive care. The pain of patients， analgesic drug application time， length of stay and satisfaction in the two groups were analyzed and compared. Results ①The rate of 0 degree pain in the control group was 23.08%， significantly lower than the comprehensive care group of 41.54% （P<0.05）； the incidence rate of class III pain in the comprehensive care group was 0.00%， significantly better than the control group of 20.00%（P<0.05）. ②The nursing satisfaction of the control group was 66.15%， and that of the comprehensive group was 93.85%， significantly higher than the control group （P<0.05）. ③The analgesic drug using time was（3.55±1.16）days， the hospitalized time was（13.75±2.05）days in the comprehensive care group， significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with postoperative pain， the effect is remarkable by given the comprehensive nursing intervention care， which can effectively reduce postoperative pain degree of patients， reduce the analgesic drug using time， shorten hospitalization time， further improve patients satisfaction of nursing work.

[Key words] Comprehensive care； Department of obstetrics and gynecology； Postoperative pain； Satisfaction

婦產(chǎn)科手術(shù)后伴有較為劇烈的疼痛癥狀是臨床上常見的并發(fā)癥，除影響患者心情和休息外，還可能導(dǎo)致血管危象，造成切口愈合緩慢，術(shù)后恢復(fù)效果差[1-2]。目前臨床上主要靠鎮(zhèn)痛藥物來止痛，但效果并不是很理想[3-4]。護(hù)理干預(yù)作為手術(shù)治療過程中的輔助治療手段，既能促進(jìn)治療效果，還可降低并發(fā)癥，是醫(yī)療服務(wù)水平的直接體現(xiàn)[5-6]。倘若護(hù)理方法不合理，將可能引發(fā)諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。為探究綜合護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的影響，該文對(duì)該院婦產(chǎn)科2016年2月—2017年1月收治的130例手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的研究對(duì)象為方便選取該院婦產(chǎn)科收治的130例手術(shù)患者，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和對(duì)照組，每組各65例。綜合護(hù)理組65例，年齡區(qū)間為25～60歲，平均年齡為（44.2±3.8）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)33例，子宮切除術(shù)13例，附件切除術(shù)11例，異位妊娠1例，陰道手術(shù)4例，盆腔清掃術(shù)3例；對(duì)照組65例，年齡區(qū)間為26～58歲，平均年齡為（42.7±3.3）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)32例，子宮切除術(shù)13例，附件切除術(shù)12例，異位妊娠2例，陰道手術(shù)4例，盆腔清掃術(shù)2例。所有患者均無肝臟、腎臟等重要器官并發(fā)癥；無相關(guān)的藥物過敏史。兩組患者在平均年齡和手術(shù)類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組進(jìn)行綜合性護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前交流。術(shù)前1 d患者最易緊張，此時(shí)的他們最需要護(hù)理人員的幫助和安慰。作為護(hù)理人員，應(yīng)適當(dāng)抽出時(shí)間與患者面對(duì)面親切交流，主動(dòng)了解他們的疾病史，并根據(jù)個(gè)體差異性為他們制定合適的術(shù)后護(hù)理方案。俗話說知己知彼，百戰(zhàn)不殆，通過向患者講述手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的目的、簡(jiǎn)要手術(shù)過程、手術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、疼痛的原因及程度、怎樣尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助等已知信息，可讓患者有充足的心理準(zhǔn)備，不會(huì)因?yàn)槲粗械骄o張和恐懼。②心理護(hù)理。患者入院后，面對(duì)陌生的環(huán)境以及對(duì)手術(shù)的未知難免會(huì)有不同程度的孤獨(dú)感與緊張感，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)幫助患者適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，消除他們的不安心理，具體做法如向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，各種規(guī)章制度，醫(yī)療實(shí)力，主刀醫(yī)生的個(gè)人簡(jiǎn)歷等。諸如此類積極帶有正能量的話題，可給予患者更多的鼓勵(lì)和心理支持，亦可幫助患者建立對(duì)醫(yī)院的信任，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。對(duì)于手術(shù)后極其脆弱的患者，家人的呵護(hù)也尤為重要。故而護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)，還應(yīng)做好患者家人的工作，鼓勵(lì)他們給予患者更多的愛護(hù)和關(guān)懷，使患者保持良好的心態(tài)，以實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。③疼痛護(hù)理。為了使手術(shù)切口更好更快的恢復(fù)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者保持舒適且正確的體位。身體處于緊繃狀態(tài)時(shí)，腹部肌肉得不到放松，容易對(duì)切口造成不良刺激，加重疼痛，因而護(hù)理人員需囑咐患者放松身心，保持腹部肌肉處于放松狀態(tài)。局部按摩可加快血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)的快速吸收，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的，因此護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行局部按摩，幫助緩解疼痛。此外，告訴患者發(fā)生疼痛時(shí)也可通過轉(zhuǎn)移自己的注意力來提高自己對(duì)疼痛的忍耐力，轉(zhuǎn)移注意力的方式如看電視、聽音樂、看書、和親人朋友聊天等。④飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后的飲食也需特別注意，囑咐患者注意飲食搭配合理，不能實(shí)用辛辣生冷硬等刺激性食物，應(yīng)多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣等食物，且以清淡為主。⑤疼痛護(hù)理。在患者出現(xiàn)疼痛情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心的聽患者描述自己的疼痛情況，并根據(jù)自己已經(jīng)掌握的多種疼痛評(píng)估工具及相應(yīng)知識(shí)來評(píng)估患者的疼痛程度，從而給出及時(shí)有效的止痛處理措施。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)疼痛較為嚴(yán)重的患者，可給予一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)于術(shù)后疼痛劇烈或者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，輔助使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。⑥其他護(hù)理。術(shù)后切口的護(hù)理也極為重要，因?yàn)槎鄶?shù)的疼痛都發(fā)生于切口周圍，為了保持切口清潔需每天對(duì)切口進(jìn)行清理并更換藥物和紗布。在清理切口時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察切口的形態(tài)，是否出現(xiàn)腫脹、滲出液等情況，一旦切口出現(xiàn)特殊情況，需采取緊急處理措施，必要時(shí)給予抗感染治療，預(yù)防因切口感染引發(fā)的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

