D—二聚體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性腸系膜血管閉塞中的應(yīng)用價(jià)值

海翔

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.028

[摘要] 目的 研究D-二聚體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性腸系膜血管閉塞中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇該院2012年4月—2017年4月收入的急性腸系膜血管閉塞患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)病情不同分為動(dòng)脈栓塞組（A組，n=32）、動(dòng)脈血栓形成組（B組，n=25）、靜脈血栓形成組（C組，n=23）。比較3組患者病程以及入院即刻的靜脈血D-二聚體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。結(jié)果 A、B、C 3組病程（h）以及入院即刻的D-dimer（μg/mL）、N（%）水平水平分別為[（40.23±28.58）h；（2.39±1.93）μg/mL；（0.91±0.09）%]、[（65.37±47.14）h；（2.09±1.07）μg/mL；0.76±0.18）%]、[（152.07±62.03）h；（10.43±6.92）μg/mL；（0.71±0.17）%]，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.752、15.271、5.679，P<0.05）；A、B、C 3組中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比分別為24例（75.00%）、21例（84.00%）、5例（21.74%），3組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.427，P<0.05），其中以B組占比最大。A、B兩組D-dimer分段水平占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組D-dimer分段水平占比顯著低于A組或者B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 D-dimer、WBC以及N%三項(xiàng)指標(biāo)有助于臨床工作者對(duì)AMVO的篩查、診斷，以及不同AMVO分型的診斷，且該篩查診斷項(xiàng)目快速、易操作，能夠迅速幫助篩查、診斷AMVO，提高醫(yī)療效率，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性腸系膜血管閉塞；D-二聚體；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；動(dòng)脈栓塞；動(dòng)脈血栓形成

[中圖分類號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（b）-0028-03

Application Value of D-dimer and White Blood Cell Count in Acute Mesenteric Vascularization

HAI Xiang

Department of Emergency Medicine， the Third Affiliated Haidian Hospital of Beijing Medical University， Beijing， 100000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to study the application value of D-dimer and white blood cell count in acute mesenteric vasculature. Methods Convenient selection 80 cases of patients with acute mesenteric vascular occlusion from April 2012 to April 2017 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed， and divided into artery embolization group （group A， n=32） and arterial thrombosis group （group B， n=25）， venous thrombosis group （group C， n=23） according to the different state of illness. The hospitalized immediate blood plasma D-dimer and white blood cell count of the three groups were compared. Results The course of disease （h）， the immediate D-dimer （μg/mL）， N（%） level of the three groups were[（40.23±28.58）h， （2.39±1.93）μg/L， （0.91±0.09）%]，[（65.37±47.14）h，（2.09±1.07）μg/mL，（0.76±0.18）%]，[（152.07±62.03）h，（10.43±6.92），μg/mL，（0.71±0.17）%]； the differences between group A， B， C were statistically significant（F=32.752， 15.271， 5.679， P<0.05）. In the group A， B， and C， D-dimer level lower than 3.0 μg/mL accounted for 24 cases （75.00%）， 21 cases （84.00%）， 5 cases （21.74%）， differences were significant （F=23.427， P<0.05）， among which the group B covered the largest proportion. D-dimer level of group A and group B were similar and there was no significant difference （P>0.05）， the D-dimer segmentation level of group C was significantly lower than that of group A and group B（P<0.05）. Conclusion D-dimer， the WBC and N % indicators can help clinicians to conduct AMVO screening， diagnosis， and the diagnosis of different AMVO types， which is fast， convenient and efficient. It deserves clinical promotion.endprint

[Key words] Acute mesenteric vascular occlusion； D-dimer； White blood cells count； Artery embolization； Arterial thrombosis

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民生活水平的提高，近幾年急性腸系膜血管閉塞（AMVO）越來(lái)越常見(jiàn)，且其發(fā)病率逐年升高[1]，AMVO分動(dòng)脈閉塞和靜脈閉塞，AMVO動(dòng)脈閉塞中較為常見(jiàn)的便是腸系膜動(dòng)脈栓塞和腸系膜動(dòng)脈血栓形成這兩種[2]，而AMVO經(jīng)脈閉塞主要為腸系膜靜脈血栓形成。大量數(shù)據(jù)表明[3-4]，AMVO具有極高的漏診、誤診幾率，越早對(duì)該病進(jìn)行鑒別篩查，救治就多一份希望。該研究方便選擇該院2012年4月—2017年4月收入的急性腸系膜血管閉塞患者80例作為研究對(duì)象，探討D-二聚體（D-dimer）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）在急性腸系膜血管閉塞中的應(yīng)用價(jià)值，為AMVO的早期診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收入的80例急性腸系膜血管閉塞患者，全部患者均經(jīng)影像學(xué)或病理生理學(xué)檢測(cè)證實(shí)為AMVO患者，并且依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)其進(jìn)行病情分型：動(dòng)脈栓塞組（A組，n=32）、動(dòng)脈血栓形成組（B組，n=25）、靜脈血栓形成組（C組，n=23）。A組中，男21例，女11例，年齡19～90歲，平均年齡（56.49±16.10）歲；B組中，男17例，女8例，年齡20～91歲，平均年齡（56.78±16.20）；C組中，男15例，女8例，年齡21～90歲，平均年齡（56.39±16.31）歲。3組性別、年齡具有均衡性。

1.2 方法

所有患者在確診入院后對(duì)其實(shí)施靜脈采血，進(jìn)行D-dimer、WBC以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（N%）項(xiàng)目檢測(cè)，其中D-dimer、WBC水平使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，利用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較3組患者病程以及入院即刻的靜脈血D-二聚體（D-dimer）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（WBC）以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（N%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t比較使用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

