預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)與課程分析

趙莉?劉毅?馬驍?汪瑞鷗?辛軍國(guó)?李春燕?朱嘉琳

摘 要：公共衛(wèi)生人才是落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生與健康工作方針的關(guān)鍵人力資源?！邦A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)”本科教育是我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)最重要的渠道。本文回顧了中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生學(xué)）的教育發(fā)展歷史，并以四川大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)課程為例，分析了我國(guó)該專業(yè)本科課程設(shè)置的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，同時(shí)介紹了四川大學(xué)在新形勢(shì)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)本科課程改革的實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；本科；人才培養(yǎng)；課程

2016年10月發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的核心是“以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”。公共衛(wèi)生人才是落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，貫徹落實(shí)衛(wèi)生與健康工作方針的關(guān)鍵人力資源[1]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育是我國(guó)公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)最重要的渠道。

一、中國(guó)公共衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）教育的開(kāi)端與發(fā)展

1949年以前，中國(guó)沒(méi)有專門的公共衛(wèi)生高等教育，也未能建立起公共衛(wèi)生教育體系。僅北京協(xié)和的東單衛(wèi)生事務(wù)所培養(yǎng)極少數(shù)公衛(wèi)醫(yī)師和護(hù)士；成都的華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院和上海的同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院等少數(shù)學(xué)校設(shè)立了公共衛(wèi)生學(xué)系，為醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提供公共衛(wèi)生學(xué)課程；陳志潛、朱章庚、徐蘇恩等有志于公共衛(wèi)生事業(yè)的學(xué)者在南京的中央大學(xué)教育學(xué)院創(chuàng)建了健康教育科培養(yǎng)健康教育學(xué)士[2]。1948年，東北的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)與原國(guó)立沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院合并，建立了我國(guó)第一個(gè)培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才的公共衛(wèi)生學(xué)系，這是中國(guó)公共衛(wèi)生教育體系的開(kāi)端。

1949年以后，我國(guó)開(kāi)始注重公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。1950年8月，第一次國(guó)家衛(wèi)生工作會(huì)議確立了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。之后，中國(guó)引進(jìn)蘇聯(lián)的衛(wèi)生防疫體制，自上而下建立健全了以衛(wèi)生防疫站為主的衛(wèi)生保健體系。當(dāng)時(shí)，中國(guó)受到急性傳染性疾病的嚴(yán)重威脅，迫切需要培養(yǎng)大批公共衛(wèi)生人才，到1953年已有3所醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。1954年蘇聯(lián)專家來(lái)華進(jìn)行了中國(guó)公共衛(wèi)生教育師資培訓(xùn)[3]。1955年全國(guó)醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了院系調(diào)整，北京醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)學(xué)院、上海第一醫(yī)學(xué)院、四川醫(yī)學(xué)院、武漢醫(yī)學(xué)院和山西醫(yī)學(xué)院6所院校設(shè)置了獨(dú)立的與醫(yī)學(xué)系平行的公共衛(wèi)生學(xué)系，提供公共衛(wèi)生專業(yè)高等教育，培養(yǎng)公共衛(wèi)生專門人才。至此中國(guó)公共衛(wèi)生教育體系初步形成。

1963年，教育部頒布了《高校通用專業(yè)目錄》，在“衛(wèi)生類專業(yè)”下面設(shè)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等10個(gè)專業(yè)。中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的公共衛(wèi)生學(xué)科體系，其主體是衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科[4]。20世紀(jì)80年代后，中國(guó)全面向西方國(guó)家學(xué)習(xí)，但這個(gè)學(xué)科體系基本沒(méi)有變化，現(xiàn)在中國(guó)公共衛(wèi)生高等教育的課程體系中這些學(xué)科依然占據(jù)專業(yè)必修課程的大部分。同時(shí)，在這一時(shí)期，中國(guó)將高校公共衛(wèi)生專業(yè)更名為“預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)”，不過(guò)這僅僅是名稱變更，課程體系沒(méi)有發(fā)生大的變化，絕大部分畢業(yè)生依然是到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事專業(yè)工作。

