老年上消化道出血患者臨床診療特點

夏燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.074

[摘要] 目的 觀察分析老年上消化道出血患者的臨床診療特點。方法 方便選取該院收治的46例上消化道出血患者（2013年3月—2017年5月）作為該次實驗研究對象，將60歲以上患者劃分為老年組（23例），60歲以下分為非老年組（23例），回顧性分析兩組患者臨床資料以及治療情況，總結老年上消化道出血患者的診療特點。結果 老年組無明顯誘因發(fā)病率（47.8%）最高，和非老年組患者（52.2%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。老年組不合理飲食、飲酒、勞累、其他并發(fā)疾病、非甾體類抗炎藥發(fā)病率和非老年組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），老年組慢性胃炎、食管癌、復合潰瘍、食道胃底靜脈曲張等病因發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），老年組胃癌、急性胃黏膜病變、胃潰瘍、球部潰瘍病因發(fā)生率和非老年組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組血小板計數(shù)、最低血細胞比容、最低血紅蛋白等指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），老年組患者最高血尿素氮（9.0±3.6）mmol/L明顯高于非老年組（6.1±3.5）mmol/L，老年組患者死亡率（13.0%）顯著高于非老年組（4.3%）。結論 老年上消化道出血的發(fā)病誘因以及出血病因較為復雜，實驗室指標具有特異性，病死率較高，臨床應引起高度重視。

[關鍵詞] 老年；上消化道出血；臨床診療特點

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（b）-0074-03

Characteristics of Clinical Diagnosis and Treatment of Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

XIA Yan

Department of Gastroenterology， Taizhou No.4 Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical diagnosis and treatment of elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 46 cases admitted in this hospital with upper gastrointestinal bleeding from March 2013 to May 2017 were convenient selected as the research objects， patients who were above 60 years old were divided into the elderly group， who were below 60 years old were divided into non elderly group， with 23 cases in each group， and the clinical data and treatment situation， diagnosis and treatment characteristics of patients with upper digestive tract hemorrhage of the two groups were retrospectively analyzed. Results The incidence rate of no obvious incentive in the elderly group was the highest（47.8%）， and that of the non elderly group was 52.2%， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The incidence of the irrational diet， drinking， fatigue and other concurrent disease， non steroidal anti-inflammatory drugs in the elderly group was statistically significant different with the non elderly group（P<0.05）， the morbidity of the elderly group in gastric cancer， acute gastric mucosal lesion， gastric ulcer， duodenal ulcer etiology were statistically significant different from the non elderly group（P>0.05）； there were no significant difference in the platelet count， hematocrit， the lowest hemoglobin level（P>0.05）； the elderly group of patients with the highest blood urea nitrogen of （9.0±3.6） mmol/L was significantly higher than that in the non elderly group of（6.1±3.5） mmol/L， the death rate of elderly patients of 13.0% was significantly higher than that in the non elderly group of 4.3%. Conclusion The elderly upper gastrointestinal bleeding is caused by complex inducement， with specificity of laboratory index， high mortality， which should attract highly clinical attention.endprint

[Key words] Elderly； Upper gastrointestinal hemorrhage； Characteristics of clinical diagnosis and treatment

上消化道出血是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，老年患者因為機體免疫力較差，而且常常伴有高血壓、動脈硬化病變、多臟器病變等慢性疾病，因此往往發(fā)病較急，病情發(fā)展較快[1]。同時，老年上消化道出血患者頻繁使用非甾體抗炎藥，因此臨床治療方法和中青年患者也存在很大差異，臨床應引起高度重視[2]。為總結老年上消化道出血患者的臨床診療特點，提高患者治療效果，該文回顧性分析了該院收治的46例上消化道出血患者（2013年3月—2017年5月）的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的46例上消化道出血患者，將60歲以上患者劃分為老年組（23例），60歲以下分為非老年組（23例），老年組中男13例，女10例；患者年齡60～85歲，平均（74.1±8.9）歲。非老年組男12例，女11例；患者年齡28～60歲，平均（41.2±8.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經過統(tǒng)計學軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

歸納、分析該次實驗研究患者的臨床資料，分析飲酒、吸煙、性別等各方面因素對于上消化道出血發(fā)病造成的影響，分析上消化道出血的發(fā)病病因，檢測兩組患者血小板計數(shù)、最低血細胞比容、最低血紅蛋白、最高血尿素氮等相關實驗室檢測指標水平。

