地塞米松聯(lián)合鼻竇內(nèi)窺鏡治療真菌性鼻竇炎的療效觀察

黃祖成

摘要：目的 分析真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2015年8月～2016年8月110例真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行抗真菌藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果 治療后觀察組的有效率（92.73%）明顯高于對(duì)照組（67.27%）（P<0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（21.82%）明低于對(duì)照組（45.45%），P<0.05。結(jié)論 真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療提高了患者在臨床中的有效率，降低并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：鼻竇內(nèi)窺；真菌性；鼻竇炎

中圖分類號(hào)：R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0073-02

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of fungal sinusitis with endoscopic sinus surgery.Methods In our hospital in August 2015～August 2016，110 cases of fungal sinusitis were randomly divided into control group and observation group with 55 cases in each group.The control group of patients with antifungal treatment，the observation group was treated with sinus endoscopy on the basis of the control group.Results The effective rate （92.73%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（67.27%）（P<0.05）.The complication rate（21.82%）in the observation group was lower than that in the control group（45.45%），P<0.05.Conclusion The use of sinus endoscopic sinus surgery to improve the patient's clinical efficiency and reduce complications，it is worth promoting.

Key words：Sinus endoscopy；Fungal；Sinusitis

真菌性鼻竇炎也稱作霉菌性鼻竇炎，是臨床常見(jiàn)的感染性疾病，主要癥狀為頭痛頭暈、流鼻涕、精神萎靡不振等[1]。臨床治療中常用抗真菌類藥物，但療效不佳，服藥周期長(zhǎng)。近年來(lái)，內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷更新，在臨床中得到了認(rèn)可，所以選取我院2015年8月～2016年8月共110例真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月110例真菌性鼻竇炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組女23例，男32例，年齡25～66歲，平均年齡（39.1±4.5）歲；頭痛16例，鼻塞26例，面部酥麻11例，鼻腔異味14例，回吸鼻涕帶血絲或血塊9例，嗅覺(jué)異常3例。觀察組女29例，男26例，年齡27～73歲，平均年齡（43.6±6.4）歲；頭痛13例，鼻塞17例，面部酥麻15例，鼻腔異味21例，回吸鼻涕帶血絲或血塊10例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔M(jìn)行鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)鼻竇或鼻腔內(nèi)的高密度軟組織塊影，鼻腔內(nèi)有不同程度的斑狀鈣化影。其中上頜竇24例，其中單側(cè)10例，雙側(cè)14例；蝶竇者3例；篩竇者4例。24例患者有中隔偏曲，18例患者病變位置在偏曲側(cè)，6例患者病變位置在偏曲對(duì)側(cè)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用抗真菌藥物治療。服用地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）1片/次·d，如果效果不明顯可加量至2片/次·d，并結(jié)合類固醇鼻內(nèi)噴霧劑進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上用竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。患者麻醉后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中依照患者鉤突的情況進(jìn)行切除，在上頜竇的開(kāi)口處放大，清除鼻竇腔內(nèi)的血腫腐物、膿性物以及菌體，選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)窺鏡把患者的鼻竇全部清理，對(duì)篩竇病變的患者用篩竇開(kāi)放，對(duì)蝶竇病變的患者用蝶竇開(kāi)放，要確保竇口正確的引流，之后對(duì)手術(shù)的位置進(jìn)行沖洗，最好選用氧化氫溶液和酮康唑溶液，最后用礬砂條對(duì)鼻道填充，在手術(shù)的過(guò)程中要及時(shí)止血和抗感染治療。手術(shù)3 d后取出礬砂條，再對(duì)鼻道進(jìn)行清理，2次/d。術(shù)后7 d用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔進(jìn)行術(shù)腔痂皮的清洗，清除鼻腔粘連的情況，是鼻腔保持通順，出院后要定期復(fù)查。觀察兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者等治療后的情況，分為顯效（治療后鼻腔竇口開(kāi)放正常、鼻道內(nèi)無(wú)分泌物和真菌體）、有效（治療后鼻腔竇口開(kāi)放正在恢復(fù)、鼻道內(nèi)少量分泌物和真菌體）、無(wú)效（治療后鼻腔竇口開(kāi)放無(wú)好轉(zhuǎn)、鼻道內(nèi)分泌物和真菌體未減少）。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后有效率對(duì)比