1998年，中國(guó)設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等學(xué)校已達(dá)44所。至2014年，設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的高校已達(dá)93所，是1998年的2.1倍，每年畢業(yè)生人數(shù)達(dá)到10 000人以上。

1978年以后，中國(guó)普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄經(jīng)過(guò)四次大的調(diào)整和修訂。1987年本科專業(yè)目錄設(shè)置“預(yù)防醫(yī)學(xué)類”專業(yè)替代了公共衛(wèi)生學(xué)專業(yè)，并下設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生4個(gè)專業(yè)。1993年本科專業(yè)目錄調(diào)整婦幼衛(wèi)生專業(yè)從原試辦類歸入預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)，即預(yù)防醫(yī)學(xué)類下設(shè)：預(yù)防醫(yī)學(xué)（包含健康教育專業(yè)方向）、環(huán)境醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生專業(yè)5個(gè)專業(yè)和1個(gè)專業(yè)方向。1998年，預(yù)防醫(yī)學(xué)類5個(gè)專業(yè)中除預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)被保留外，其余的4個(gè)專業(yè)和1個(gè)專業(yè)方向均被取消[5]。2003年，在四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院持續(xù)努力下，衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)得以在國(guó)家的專業(yè)目錄中恢復(fù)，現(xiàn)在中國(guó)已有超過(guò)30所大學(xué)開(kāi)設(shè)衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫專業(yè)。2013年，營(yíng)養(yǎng)與食品專業(yè)以“食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)”的專業(yè)名稱得以恢復(fù)。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制和課程結(jié)構(gòu)

從20世紀(jì)50年代到70年代末，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生）專業(yè)的學(xué)制一般為4年，1980—1987年為6年，1988年后改為5年，并持續(xù)至今。

中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科必修課程主要由公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、實(shí)踐課程五部分組成（見(jiàn)表1），其中前四部分以理論課為主。公共衛(wèi)生課程以兒童少年衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、放射衛(wèi)生和流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為核心。實(shí)踐課程包括臨床實(shí)習(xí)、公共衛(wèi)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)和畢業(yè)環(huán)節(jié)三大實(shí)踐內(nèi)容，分別側(cè)重臨床技能、公共衛(wèi)生職業(yè)技能和科研能力的訓(xùn)練。由表1可見(jiàn)，與公共衛(wèi)生職業(yè)技能培養(yǎng)直接相關(guān)的生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)較短。其中的畢業(yè)環(huán)節(jié)旨在培養(yǎng)學(xué)生初步了解科研的基本程序，以使其具備一定的科研素質(zhì)。

由表1可見(jiàn)，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程中理論課程比重大，實(shí)踐課程比重小。實(shí)踐課程中，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的生產(chǎn)實(shí)習(xí)比重小，訓(xùn)練學(xué)生科研素質(zhì)的畢業(yè)環(huán)節(jié)比重大。在選修課中，專業(yè)選修課比重較大，而跨專業(yè)選修課比重較小。

根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程性質(zhì)，通?？梢苑譃楣残l(wèi)生基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程?；A(chǔ)課程又可以分為方法學(xué)課程和自然科學(xué)課程；專業(yè)課程則可以分為傳統(tǒng)課程和社會(huì)學(xué)課程。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的公共衛(wèi)生課程以傳統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)學(xué)科為主（39.0%），方法學(xué)學(xué)科（26.5%）及社會(huì)科學(xué)學(xué)科（16.2%）相對(duì)比重較低，四川大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)在本科教育的早期開(kāi)設(shè)了公共衛(wèi)生導(dǎo)論課程（見(jiàn)表2）。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)本科課程的主要問(wèn)題分析

