肝硬化合并上消化道出血的臨床效果觀察

高廣清

摘要：目的 探討并分析患有肝硬化并上消化道出血患者的治療效果，為患有肝硬化并上消化道出血患者的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)。方法 選擇我院2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血的患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組24例。對照組采用奧美拉唑+生長抑素+垂體后葉素治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，觀察對比兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率（91.67%）明顯高于對照組（79.16%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對患有肝硬化并上消化道出血的患者實施藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，可有效降低患者出血率以及出血量，提高患者的生存率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；手術(shù)

中圖分類號：R575.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0078-02

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活意識經(jīng)歷了階梯性變化[1-2]。從暴飲暴食，過多的脂肪攝入和過度飲酒抽煙引發(fā)一系列的身體問題，慢慢地大家意識到身體保健問題，在新時代新形勢下，我們對醫(yī)學(xué)提出新的要求[3]。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[4-5]。本研究主要分析探討患有肝硬化并上消化道出血的患者的診治效果，為患有肝硬化并上消化道出血的患者的治療提供科學(xué)的指導(dǎo)，選擇我院在2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血的患者作為本研究的研究對象進行分組研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血癥的患者作為本研究的研究對象，將所有患者按照隨機方法劃分為對照組和觀察組，每組各24例。對照組中，男13例，女11例；年齡35～72歲，平均年齡（51.6±0.28）歲；平均住院日12.22 d；其中小量出血15例，中量出血5例，大量出血3例。觀察組中，男12例，女12例；年齡35～72歲，平均年齡（51.45±0.70）歲；平均住院日12.60 d；其中小量出血13例，中量出血7例，大量出血3例。兩組患者在年齡、性別、出血量等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究也經(jīng)過患者及其親屬的同意，并通過相關(guān)體檢確定患者為肝硬化并上消化道出血，患者無其他心理疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 給予垂體后葉素0.2 U/min，靜脈推注0.25 mg生長抑素，然后注射泵泵入生長抑素（6 mg生長抑素加入48 ml的0.9%氯化鈉注射液），持續(xù)注射1～3 d，止血后靜脈滴注奧美拉唑（40 mg奧美拉唑加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液），每12 h滴注1次。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，具體方法：生命體征穩(wěn)定后行內(nèi)鏡治療，進入手術(shù)室后行心電監(jiān)護并開通靜脈通道。利多卡因咽喉麻醉，先將胃鏡置入觀察出血部位、食管靜脈曲張程度等情況，接著退鏡并于胃鏡頭端安裝套扎裝置，隨后再入鏡，距離食管齒狀線2～3 cm處往口側(cè)向直視下對準(zhǔn)靶靜脈，從下至上螺旋式套扎，環(huán)與環(huán)之間距離約2 cm，1次套扎6～12個環(huán)。套扎裝置取下后于曲張靜脈（被套扎）行聚桂醇注射液注射硬化6～12個點/次，1～3 ml/點，總量≤35 ml/次。術(shù)后行臥床休息、抗感染、抑酸等干預(yù)，術(shù)后1～2 w行胃鏡復(fù)查[6]。

1.3效果判定

顯效：患者血壓、心率恢復(fù)正常，且無出血現(xiàn)象；有效：患者血壓、心率明顯恢復(fù)，出血減少；無效：出血不能控制，未達到有效地治療目的[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進行分析，所有涉及到的計數(shù)資料均采用χ2檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P<0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為91.67%，明顯高于治療組的79.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的慢性疾病，消化道出血是臨床常見癥候群，可由多種疾病所致[8-9]。肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈破裂出血多發(fā)生于中年男性，在患者發(fā)病前，絕大多數(shù)患者無明顯先兆或不適，有些患者在嘔血前有上腹飽脹感。一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，同時叮囑患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物[10]。搶救過程非常重要，正確的搶救方法幫助患者得到及時有效地救治，在搶救過程中，止血和輸血非常重要，但是消化道出血如何止血卻也是搶救的重點和難點。從藥物止血到機械止血再到內(nèi)窺鏡下止血，再到手術(shù)治療，在本研究中已經(jīng)涉及了內(nèi)窺鏡下止血和藥物止血，內(nèi)窺鏡下止血的效率很高，所以這也是對患者搶救常用的止血方法，既能滿足患者的需求，實施又具有較高的安全性。肝硬化引起的上消化道大出血是肝硬化最常見而又嚴重的并發(fā)癥。出血的原因主要是門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。一旦出血，來勢兇猛，死亡率高。

在本研究中由于肝硬化引起的消化道出血，根據(jù)本文所述，對患有肝硬化并上消化道出血的患者實施藥物聯(lián)合內(nèi)鏡套扎術(shù)治療，可以有效降低患者出血率以及出血量，提高患者的生存率，而且副作用少，治療周期短。促進其健康生活，增強患者對治療的滿意程度，無論是從身體健康還是心理健康上來看都是值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜endprint