肩鎖部手術(shù)應(yīng)用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果分析

熊濤　劉剛　梅雁萌

[摘要] 目的 觀察與探究肩鎖部手術(shù)應(yīng)用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果。方法 方便選取2013年11月—2016年11月期間于該院就診及行肩鎖部手術(shù)治療的60例患者作為研究對(duì)象，按照行肩部和鎖骨手術(shù)時(shí)選取的麻醉方式不同分為兩組，每組有30例患者，對(duì)對(duì)照組患者給予臂叢阻滯麻醉，對(duì)觀察組患者給予臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，對(duì)比并分析兩組患者的麻醉效果及滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的麻醉優(yōu)良率（93.33%）與對(duì)照組患者（66.67%）相對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），觀察組患者的滿意度（96.67%）與對(duì)照組患者（70.00%）相對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)肩鎖部手術(shù)患者使用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果比較好。

[關(guān)鍵詞] 肩鎖部手術(shù)；臂叢頸叢聯(lián)合阻滯；麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）07（a）-0083-03

Analysis of Anesthesia Effect of Brachial Plexus and Cervical Plexus and Blocking in Acromioclavicular Surgery

XIONG Tao， LIU Gang， MEI Yan-meng

Department of Anesthesia， Qijiang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing， 401420 China

[Abstract] Objective To observe and study the anesthesia effect of brachial plexus and cervical plexus and blocking in acromioclavicular surgery. Methods Convenient selection 60 cases of patients undergoing the acromioclavicular surgery in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected and divided into two groups according to different anesthesia methods with 30 cases in each， the control group adopted the brachial plexus and blocking， while the observation group adopted the brachial plexus and cervical plexus and blocking， and the anesthesia effect and satisfactory degree of the two groups were analyzed and compared. Results The difference in the excellent and good rate between the observation group and the control group was statistically significant（93.33% vs 66.67%）（P<0.05）， and the difference in the satisfactory degree between the observation group and the control group was statistically significant（96.67% vs 70.00%）（P<0.05）. Conclusion The effect of brachial plexus and cervical plexus and blocking in acromioclavicular surgery is better.

[Key words] Acromioclavicular surgery； Brachial plexus and cervical plexus and blocking； Anesthesia effect

肩鎖部手術(shù)在臨床治療中比較常見(jiàn)，以往常常使用單純的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法或者頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，部分患者的麻醉效果不佳[1-2]。因此，選取合適的麻醉方法對(duì)于肩鎖部手術(shù)患者的手術(shù)順利實(shí)施具有重要意義。該文針對(duì)2013年11月—2016年11月時(shí)間段內(nèi)在該院接受肩鎖部手術(shù)治療的60例患者分別給予臂叢阻滯麻醉與臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，對(duì)肩鎖部手術(shù)應(yīng)用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果給予一定的研究與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2013年11月—2016年11月時(shí)間段內(nèi)在該院接受肩鎖部手術(shù)治療的60例患者進(jìn)行該研究，根據(jù)行肩部和鎖骨手術(shù)時(shí)選取的麻醉方式不同分為兩組，每組有30例患者。對(duì)照組中，男性患者有20例，女性患者有10例，患者的年齡區(qū)間為22～65歲，平均年齡為（36.25±1.46）歲，其中，存在鎖骨骨折的患者有13例，存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者有7例，存在肩峰骨折的患者有4例，存在肱骨頭骨折的患者有5例，存在其他肩鎖部骨折類型的患者有1例；觀察組中，男性患者有19例，女性患者有11例，患者的年齡區(qū)間為21～66歲，平均年齡為（36.27±1.44）歲，其中，存在鎖骨骨折的患者有12例，存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者有7例，存在肩峰骨折的患者有3例，存在肱骨頭骨折的患者有6例，存在其他肩鎖部骨折類型的患者有2例。該次研究通過(guò)了倫理委員會(huì)的審核，所有納入的肩鎖部手術(shù)患者和患者家屬對(duì)該次研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿的參與該次研究，而且都已經(jīng)簽署了知情同意書。觀察組和對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者的性別比例、平均年齡、所患有疾病的類型與病情的程度等資料差異性并不大，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)其進(jìn)行對(duì)比以及分析。endprint