該次所有患者入院就診后，快速補充血容量，密切監(jiān)護患者各項生命體征變化情況，必要的情況下采用吸氧、禁食等措施。根據(jù)患者檢查結果、臨床癥狀及體征明確出血部位及病因，給予奧西康（H20059053）40 mg靜脈滴注，1次/d，蘭索拉唑（H20080336）20 mg口服，1次/d，濟克停（H20044716）600 mg靜脈滴注，1次/d，生長抑素（H20066708）250 μg靜脈滴注，止血后持續(xù)用藥2～3 d。

1.3 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料與計數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組誘發(fā)因素對比

老年組不合理飲食、飲酒、勞累、其他并發(fā)疾病、非甾體類抗炎藥發(fā)病率和非老年組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出血病因對比

老年組胃癌、急性胃黏膜病變、胃潰瘍、球部潰瘍病因發(fā)生率和非老年組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組實驗室檢測指標對比

兩組血小板計數(shù)、最低血細胞比容、最低血紅蛋白等指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），老年組患者最高血尿素氮（9.0±3.6）mmol/L明顯高于非老年組（6.1±3.5）mmol/L，見表3。

2.4 兩組治療時間以及死亡率對比

老年組患者治療時間（7.4±2.3）d明顯長于非老年組患者（5.5±1.8）d（t=5.232，P<0.05）。老年組死亡3例，非老年組死亡1例，老年組患者死亡率（13.0%）顯著高于非老年組（4.3%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.232，P<0.05）。

3 討論

老年上消化道出血的發(fā)病率較高，因為老年患者的疼痛敏感度降低，對疼痛耐受力較高，加上非甾體抗炎藥物具有鎮(zhèn)痛作用，因此起病較為隱匿，并不會表現(xiàn)出明顯的潰瘍疼痛規(guī)律，無法早期及時診斷[3]。其次，老年患者往往合并其他慢性疾病，因此病死率、復發(fā)率高于非老年患者[4]。該次實驗研究結果表明，胃潰瘍是導致老年上消化道出血最常見的病因，其次是胃癌、食管靜脈曲張。這和何玉環(huán)[5]研究報道結果基本相符。這可能是因為老年胃潰瘍患者發(fā)生病變后，影響機體正常供血，導致營養(yǎng)不良，降低患者胃黏膜分泌功能，從而在一定程度上影響患者胃黏膜上皮組織細胞的修復功能，患者胃黏膜其他相關功能也逐漸衰退[6]。其次，該次實驗研究結果表明，老年組患者死亡率高于非老年組8.7%，這和蔡洪涌[7]研究報道結果（老年上消化道出血患者死亡率高出非老年患者6%～12%左右）基本相符。提示老年上消化道出血患者的死亡風險高于非老年患者，臨床應高度重視，并做好預防措施[8]。

綜上所述，老年上消化道出血的發(fā)病誘因以及出血病因較為復雜，實驗室指標具有特異性，病死率較高，臨床應引起高度重視。

[參考文獻]

[1] 邱偉偉.急性上消化道出血病程中尿素氮變化的臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2015（8）：84-86.

[2] 曾慶新，彭如潔，張富春.老年人上消化道出血的病因及臨床特點分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35（5）：38-40.

[3] 田洪霞.148例老年人上消化道出血臨床特點及病因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015（1）：64-65.

[4] 張國華，鄭宏杰.老年上消化道出血患者95例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2015（16）：161-162.

[5] 何玉環(huán). 老年上消化道出血病因分析及內鏡治療的效果評價[J].海南醫(yī)學，2014（21）∶3146-3148.

[6] 尚品杰. 內鏡下硬化劑注射聯(lián)合蘭索拉唑治療老年上消化道出血50 例[J].中國老年學雜志，2015，35（8）∶2246-2247.

[7] 蔡洪涌. 老年非靜脈曲張性上消化道出血急診特點[J].中國老年學雜志，2014，34（12）∶3324-3325.

[8] 魏紅霞，盧紅元. 老年上消化道出血102 例臨床治療及相關因素探討[J].河北醫(yī)學，2015（1）∶82-85.

（收稿日期：2017-07-20）endprint