鹽酸羅哌卡因與丙泊酚用于不同麻醉方式對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者麻醉的效果研究

劉宏偉　曹瑩麗

摘要：目的 探討使用不同的麻醉方式對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的效果。方法 選取2015年2月～10月來我院接受宮腔鏡手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為兩組，A組患者采用全麻，B組患者采取腰麻，觀察分析兩組患者間術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，知A組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間均顯著少于B組（P<0.05）；A組患者中不良反應(yīng)總發(fā)生率為4%，與對(duì)照組的18%相比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)宮腔鏡手術(shù)使用丙泊酚全麻方式，與腰麻相比較，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡手術(shù)；麻醉效果；不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0100-02

雖然宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷少，但在進(jìn)行宮頸擴(kuò)張及宮腔內(nèi)操作時(shí)，難免給患者帶來難以承受的疼痛，因此仍需在麻醉下進(jìn)行手術(shù)[1]。目前臨床上對(duì)于宮腔鏡手術(shù)麻醉方式的選擇仍無統(tǒng)一意見[2]，因此我們通過收集來我院接受宮腔鏡手術(shù)的100例患者，將其隨機(jī)分為兩組，A組患者采用全麻，B組患者采取腰麻，觀察分析兩組患者間術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2015年10月來我院接受宮腔鏡手術(shù)的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，A組患者50例，年齡21～45歲，平均年齡（25.2±7.9）歲，體重45～70kg；B組患者50例，年齡23～43歲，平均年齡（24.6±7.6）歲，體重46～71 kg。所有患者ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)均為1～2級(jí)。所有患者均符合行宮腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及家屬均知曉并同意本研究內(nèi)容。本實(shí)驗(yàn)中兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、體重等一般資料方面大體一致，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者完成入院常規(guī)手續(xù)及檢查后，均為其選擇合適類型的宮腔鏡手術(shù)。所有患者進(jìn)行麻醉處理前，常規(guī)禁食、禁飲，對(duì)患者血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）及血氧飽和度（SPO2）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)為患者開放上肢靜脈通路。B組患者進(jìn)行腰麻處理，囑患者取右側(cè)臥位，應(yīng)用國產(chǎn)的腰-硬聯(lián)合穿刺包為患者進(jìn)行腰麻，在腰2～3間隙進(jìn)行穿刺，待成功穿刺后，在蛛網(wǎng)膜下腔緩緩注入濃度0.5%、2.5 ml的鹽酸羅哌卡因（又名耐樂品，H20100106，AstraZenecaAB生產(chǎn)）后，使患者保持平臥位，對(duì)其采取面罩吸氧。A組患者進(jìn)行全麻處理，使用中長鏈丙泊酚藥物（國藥準(zhǔn)字J20110058，費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)），3 mg/kg，爭(zhēng)取在30～40 s內(nèi)完成藥物推注，待患者意識(shí)消失后開始行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者體動(dòng)反應(yīng)及是否影響手術(shù)操作追加中長鏈丙泊酚，每次追加劑量為2 mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者間術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組間比較分析使用t檢驗(yàn)或？字2 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者間術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，可知A組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間均顯著少于B組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者中僅1例有惡心、1例有嘔吐反應(yīng)，2例患者有低血壓，0例術(shù)后尿潴留，總發(fā)生率為8.00%，與B組相比，？字2=5.01，P=0.025，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

臨床實(shí)踐證實(shí)[3-5]，在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，在擴(kuò)張、牽拉宮頸及進(jìn)行宮頸內(nèi)操作時(shí)，常因動(dòng)作較為激烈，不少患者可因疼痛刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引發(fā)血壓下降、心率下降及惡心、嘔吐等類似人工流產(chǎn)手術(shù)的反應(yīng)。此外術(shù)中因疼痛的刺激，導(dǎo)致患者四肢扭動(dòng)，一定程度上加大手術(shù)操作難度，因此為了確保宮頸手術(shù)的順利進(jìn)行，采取合適的麻醉方式具有顯著的必要性。麻醉方式從大體上主要分為腰麻和全麻，其中腰麻雖然具有起效快、作用完善、藥量使用少等優(yōu)點(diǎn)，然而其常導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐及術(shù)后尿潴留等不良反應(yīng)，因此對(duì)于行微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短的宮腔鏡手術(shù)患者而言，無疑讓患者難已接受；小手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行全麻，具有有效阻斷感覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)的作用，能起到顯著麻醉的作用，具有較佳的麻醉效果，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，對(duì)生理干擾小等特點(diǎn)，因此常用于小手術(shù)麻醉中。

本試驗(yàn)觀察分析兩組患者間術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)時(shí)間均顯著少于B組（見表1），差異具有顯著性（P<0.05），說明應(yīng)用丙泊酚藥物全麻具有更佳的術(shù)后恢復(fù)效果；觀察兩組間不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率可知，A組患者中僅1例有惡心、1例有嘔吐反應(yīng)，2例患者有低血壓及0例術(shù)后尿潴留，總發(fā)生率為8.00%，與B組3例惡心、2例嘔吐、5例低血壓、3例尿潴留相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明全麻較腰麻方式不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率顯著偏少，安全性較好。

綜上所述，對(duì)宮腔鏡手術(shù)使用丙泊酚藥物全麻方式，與腰麻相比較，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更快，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生少，值得在臨床手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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