腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床價值對比

吳新菊　吳春梅

摘要：目的 比較分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 隨機選取我院2015年4月～2016年4月收治的84例子宮肌瘤患者，按照入院順序，單號對照組42例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，雙號觀察組42例采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，評估兩種手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，在術(shù)中出血量、住院時間、胃腸恢復(fù)時間、并發(fā)癥等方面，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、痛苦輕、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

中圖分類號：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0071-02

Abstract：Objective To compare the clinical effect of laparoscopic myomectomy and traditional open surgery in the treatment of uterine leiomyoma. Methods 84 patients with uterine fibroids in our hospital in April 2015～April 2016 were randomly selected，according to the order of admission，the number of control group（n=42）treated with traditional open surgery，double observation group（n=42）with laparoscopic myomectomy the treatment，to evaluate the therapeutic effect of two kinds of operation.Results In the observation group，the operation time is longer than the control group，the amount of bleeding，hospitalization time，gastrointestinal recovery time，complications，observation group than the control group（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomy is superior to laparotomy in the treatment of uterine fibroids.It has the advantages of less trauma，less bleeding，less pain， less complication and shorter hospital stay.It is worthy of further clinical application and promotion.

Key words：Uterine fibroids；Laparoscopic myomectomy；Traditional open surgery

子宮肌瘤，也稱為子宮纖維瘤，是女性生殖器官常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床癥狀包括子宮出血、腹痛、腹部包塊、白帶增加等癥狀，可引起流產(chǎn)、不孕等，降低患者生活質(zhì)量。據(jù)WHO調(diào)查顯示[1-2]，35歲以上女性中，子宮肌瘤發(fā)生率為25%，對女性身體健康帶來嚴(yán)重影響。手術(shù)和藥物是治療子宮肌瘤的常見方法，多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)時間長。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。本文收集了84例子宮肌瘤患者資料，比較分析開腹手術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院近年來收治的84例子宮肌瘤患者作為研究對象，年齡35～56歲，平均年齡（45.73±3.46）歲；肌壁間肌瘤49例，漿膜下肌瘤35例；子宮肌瘤直徑4～9 cm，平均直徑（5.56±0.87）cm。入組標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、白帶增加、子宮出血等，采用超聲檢查確診為子宮肌瘤；排除子宮內(nèi)膜病變、宮頸癌、精神異常、重要臟器嚴(yán)重不全、無法耐受手術(shù)者；知曉研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。84例患者隨機分為觀察組42例和對照組42例，兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤位置等資料比較（P>0.05），提示均衡性較高。

1.2方法

1.2.1觀察組 患者采用腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，在臍孔下緣處做1 cm的縱向切口，氣腹針穿刺建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓控制在12～14 mmHg。套管穿刺成功后，置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔內(nèi)腸管、大網(wǎng)膜、肝膽等，無明顯異常后轉(zhuǎn)變?yōu)橥胃哳^低位，維持30°，取左下腹和右下腹麥?zhǔn)宵c作第2、3穿刺孔，分別置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，置入操作機械。在腹腔鏡下，將20 U縮宮素注入切口部位。根據(jù)子宮肌瘤的位置選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。位于肌壁間子宮肌瘤，電凝鉤縱行切開肌壁表面包膜，深達(dá)內(nèi)核，牽引肌瘤，沿假包膜進(jìn)行鈍性分離，創(chuàng)面采用電凝止血，根據(jù)同一方向旋轉(zhuǎn)并剝離肌瘤；位于漿膜下的肌瘤，采用Dcxon線1號做成線圈，適當(dāng)調(diào)節(jié)線圈，套扎線圈在肌瘤蒂后位置，推結(jié)器不斷推動，收緊線圈，阻斷血流，肌瘤切除后電凝止血。小體積肌瘤，于左下腹切口取出；大體積肌瘤，粉碎器旋切后取出。完成手術(shù)后，反復(fù)沖洗腹腔，取出器械，排出二氧化碳?xì)怏w，縫合切口。

1.2.2對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，取仰臥位，于下腹正中做縱向切口，并聯(lián)合上方橫切口，確保子宮充分暴露，將20 U縮宮素于子宮體注射，在肌瘤突出位置切開子宮漿肌層，子宮肌瘤剔除后，對肌層殘端進(jìn)行縫合。endprint

1.3評價指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)完整收集，在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0中處理和分析，研究出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)數(shù)據(jù)（n，%），采用？字2檢驗；研究出現(xiàn)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間等計量數(shù)據(jù)（x±s），采用t檢驗，差異在P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標(biāo)比較

和對照組患者比較，觀察組患者手術(shù)時間明顯延長，胃腸恢復(fù)時間和住院時間顯著縮短，術(shù)中出血量明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥比較

觀察組患者發(fā)生3例并發(fā)癥，其中2例切口疼痛，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。對照組患者出現(xiàn)8例并發(fā)癥，其中3例切口疼痛，3例切口感染，2例盆腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=6.2322，P=0.0125）。

3討論

近年來，子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病年齡趨向年輕化。臨床治療子宮肌瘤，應(yīng)結(jié)合患者年齡、分娩方式、生育需求等[5-6]，選擇針對性的治療方案。以往臨床多采用開腹手術(shù)治療，可以發(fā)現(xiàn)深部小肌瘤，徹底關(guān)閉瘤腔，維持子宮恢復(fù)的形態(tài)；同時開腹手術(shù)適應(yīng)證較多，手術(shù)操作時間短，價格稍低[7]。但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，延長康復(fù)時間。從表1發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)中出血量低于對照組，與開腹手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。

目前臨床多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，與開腹手術(shù)比較，其具有以下優(yōu)勢[8-9]：①在去除病灶的同時，保留子宮，維持正常的生育功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性；②創(chuàng)傷小，減少出血量，可有效穩(wěn)定機體環(huán)境；③在封閉的腹腔內(nèi)完成手術(shù)，不受外界干擾，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；④創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后幾乎不遺留瘢痕，符合愛美人士的需求。此研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間較對照組明顯延長，可能與部分稍大肌瘤切除、縫合難度大有關(guān)。觀察組患者胃腸恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，低于對照組19.05%（P<0.05），提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)安全性更高，可加快康復(fù)速度，縮短住院時間。

筆者結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗，認(rèn)為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)主要適用于：單發(fā)性肌瘤，直徑7～10 cm；多發(fā)肌瘤，肌瘤數(shù)目≤4個，直徑<6 cm。當(dāng)然在臨床選擇術(shù)式時，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，保障手術(shù)順利進(jìn)行[10]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效安全顯著，有利于控制病情，并發(fā)癥少，縮短住院時間，提高治療效果，具有重要的應(yīng)用價值。

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編輯/張建婷endprint