探討LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的臨床療效及術(shù)后HPV16/18的隨訪價(jià)值

吉磊++薛金玲++曹媛媛++李艷++卞干霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.026

[摘要] 目的 臨床分析LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的臨床效果，同時(shí)分析HPV16及HPV18在患者術(shù)后的隨訪價(jià)值。方法 方便選取該院2015年6月—2016年6月實(shí)施治療的80例宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者，依照患者臨床手術(shù)治療方式將其分成兩組，其中對(duì)照組40例患者實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC術(shù)）治療，觀察組40例患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切刀（LEEP刀）治療，對(duì)兩組患者的臨床手術(shù)治療效果觀察，術(shù)后隨訪兩組患者6個(gè)月，定期檢測(cè)及記錄HPV16、HPV18變化及患者復(fù)發(fā)率。結(jié)果 手術(shù)后，CIN I患者的HPV16、HPV18陽(yáng)性率顯著低于CIN II及CIN III患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中CIN I患者術(shù)后為0.0%、CIN II患者術(shù)后為36.0%以及CIN III患者術(shù)后為47.8%。結(jié)論 在宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者治療中，CKC術(shù)和LEEP術(shù)臨床痊愈率差異不大，但是LEEP術(shù)治療患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間顯著偏短，同時(shí)HPV16、HPV18檢測(cè)對(duì)于患者術(shù)后病變?cè)u(píng)估以及復(fù)發(fā)率預(yù)測(cè)，具有重要作用，具有一定隨訪價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] LEEP刀；宮頸上皮內(nèi)瘤病變；HPV16；HPV18

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0026-03

Investigation of the Clinical Efficacy of LEEP Knife in the Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia and the Follow-up Value of HPV16 / 18 after Operation

JI Lei， XUE Jin-ling， CAO Yuan-yuan， LI Yan， BIAN Gan-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng City No.1 Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224005 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of LEEP knife in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia， and the follow-up value of HPV16/18 in patients after operation. Methods Convenient selection 80 patients with cervical intraepithelial neoplasia treated in this hospital from June 2015 to June 2016 were selected and divided into two groups according to the clinical operation methods. 40 patients with cold knife conization in the control group and 40 patients adopted LEEP knife treatment in the observation group. The clinical curative effect of the two groups was observed and the follow-up for 6 months after operation of the two groups were conducted. Changes and relapse rates of the HPV16/18 of the two groups were detected and recorded regularly. Results The positive rate of HPV16 and HPV18 in patients with CIN I was significantly lower than that in CIN II and CIN III after operation. The difference was statistically significant （P<0.05）， Among them， patients with CIN I after surgery was 0.0%， CIN II patients of 36.0% and CIN III patients was 47.8%. Conclusion In the treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia lesions， the difference of clinical recovery rate of CKC and LEEP surgery was not big， but operation time， intraoperative blood loss and postoperative healing time of the LEEP surgery for the treatment of patients were shorter and less， besides the HPV16 and HPV18 testing is of great value of evaluation and prediction of the recurrence of patients with postoperative pathological changes， which has certain value of follow-up.endprint

[Key words] LEEP knife； Cervical intraepithelial neoplasia； HPV16； HPV18

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。在臨床婦科惡性腫瘤中，宮頸癌屬于常見(jiàn)腫瘤之一，同時(shí)近些年來(lái)宮頸癌患者呈現(xiàn)出低齡化及年輕化特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性身心健康[1-2]。其中CIN 是宮頸癌前病變，系宮頸感染人乳頭瘤病毒（HPV 病毒）引起。在患者臨床治療中通常治療方案為：采用LEEP術(shù)及CKC術(shù)治療，該文則方便選取該院2015年6月—2016年6月實(shí)施治療的80例宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者為例，對(duì)患者不同手術(shù)治療效果分析，并分析HPV16、HPV18的隨訪價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院實(shí)施治療的80例宮頸上皮內(nèi)瘤病變（CIN）患者，患者年齡29～55歲，平均年齡（34.2±5.6）歲，CIN I 32例、CIN II 25例以及CIN III 23例。依照患者臨床手術(shù)治療方式將其分成兩組，其中對(duì)照組40例患者實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC術(shù)）治療，觀察組40例患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切刀（LEEP刀）治療，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均在月經(jīng)后3～7 d實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施白帶常規(guī)、心電圖以及血常規(guī)等常規(guī)檢查，確保沒(méi)有出現(xiàn)異常。對(duì)照組：給予患者全身麻醉，在患者宮頸病灶外援0.5 cm設(shè)置環(huán)形切口，基于宮頸管作為軸線切除患者宮頸錐形，寬度及深度分別為15～35 mm、18～28 mm，手術(shù)切口創(chuàng)面實(shí)施電凝止血。觀察組：選用美國(guó)WALLACH公司的QUANTUM 2000型LEEP環(huán)形刀對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，將移形帶外周?chē)?～5 mm均切除，錐切深度則為17～24 mm，術(shù)后對(duì)患者切口實(shí)施電凝止血。術(shù)后給予兩組患者抗生素抗感染，術(shù)后3 d觀察患者臨床效果，隨訪6個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)情況及HPV16、HPV18變化。