①疼痛評(píng)估：該研究中，我們采用語言等級(jí)評(píng)定量表（VDS）來對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)為無痛，I級(jí)為輕度疼痛（有疼痛但可以忍受，不影響正常生活，睡眠不受干擾），II級(jí)為中度疼痛（疼痛明顯，較難忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾），III級(jí)為重度疼痛（疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，可能伴有其他癥狀，需用給予鎮(zhèn)痛泵）。②滿意度評(píng)估：自行設(shè)計(jì)表格，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，計(jì)算并比較兩組間的滿意度?；颊邔?duì)護(hù)理工作的滿意情況分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別，滿意度=（很滿意+滿意）/總數(shù)×100%。另外，對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析

由表1可知，對(duì)照組中0級(jí)疼痛發(fā)生率為23.08%，顯著低于綜合護(hù)理組41.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在綜合護(hù)理組中，III級(jí)疼痛發(fā)生率為0.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在I級(jí)和II級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度分析

通過表2可知，對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意度為66.15%；而綜合護(hù)理組對(duì)護(hù)理工作滿意度為93.85%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

此外，綜合護(hù)理組患者鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間為（3.55±1.16）d，明顯少于對(duì)照組（5.06±1.53）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.042，P<0.05）；綜合護(hù)理組患者住院時(shí)間為（13.75±2.05）d，明顯短于對(duì)照組（16.68±2.32）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.431，P<0.05）。

3 討論

婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛是臨床治療中不可避免的問題，怎樣有效地緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后疼痛給患者帶來的不良影響已經(jīng)成為臨床研究的重中之重。綜合有效的護(hù)理措施可以顯著地減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)手術(shù)效果，改善患者的預(yù)后[7]。術(shù)前交流讓患者加深了對(duì)自身疾病和疼痛的認(rèn)識(shí)，可有效提高患者對(duì)疼痛感的耐受性，有助于減少患者由于不知情而對(duì)手術(shù)和治療效果產(chǎn)生的不良影響。有效的心理護(hù)理不僅能改善患者的心理狀況，減少由于消極心理導(dǎo)致的疼痛加劇，還可增加患者的耐痛閾。另外，采用聽音樂、看電視等多種形式來轉(zhuǎn)移其注意力，可幫助緩解患者的緊張情緒和疼痛感[7-8]。

患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，接觸得最多的還是護(hù)理人員，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起陪護(hù)患者的任務(wù)，積極主動(dòng)和患者交流，指導(dǎo)其保持正確而舒適的體位，充分了解其術(shù)后疼痛情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，為患者的疼痛狀況提供更全面的護(hù)理干預(yù)措施[9-10]。合理的飲食搭配可以為患者提供各種所需營養(yǎng)，有助于身體的快速恢復(fù)。為了預(yù)防術(shù)后切口感染，護(hù)理人員每天會(huì)對(duì)患者的切口進(jìn)行清理，并密切注意切口的形態(tài)，有效掌握了切口的恢復(fù)情況[11-12]。

關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后疼痛的影響，很多學(xué)者都進(jìn)行了研究。學(xué)者何洪淑[3]對(duì)210例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施綜合疼痛護(hù)理后，患者無痛發(fā)生率為41.43%、重度疼痛為2.39%，顯著的優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。而該文研究表明，綜合護(hù)理組（41.54%）0級(jí)疼痛發(fā)生率顯著的高于對(duì)照組（23.08%）（P<0.05）；且綜合護(hù)理組中III級(jí)疼痛發(fā)生率（0.00%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）；這與學(xué)者何洪淑[3]的研究結(jié)果較為一致。學(xué)者彭谷華[7]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理滿意度高達(dá)97.1%，顯著的高于常規(guī)護(hù)理組（64.7%）（P<0.05）；而該文綜合護(hù)理組為93.85%，顯著高于對(duì)照組（66.15%）（P<0.05）。此外，該文研究還發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理組患者鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間，均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合護(hù)理不僅能明顯緩解婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，減少使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間，縮短住院時(shí)間，還能進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-19）