觀察組竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.2兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年升高，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和臨床醫(yī)生的重視。真菌性鼻竇炎的臨床致病因素一般為曲霉菌、念珠菌、Seeber鼻孢子菌、毛霉菌、申克孢子絲菌等病原菌，其中以曲霉菌為主要致病菌，占據(jù)80%以上比例。另外，外界氣候以及生活環(huán)境，糖尿病、抗生素藥物應(yīng)用等全身因素以及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)等局部因素均可誘發(fā)真菌性鼻竇炎的發(fā)生[2]。真菌性鼻竇炎可分為兩類，侵襲性鼻竇炎和非侵襲性鼻竇炎。侵襲性鼻竇炎在鼻腔局部的粘膜發(fā)現(xiàn)炎癥，通過(guò)病理切片有菌絲并出現(xiàn)了粘膜肉芽腫。非侵襲性鼻竇炎在鼻腔分泌物中有真菌，可病理切片未發(fā)現(xiàn)真菌的存在，說(shuō)明鼻竇粘膜未有真菌的侵襲。真菌性鼻竇炎的臨床癥狀有頭痛頭暈、鼻腔有異物、面部有酥麻感或疼痛感、鼻腔有異味、回吸涕中有血塊或血絲[3]。真菌性鼻竇炎的癥狀與鼻竇的惡性腫瘤和慢性鼻竇炎的癥狀類似，所以當(dāng)質(zhì)疑有鼻竇的惡性腫瘤和慢性鼻竇炎，卻通過(guò)檢查無(wú)法確診時(shí)，應(yīng)考慮能否是真菌性鼻竇炎[4]。確診真菌性鼻竇炎首先要進(jìn)行鼻竇CT掃描，能準(zhǔn)確的判斷鼻腔內(nèi)是否有特異性的病變，而且鼻竇CT掃描可以精準(zhǔn)的找到病變竇腔的位置，反應(yīng)病變位置骨質(zhì)的損傷程度。所以鼻竇CT掃描對(duì)真菌性鼻竇炎的判定至關(guān)重要，要是確診真菌性鼻竇炎一定要通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)以及病理學(xué)檢查。

治療真菌性鼻竇炎有手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療可提高患者的抵抗力，但對(duì)原發(fā)性感染的患者療效不佳，而且藥物治療的周期很長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療可以對(duì)患者鼻腔中的局部結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，并且對(duì)鼻腔、鼻竇內(nèi)的真菌體、膿性分泌物、肉芽發(fā)炎組織合理有效的進(jìn)行清理，讓鼻竇保持順暢，術(shù)后要定期復(fù)查，清洗術(shù)腔痂皮和病變的粘膜，可在炎癥區(qū)域使用激素或者粘液排除劑，有效清除粘膜的水腫情況、消除炎癥、減少了鼻腔的敏感反應(yīng)、促進(jìn)粘膜上皮化。鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是新型的微創(chuàng)治療，患者術(shù)后病情恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。臨床相關(guān)研究[5]選取48例真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡治療觀察臨床療效。結(jié)果顯示，48例患者經(jīng)有效鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，治療有效率高達(dá)100.00%，其中治愈患者達(dá)到89.58%。提示鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的有效性。汪東[6]等對(duì)143例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，患者術(shù)后3個(gè)月VAS視覺(jué)模擬評(píng)分（3.9±1.0）分以及6個(gè)月VAS視覺(jué)模擬評(píng)分（2.4±0.9）分均明顯低于手術(shù)治療前。術(shù)后3個(gè)月 Lund-Kennedy計(jì)分（3.7±1.9）分以及6個(gè)月 Lund-Kennedy計(jì)分（1.6±1.4）分明顯低于手術(shù)前。研究結(jié)果充分顯示了功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。本文研究表明對(duì)照組有效率為67.27%，觀察組有效率為92.73%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率45.45%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率21.82%，證明了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可以對(duì)真菌性鼻竇炎進(jìn)行有效的治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后感染小，操作簡(jiǎn)單，安全性和有效性極高，運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

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[6]汪東，方平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（3）：405-406.

編輯/王海靜endprint