一是課程模式陳舊，教學(xué)內(nèi)容滯后。我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育歷史較悠久，但課程模式相對(duì)陳舊。自20世紀(jì)50年代建立衛(wèi)生學(xué)專業(yè)以來(lái)，“三段式”（基礎(chǔ)—臨床—預(yù)防）課程模式一直沿用至今?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程比重大，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程仍以“五大衛(wèi)生”和流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為核心內(nèi)容，課程內(nèi)容更新緩慢，未能及時(shí)體現(xiàn)現(xiàn)代公共衛(wèi)生不斷提出的新要求和專業(yè)發(fā)展動(dòng)向。課程內(nèi)容中缺少人文教育和素質(zhì)教育的內(nèi)容。培養(yǎng)的人才存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)急能力偏低，現(xiàn)場(chǎng)工作能力欠缺，科研工作能力不足等問(wèn)題。

二是理論講授為主導(dǎo)，實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱。理論課程在各校的課程體系中占到80%甚至90%以上的比例。實(shí)踐環(huán)節(jié)十分薄弱，生產(chǎn)實(shí)習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)三大實(shí)踐課程中比重最低的，直接影響學(xué)生了解和熟悉公共衛(wèi)生工作。并且生產(chǎn)實(shí)習(xí)的機(jī)構(gòu)單一，主要限于疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門和出入境檢驗(yàn)檢疫局。課程的實(shí)施以教師課堂講授為主，偏重于理論知識(shí)講授，理論與實(shí)踐脫節(jié)，對(duì)于實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)相對(duì)缺乏。這種方式培養(yǎng)了學(xué)生扎實(shí)的理論功底，但知識(shí)的應(yīng)用能力明顯不足。

三是課程考核創(chuàng)新機(jī)制不足。在課程評(píng)估方面，針對(duì)學(xué)生的課程考核主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握程度，考核方式主要采取理論考試的方式，考試內(nèi)容以考查知識(shí)點(diǎn)為主。我國(guó)目前尚未形成一個(gè)統(tǒng)一且權(quán)威的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核與評(píng)估機(jī)制，缺乏全國(guó)性的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證與指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，對(duì)學(xué)校課程的考核一定程度地體現(xiàn)于教育部組織的本科教學(xué)工作水平評(píng)估和各級(jí)精品課程評(píng)選上。

四是課程改革缺乏整體規(guī)劃與特色。新一輪并校改革中，全國(guó)知名的公共衛(wèi)生學(xué)院幾乎都被劃入了綜合性大學(xué)，紛紛對(duì)如何利用綜合大學(xué)學(xué)科門類齊全、課程豐富的資源優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才進(jìn)行了有益的探索，但缺乏整體的規(guī)劃和實(shí)踐，難以從根本上和源頭上解決問(wèn)題。課程間橫向聯(lián)系少，相互交叉滲透不足，缺乏對(duì)于知識(shí)體系的整合[6]。同時(shí)，各學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)大同小異，缺乏明確、各具特色的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)該發(fā)揮各自的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，根據(jù)社會(huì)需要、學(xué)校發(fā)展情況，開(kāi)設(shè)各自的特色課程，培養(yǎng)特色人才。

三、四川大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革的探索與實(shí)踐

近年來(lái)，我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，慢性非傳染性疾病問(wèn)題日益突出，公共衛(wèi)生工作及教育面臨前所未有的挑戰(zhàn)。面對(duì)挑戰(zhàn)，各校紛紛通過(guò)開(kāi)展課程與教學(xué)改革，華西公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)展的課程改革主要包括以下內(nèi)容。