A、B、C 3組病程以及入院即刻的D-dimer、N%水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C 3組入院即刻的WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 D-dimer水平分段比例

以3.0 μg/mL作為分界線，統(tǒng)計(jì)A、B、C 3組分段比例，由表2可知，A、B、C 3組中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以B組占比最大。A、B兩組D-dimer分段水平占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組D-dimer分段水平占比顯著低于A組或者B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

D-二聚體（D-dimer）作為交聯(lián)纖維蛋白被血漿纖溶酶降解后得到的最終產(chǎn)物之一，D-dimer水平的高低能夠直觀的顯示交聯(lián)纖維蛋白的形成以及被降解程度，可作為血栓形成檢測(cè)指標(biāo)[5]，WBC、N%是患者己經(jīng)發(fā)生感染的診斷指標(biāo)之一，也是炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵參考指標(biāo)[6-7]。該研究顯示，A、B、C 3組病程分別為（40.23±28.58）、（65.37±47.14）、（152.07±62.03）h，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=32.752，P<0.05），表明急性腸系膜動(dòng)脈栓塞發(fā)作突然，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重程度高，臨床表現(xiàn)顯著，其次發(fā)作晚的是動(dòng)脈血栓形成，病情較動(dòng)脈栓塞緩和，發(fā)作最為慢的為靜脈血栓形成，病情發(fā)展緩慢，初期癥狀不顯著，發(fā)病與就診時(shí)間往往至少相隔2 d；A、B、C 3組入院即刻的D-dimer、N%水平分別為[（2.39±1.93）μg/mL；（0.91±0.09）%]、[（2.09±1.07）μg/mL；0.76±0.18）%、（10.43±6.92）μg/mL；0.71±0.17）%]，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.271、5.679，P<0.05），A、B、C 3組入院即刻的WBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明動(dòng)脈栓塞所引發(fā)的機(jī)體腹腔感染以及炎癥反應(yīng)最為強(qiáng)烈，這同動(dòng)脈栓塞這種急性病理變化有關(guān)，另外該結(jié)果說(shuō)明N%、D-dimer在機(jī)體感染以及炎癥反應(yīng)等方面的檢測(cè)靈敏度高于WBC。有研究結(jié)果顯示，靜脈血栓形成組與動(dòng)脈栓塞組和動(dòng)脈血栓形成組比較，隨著發(fā)病至入院就診時(shí)間增加，靜脈血栓形成組D-二聚體水平顯著增加，3組D-二聚體水平（μg/mL）分別為（2.4±1.9）、（2.1±1.1）、（10.4±6.9）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），該結(jié)果與該研究結(jié)果部分一致；該次研究結(jié)果還顯示，3組患者入院即刻的D-dimer均有異常增高趨勢(shì)，這預(yù)示著在早期AMVO的篩查排除項(xiàng)目中，可以將D-dimer列入其中，D-dimer陰性結(jié)果對(duì)AMVO有排除意義；另外，C組患者D-dimer水平顯著高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明在AMVO患者中，D-dimer水平的高低將有可能對(duì)不同分型的診斷具有指導(dǎo)意義；A、B、C 3組中，D-dimer水平低于3.0 μg/mL的患者占比分別為24例（75.00%）、21例（84.00%）、5例（21.74%），3組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.427，P<0.05），其中以B組占比最大，與肖忠等[8]研究中腸系膜動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈血栓形成、靜脈血栓形成3組>3.0 μg/mL患者分別占23.3%、16.7%和77.3%趨勢(shì)結(jié)果一致。A、B兩組D-dimer分段水平占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組D-dimer分段水平占比顯著低于A組或者B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在臨床AMVO患者分型診斷中，可以將3.0 μg/mL作為一個(gè)參考臨界值，幫助鑒別動(dòng)脈閉塞與靜脈閉塞，對(duì)于動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成二者之間的鑒別意義不大。

綜上所述，D-dimer、WBC以及N% 3項(xiàng)指標(biāo)有助于臨床工作者對(duì)AMVO的篩查、診斷，以及±不同AMVO分型的診斷，且該篩查診斷項(xiàng)目快速、易操作，能夠迅速幫助篩查、診斷AMVO，提高醫(yī)療效率。另早期發(fā)現(xiàn)可大大改善患者預(yù)后，降低死亡率。值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周曉峰，孟慶義.D-二聚體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性腸系膜血管閉塞中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014， 6（1）：48-50.

[2] 張震，陳林，孫立波.急性腸系膜上動(dòng)脈缺血早期診斷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（12）：2150-2153.

[3] 楊立臣，王長(zhǎng)日，張瑞.急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（22）：91-92.

[4] 呂瑞光，楊秀峰，白化天，等.急性腸系膜上靜脈血栓形成合并腸壞死診斷及手術(shù)治療體會(huì)[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2017，15（2）：165-167.

[5] 劉文徽，吳健，李軍，等.急性腸系膜上靜脈血栓96例臨床特點(diǎn)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（5）：400-403.

[6] 許寒翎，曹輝，董春風(fēng).腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：92-93.

[7] 杜續(xù)紅.急性腸系膜血管栓塞的CT表現(xiàn)及臨床意義[J].醫(yī)療裝備，2017，30（6）：81-82.

[8] 肖忠，孫多成，李景霞，等.D-二聚體在急性腸系膜缺血、腸壞死診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2017，37（2）：201-203.

（收稿日期：2017-05-20）endprint