1.3 檢測(cè)方法

兩組患者臨床療效判定：對(duì)患者實(shí)施陰道鏡或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)異常，隨訪6個(gè)月沒(méi)有CIN病變持續(xù)存在及復(fù)發(fā)，則為治愈；反之則為復(fù)發(fā)。

1.4 HPV檢測(cè)

采用HPV基因分型檢測(cè)試劑盒，采用專(zhuān)業(yè)數(shù)碼凝膠成像及分析系統(tǒng)、DNA反向斑點(diǎn)雜交技術(shù)，記住與P值（積分光密度差值）判定HPV基因型別，對(duì)患者實(shí)施HPV檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者臨床痊愈率、復(fù)發(fā)以及HPV陽(yáng)性率均采用百分比（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和術(shù)前相比，不同類(lèi)型CIN患者HPV16、HPV18陽(yáng)性率均明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后，CIN I患者的HPV16、HPV18陽(yáng)性率顯著低于CIN II及CIN III患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CIN是宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病誘因之一，對(duì)CIN患者實(shí)施早期診斷及治療，有助于提高患者治療效果，同時(shí)預(yù)防癌變發(fā)生，降低患者的宮頸癌臨床發(fā)病率[3]。在CIN患者治療中，CKC術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，能夠取得良好效果，但是和LEEP術(shù)相比，不但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，愈合時(shí)間也較長(zhǎng)，同時(shí)術(shù)中出血量較多，相較而言LEEP術(shù)的臨床效果優(yōu)于CKC術(shù)[4-5]。

CIN及宮頸癌患者的臨床主要病因則是持續(xù)的高危HPV感染，據(jù)研究結(jié)果[6-7]顯示，高危HPV持續(xù)感染，則會(huì)顯著提高患者的CIN危險(xiǎn)度，其中該次研究結(jié)果顯示術(shù)后，CIN I患者的HPV16、HPV18陽(yáng)性率顯著低于CIN II及CIN III患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見(jiàn)HPV持續(xù)感染和高級(jí)別CIN具有密切關(guān)聯(lián)，和以上研究結(jié)果一致。其中在患者術(shù)后HPV16、HPV18檢測(cè)中，能夠發(fā)現(xiàn)雖然患者在手術(shù)后HPV16、HPV18陽(yáng)性率顯著下降，但是依舊有病變持續(xù)存在問(wèn)題，同時(shí)對(duì)患者復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)也具有重要應(yīng)用價(jià)值。其中陳永峰等[8]在臨床研究中，也關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）臨床手術(shù)治療后檢測(cè)高危型HPV-DNA的意義展開(kāi)探討，研究結(jié)果顯示宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切治療后，3～6個(gè)月復(fù)查高危型HPV可預(yù)測(cè)病變是否有殘留或復(fù)發(fā)。高危型HPV-DNA檢測(cè)是CIN術(shù)后隨訪的首選方法。與該次研究結(jié)果一致，說(shuō)明該次研究具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，在宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者治療中，CKC術(shù)和LEEP術(shù)臨床痊愈率差異不大， HPV16、HPV18檢測(cè)對(duì)于患者術(shù)后病變?cè)u(píng)估以及復(fù)發(fā)率預(yù)測(cè)，具有重要作用，具有一定隨訪價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-19）endprint