1.明確培養(yǎng)目標(biāo)和基本要求

預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)立足于現(xiàn)在同時(shí)須面向未來(lái)?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生日益凸顯出其廣泛的社會(huì)參與、多元文化與全球合作、人文精神與法律規(guī)范，以及管理與信息技術(shù)融合的特點(diǎn)。同時(shí)，由于公共衛(wèi)生事業(yè)的特殊性要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生懷有對(duì)社會(huì)、國(guó)家以及人類深切的愛(ài)和永無(wú)止境的鉆研探究精神。結(jié)合華西百年育人的歷史傳統(tǒng)與特色，學(xué)院提出了培養(yǎng)具有深厚的人文底蘊(yùn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)，寬廣的國(guó)際視野，“卓越、為民”的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的培養(yǎng)目標(biāo)[7]。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，參照《公共衛(wèi)生教育基本要求》，從專業(yè)精神、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、群體健康、管理與社會(huì)動(dòng)員、信息管理和科學(xué)研究六個(gè)維度明確了本科人才培養(yǎng)的基本要求[8]。

2.調(diào)整課程體系，加強(qiáng)人文、管理和科研訓(xùn)練

調(diào)整后的課程分為兩個(gè)階段，第一階段為通識(shí)教育和專業(yè)基礎(chǔ)教育，第二階段為個(gè)性化教育。通識(shí)教育學(xué)分占總學(xué)分的20.95%，專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)分占總學(xué)分的29.76%，個(gè)性化教育學(xué)分占總學(xué)分的49.29%。第二階段教育包含兩部分，專業(yè)理論課和實(shí)踐環(huán)節(jié)。實(shí)踐環(huán)節(jié)除包括傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)、畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文，還包括實(shí)驗(yàn)課程、創(chuàng)新教育活動(dòng)。另外，專業(yè)理論課中的選修課程包括學(xué)術(shù)研究型、實(shí)踐應(yīng)用型、創(chuàng)新探索型三種類型。

新課程體系對(duì)原有課程進(jìn)行調(diào)整、合并與創(chuàng)新，加強(qiáng)了人文、管理和科研訓(xùn)練，形成了人格與素養(yǎng)、表達(dá)與理解、發(fā)展基礎(chǔ)、專業(yè)與服務(wù)、研討與探究五類課程群。新增了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)與處理、公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等學(xué)科前沿課程；將“環(huán)境衛(wèi)生”“勞動(dòng)衛(wèi)生”整合為“環(huán)境職業(yè)與健康”，“婦幼衛(wèi)生”“兒童少年衛(wèi)生”整合為“婦幼與青少年健康”，將分散在各門課程中的實(shí)驗(yàn)整合為“公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)技術(shù)”。加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生信息管理的能力、公共衛(wèi)生實(shí)踐操作的能力和科學(xué)研究的能力。

3.改革教學(xué)與考評(píng)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生和教師雙方的積極性

倡導(dǎo)探究式教學(xué)、案例教學(xué)、小組討論、項(xiàng)目教學(xué)等教學(xué)方法，鼓勵(lì)教師將教學(xué)與科研相結(jié)合。改革考試方法加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)全過(guò)程的考查。第一，開(kāi)展非標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)放性答案考試，鼓勵(lì)學(xué)生用創(chuàng)造性思維解決問(wèn)題。打破閉卷考試傳統(tǒng)，采用閉卷筆試與開(kāi)卷考試相結(jié)合，讀書報(bào)告、典型案例分析、專業(yè)熱點(diǎn)評(píng)析、課堂討論等多種形式相結(jié)合的多樣化考試方法。第二，將期末一次性考試改為多次考核，加強(qiáng)平時(shí)對(duì)學(xué)生的考察，幫助一些學(xué)生克服平時(shí)不認(rèn)真，考前突擊的狀況。第三，針對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)以評(píng)促教，將評(píng)估、反饋和幫扶相結(jié)合，解決重評(píng)估結(jié)果輕反饋和幫助提高的問(wèn)題。在專家評(píng)教、同行評(píng)教和管理評(píng)教中，都要求評(píng)價(jià)者須及時(shí)從教學(xué)理念、方法、內(nèi)容、教學(xué)管理等方面予以反饋，以達(dá)到幫助教師不斷提高教學(xué)水平的目的。

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[責(zé)任編輯：周曉燕]