1.2 研究方法

觀察組和對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者在麻醉之前按照其緊張的程度和心率情況，斟酌對(duì)患者肌肉注射1～2 mg的咪唑安定和0.3～0.5 mg的阿托品，患者進(jìn)入手術(shù)室之后，使患者保持仰臥位的姿勢(shì)，使患者的頭部偏往對(duì)側(cè)，手臂需緊貼著其身體的兩側(cè)。對(duì)對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施臂叢阻滯麻醉，方法為，尋找患者肌間溝的頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，使針頭往后內(nèi)稍微偏向足側(cè)來(lái)進(jìn)針，直至患者出現(xiàn)異感，待回抽沒(méi)有血、腦脊液之后，對(duì)患者注入25～30 mL 1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022121）加0.375%的羅哌卡因混合液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052621）。對(duì)觀察組肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，臂叢阻滯麻醉的方法為，尋找患者肌間溝的頂點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，使針頭往后內(nèi)稍微偏向足側(cè)來(lái)進(jìn)針，直至患者出現(xiàn)異感，待回抽沒(méi)有血、腦脊液之后，對(duì)患者注入25～30 mL 1%的利多卡因加0.375%的羅哌卡因混合液；頸叢阻滯麻醉的方法為，于患者的C4、C5依次注入4～5 mL 1%的利多卡因加0.375%的羅哌卡因，然后于患者的C4再次注入4～5 mL的上述藥物，之后退針在該處并注入5～8 mL的上述藥物實(shí)施淺叢阻滯麻醉[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉效果，患者的麻醉效果的評(píng)定方法為，優(yōu)：經(jīng)麻醉之后，患者感覺(jué)不到疼痛，不需要使用輔助的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；良：經(jīng)麻醉之后，患者感覺(jué)微微疼痛，特別是進(jìn)行牽拉或者刺激其骨膜的時(shí)候疼痛明顯，需要使用輔助的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；差：經(jīng)麻醉之后，患者感覺(jué)明顯的疼痛感，使用輔助的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物之后仍不滿意，改為全麻之后才可實(shí)施手術(shù)，麻醉優(yōu)良率為優(yōu)加良的例數(shù)之和與總病例數(shù)之比。②對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度，使用該院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，總分為100分，非常滿意：經(jīng)評(píng)估后，患者的得分在90分及以上；比較滿意：經(jīng)評(píng)估后，患者的得分75～89分；基本滿意：經(jīng)評(píng)估后，患者的得分60～74分；不滿意：經(jīng)評(píng)估后，患者的得分60分以下，總滿意度為基本滿意加比較滿意加非常滿意的例數(shù)之和與總病例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的有關(guān)數(shù)據(jù)給予研究以及相關(guān)分析，該研究中的年齡平均值等計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，該研究中的麻醉優(yōu)良率、滿意度等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]的方式進(jìn)行表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉效果比較

與對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者相比較，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度比較

對(duì)照組中，不滿意的患者有9例，基本滿意的患者有8例，比較滿意的患者有6例，非常滿意的患者有7例，該組肩鎖部手術(shù)患者的總滿意度為70.00%，觀察組中，不滿意的患者有1例，基本滿意的患者有9例，比較滿意的患者有9例，非常滿意的患者有11例，該組肩鎖部手術(shù)患者的總滿意度為96.67%，與對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者相比較，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.680 0，P<0.05）。

3 討論

肩鎖部位的相關(guān)神經(jīng)支配相對(duì)比較復(fù)雜，其同時(shí)受到臂叢神經(jīng)以及頸叢神經(jīng)的支配，因此，肩鎖部手術(shù)患者的臨床麻醉具有一定的難度[5]。

對(duì)行肩鎖部手術(shù)的患者實(shí)施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉的效果比較確切，具有一定的安全性[6]，而且，單純臂叢阻滯麻醉時(shí)常存在阻滯效果并不完善的情況，或者術(shù)中牽拉的時(shí)候患者出現(xiàn)一定的不適感及疼痛感，臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉則可避免上述單純臂叢阻滯麻醉的不足，進(jìn)而發(fā)揮比較良好的麻醉效果[7-10]。

該研究表明，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率為93.33%，要比對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者的66.67%明顯更高一些，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，對(duì)肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的臨床麻醉效果較好，有助于提高肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率，進(jìn)而促使肩鎖部手術(shù)患者的手術(shù)順利實(shí)施。 張寶蘭[5]研究中，通過(guò)對(duì)2013年10月—2015年10月于醫(yī)院接受治療的90例肩鎖部位骨折患者進(jìn)行研究，90例肩鎖部位骨折患者均接受肩鎖部手術(shù)治療，隨機(jī)分為a組（30例患者）、b組（30例患者）、c組（30例患者），對(duì)a組肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施單純的頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)b組肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施單純的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)c組肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉，結(jié)果顯示，c組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率為93.33%，明顯高于a組肩鎖部手術(shù)患者的73.33%和b組肩鎖部手術(shù)患者的73.33%，c組肩鎖部手術(shù)患者的麻醉效果更優(yōu)一些，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該研究結(jié)果具有相似性，說(shuō)明該研究結(jié)果比較可靠，同時(shí)也表明對(duì)肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉的科學(xué)性和可行性。

另外，該研究中，觀察組肩鎖部手術(shù)患者的滿意度為96.67%，與對(duì)照組肩鎖部手術(shù)患者的70.00%相比較，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，對(duì)肩鎖部手術(shù)患者實(shí)施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉要比單純臂叢阻滯麻醉的滿意度更高，有助于改善肩鎖部手術(shù)患者與醫(yī)務(wù)工作人員之間的關(guān)系，進(jìn)而構(gòu)建比較和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint