多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查在腦卒中診斷中的應(yīng)用

龔國賢　吳長明

[摘要] 目的 探討多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用于腦卒中的臨床效果。方法 該研究方便選取2015年2月—2017年2月期間該院神經(jīng)內(nèi)科病房收治腦卒中患者45例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)以同時(shí)期在該院健康體檢者45例作為對(duì)照組，兩組患者均采取多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察兩組患者的頸動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈及血管狹窄情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者檢查后提示頸動(dòng)脈病變及顱動(dòng)脈硬化等疾病顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純頸動(dòng)脈超聲檢測陽性率為86.67%（39/45），檢測陰性率為13.33%（6/45）；單純多普勒超聲檢測陽性率為88.89%（40/45），檢測陰性率為11.11%（5/45）；多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢測陽性率為95.56%（43/45），檢測陰性率為4.45%（2/45），多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲能夠顯著提高患者的檢測陽性率，比單純多普勒超聲、頸動(dòng)脈超聲具有更高的檢測陽性率。結(jié)論 多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用于腦卒中患者有較高的陽性率，能夠正確評(píng)估患者病變部位，給臨床診治提供精確有效的依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈超聲；經(jīng)顱多普勒；腦卒中

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0182-03

Application of Doppler Ultrasound and Carotid Artery Ultrasound Examinations in Diagnosis of Stroke

GONG Guo-xian， WU Chang-ming

Department of Ultrasound， Fujian Provincial Hospital（Provincial Clinical Medical School of Fujian Medical University， Fuzhou）， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations in diagnosis of stroke. Methods 45 cases of stroke patients admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were conveniently selected as the experimental group， and 45 cases of healthy physical examination people in our hospital at the same period were selected as the control group， and both groups were treated with Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations， and the carotid artery， intracranial artery and carotid artery stenosis of the two groups were observed. Results After examination， the incidence rate of carotid artery changes and cranial arteriosclerosis diseases in the experimental group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the positive rate and negative rate of simple carotid artery ultrasound was respectively 86.67%（39/45） and 13.33%（6/45）， and the positive rate and negative rate of simple Doppler ultrasound were respectively 88.89%（40/45） and 11.11%（5/45） and the positive rate and negative rate of Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations were respectively 95.56%（43/45） and 4.45%（2/45）， and the combined test could improve the positive rate. Conclusion The positive rate of Doppler ultrasound and carotid artery ultrasound examinations in diagnosis of stroke is higher， which can accurately evaluate the lesions of patients thus providing an effective basis for the clinical diagnosis and treatment， and it is worth clinical promotion and application.endprint

[Key words] Carotid artery ultrasound； Transcranial Doppler； Stroke

隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化發(fā)展，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害中老年人健康的因素之一[1-2]。對(duì)于臨床TIA的患者應(yīng)當(dāng)積極診治，避免疾病進(jìn)展成為腦血管疾病，對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅[3]。多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲是臨床診斷及評(píng)估TIA情況的重要措施，該研究方便選取2015年2月—2017年2月期間該院神經(jīng)內(nèi)科病房收治TIA患者45例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)以同時(shí)期在該院健康體檢者45名作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者采取多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的腦卒中患者45例，入組患者均完善相關(guān)檢查并確診為TIA，并選取同時(shí)期在該院健康體檢者45名作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男性32例，女性13例，年齡范圍（34～75）歲，平均年齡（63.4±1.3）歲，對(duì)照組中男性30名，女性15名，年齡范圍33～72歲，平均年齡（62.8±1.4）歲，兩組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象均完善頸動(dòng)脈超聲檢查，頸部血管檢查：使用 IU22 超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率 5.0～12.0 MHz，患者取仰臥位，頭部向?qū)?cè)偏斜，完善暴露頸動(dòng)脈部位，縱橫平掃被檢查者頸部，并仔細(xì)觀察動(dòng)脈內(nèi)中膜數(shù)據(jù)，評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)板塊情況及動(dòng)脈官腔狹窄狀況。觀察及測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（Intima Media Thickness，IMT）、斑塊回聲、血流速度及阻力指數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT ≥1.0 mm判定為內(nèi)中膜增厚，IMT ≥1.5 mm判定為斑塊形成。

完善多普勒超聲檢查時(shí)，顱內(nèi)血管檢查：采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（TC2020），患者取仰臥位或立位，采用 2 MHz 探頭分別在顳窗、眼窗或枕窗部位部位設(shè)置，并給予壓迫實(shí)驗(yàn)，評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狀況，主要包括：大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、眼動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈 A1，觀察大腦中動(dòng)脈平均血流速度（Vm）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）值。測量局部血流速率并記錄，分析腦動(dòng)脈硬化狀況及血管狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者提示頸動(dòng)脈病變及顱內(nèi)動(dòng)脈硬化者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 3種方案檢測陽性率及陰性率結(jié)果

單純頸動(dòng)脈超聲檢測陽性率為86.67%（39/45），檢測陰性率為13.33%（6/45）；單純多普勒超聲檢測陽性率為88.89%（40/45），檢測陰性率為11.11%（5/45）；多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢測陽性率為95.56%（43/45），檢測陰性率為4.45%（2/45），多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲能夠顯著提高患者的檢測陽性率，比單純多普勒超聲、頸動(dòng)脈超聲具有更高的檢測陽性率。

3 討論

TIA是神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)的疾病之一，主要是指患者頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈出現(xiàn)短暫性供血不足，引起一系列短暫局限性的腦血管循環(huán)障礙性疾病。此外，頸動(dòng)脈是顱內(nèi)供血的主要來源，亦為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。頸動(dòng)脈硬化引起腦梗死的機(jī)制有多種：①動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定“破裂”脫落栓塞遠(yuǎn)端血管；②動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；③動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不斷增大，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，使遠(yuǎn)端的灌注壓下降，分水嶺區(qū)供血不足，形成低灌注性腦梗死。有研究報(bào)道[4]，約 25% 的缺血性腦卒中與頸部動(dòng)脈的狹窄或閉塞有關(guān)。頸動(dòng)脈狹窄或閉塞后，其遠(yuǎn)端血管的灌注壓減低，導(dǎo)致血流速度減低，頻譜形態(tài)改變，波峰明顯變鈍，血流加速度時(shí)間延長，舒張期頻帶增寬。

腦卒中發(fā)生發(fā)展的主要因素是動(dòng)脈粥樣硬化，與局部斑塊脫落、潰瘍形成有關(guān)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致局部缺血缺氧也是重要因素，嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致斑塊破裂，引起嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。可見患者在出現(xiàn)腦卒中后，一定程度提高心腦血管不良事件的發(fā)生率，提供精確的診斷及預(yù)防措施顯得十分必要[6]。臨床中通常采取頸動(dòng)脈超聲評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及管腔狹窄狀況，也可采取多普勒超聲（TCD）檢查，評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況，特別在部分出現(xiàn)顱腦動(dòng)脈硬化的患者中，采取TCD檢查能夠評(píng)估病變程度，確定腦卒中情況，對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防和早期診斷意義重大[7]。此外，多普勒彩超是目前臨床醫(yī)學(xué)檢查中唯一可以實(shí)時(shí)提供腦動(dòng)脈血流的影像學(xué)檢查方式，其對(duì)腦卒中患者腦部血管的早期診斷、監(jiān)測以及治療均可提供有效的參考數(shù)據(jù)。該文運(yùn)用頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合多普勒彩超可以更加全面的評(píng)估腦血管病變情況，且研究調(diào)查顯示，多普勒彩超、頸動(dòng)脈超聲以及磁共振血管造影等無創(chuàng)影像學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用幾乎可以替代DSA對(duì)腦卒中患者腦部血管病變的判斷，尤其是頸動(dòng)脈超聲診斷的靈敏度優(yōu)于MRA和CT血管成像。國內(nèi)大量研究資料顯示，多普勒彩超聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲對(duì)診斷顱內(nèi)外血管病變具有可靠的診斷方法。

該研究選取腦卒中患者45例作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)以同時(shí)期在該院健康體檢者45例作為對(duì)照組，兩組患者均采取多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者檢查后提示頸動(dòng)脈病變及顱動(dòng)脈硬化等疾病顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單純頸動(dòng)脈超聲檢測陽性率為86.67%（39/45），檢測陰性率為13.33%（6/45）；單純多普勒超聲檢測陽性率為88.89%（40/45），檢測陰性率為11.11%（5/45）；多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢測陽性率為95.56%（43/45），檢測陰性率為4.45%（2/45）。周媛媛等[8]在經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦卒中的研究發(fā)現(xiàn)，TCD 組結(jié)果異常的病例 92 例，陽性率80.70%；頸動(dòng)脈超聲組結(jié)果異常的病例101 例，陽性率 88.60%；兩者聯(lián)合應(yīng)用組結(jié)果異常的病例 110 例，陽性率 96.50%，與單純TCD 組及頸動(dòng)脈超聲組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲能夠顯著提高患者的檢測陽性率，比單純多普勒超聲、頸動(dòng)脈超聲具有更高的檢測陽性率?？梢婎i動(dòng)脈超聲，能夠較好的顯示頸動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，分辨斑塊狀況，有效評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度。TCD檢查對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的異常狀況具有更好的評(píng)估效果，從而有效診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度。

多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用于腦卒中患者有較高的陽性率，能夠正確評(píng)估患者病變部位，給臨床診治提供精確有效的依據(jù)，值得臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉鳳菊，勇強(qiáng).頸動(dòng)脈斑塊超聲圖像低-無回聲區(qū)預(yù)測腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：486-488.

[2] 伊朋，馬愛軍，姜雪松.經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測93例腦梗死患者分析報(bào)告[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：289-292.

[3] 陳建國，單詩山，楊靜.頸動(dòng)脈彩超在腦卒中篩查及防控中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013（9）：23-25.

[4] 張紅杰，趙金奎，張瑞芳.青年腦卒中預(yù)后影響因素分析[J].中華疾病控制雜志，2013，17（8）：699-701.

[5] 涂靜，袁剛，夏瑞.2型糖尿病患者彩超所見下肢動(dòng)脈和頸動(dòng)脈病變的臨床分析[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：696-699.

[6] 袁靖，陳喜平.頸動(dòng)脈彩超與TCD聯(lián)合檢查在腦卒中患者的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（5）：35-36.

[7] 鄒京.56例腦梗死患者的頸動(dòng)脈彩超特點(diǎn)分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，7（16）：156-157.

[8] 周媛媛， 王玨. 經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志， 2016， 23（1）：15-18.

（收稿日期：2017-04-08）endprint