后路手術(shù)內(nèi)固定治療66例脊柱骨折患者臨床療效分析

孫召實(shí)

[摘要] 目的 評價(jià)對脊柱骨折患者行后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果，評定臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院于2015年1月—2016年1月期間所收治的脊柱骨折患者共66例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者各為33例。參照組患者行外側(cè)植骨融合術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者行后路內(nèi)固定術(shù)治療，并對患者進(jìn)行為期0.5～2年的隨訪，同時(shí)比較兩組患者術(shù)后的椎體前緣高度以及椎體后緣高度的增長情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過不同方法治療后，術(shù)后的椎體前緣高度以及椎體后緣高度的增長情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在對Cobb角的改善過程中，其中參照組的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度以及Cobb角分別為（56.7±4.4）%、（44.0±2.8）%、（28.4±2.0）°；實(shí)驗(yàn)組分別為（94.1±1.7）%、（95.2±2.6）%以及（6.6±2.7）°；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，組間對比呈現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將后路手術(shù)內(nèi)固定法應(yīng)用于脊柱骨折患者的治療中，效果顯著，能夠有效對患者的傷椎高度進(jìn)行恢復(fù)，以此對Cobb角進(jìn)行改善，這對于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 后路手術(shù)；脊柱骨折；效果分析

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0078-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Posterior Approach Internal Fixation in Treatment of 66 Cases with Spine Fractures

SUN Zhao-shi

Department of General Surgery， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of posterior approach internal fixation in treatment of spine fractures. Methods Convenient selection 66 cases of patients with spine fractures admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the control group and the experimental group were respectively treated with lateral bone graft fusion and posterior approach internal fixation， and the patients were followed up for 0.5 year to 2 years， and the postoperative vertebral anterior height and its growth were compared between the two groups. Results After treatment， the differences in the postoperative vertebral anterior height and its growth between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the injured vertebrae anterior height， injured vertebrae posterior height and Cobb angle in the experimental group were better than those in the control group[（56.7±4.4）%，（44.0±2.8）%，（28.4±2.0）° vs （94.1±1.7）%，（95.2±2.6）% and （6.6±2.7）°]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of posterior approach internal fixation in treatment of spine fractures is obvious， which can effectively recover the injured vertebrae height of patient thus improving the Cobb angel， and it has an important effect on the clinical research.

[Key words] Posterior approach surgery； Spinal fracture； Analysis of effect

在臨床骨科病癥的診斷過程中，脊柱骨折為一種十分常見的種類，多是由于外界因素所致，多為暴力因素導(dǎo)致病癥發(fā)生，因此在對脊柱骨折患者進(jìn)行治療的過程中，多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。而進(jìn)行手術(shù)過程中，需要根據(jù)患者的病癥發(fā)展情況進(jìn)行合理的手術(shù)選擇。針對于此，該文將以該院于2015年1月—2016年1月期間所收治的脊柱骨折患者共66例作為臨床參考數(shù)據(jù)，分析應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定方法治療治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院共收治的脊柱骨折患者66例，采用計(jì)算機(jī)表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=33）和參照組（n=33）。在實(shí)驗(yàn)組患者中，男性16例、女性17例；最大年齡66歲，最小年齡21歲，中位年齡（40.7±2.4）歲。在參照組患者中，男性18例、女性15例；最大年齡65歲，最小年齡20歲，中位年齡（40.6±2.3）歲。66例患者中，45例為車禍損傷、15例為重物砸傷、6例為高空墜落。對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如年齡、性別以及受傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者行外側(cè)植骨融合術(shù)治療，在手術(shù)進(jìn)行前，對患者的椎管行降壓處理，對骨折位置小關(guān)節(jié)突四周處的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行完整的清除。而后應(yīng)用字體髂骨或同種異體骨進(jìn)行植骨的處理。植骨操作處理完成后，應(yīng)用生理鹽水對切口進(jìn)行完整的清理和消毒，將引流管留置，而后進(jìn)行傷口的縫合。手術(shù)完成后的2～3 d內(nèi)，將負(fù)壓引流管拔出，從而進(jìn)行營養(yǎng)和抗感染治療?；颊呤中g(shù)完成后，需要靜養(yǎng)3個(gè)月，并根據(jù)骨折的愈合情況進(jìn)行肌肉功能運(yùn)動(dòng)。并且需要對患者進(jìn)行X線的檢查。

實(shí)驗(yàn)組患者行后路手術(shù)內(nèi)固定方法治療，對患者先予以全麻處理，在進(jìn)行手術(shù)前，對患者脊柱外側(cè)行X線定位檢查，并進(jìn)行體位復(fù)位。手術(shù)進(jìn)行的過程中，患者保持俯臥位的姿勢，將患者腹部進(jìn)行懸空。在手術(shù)過程中，在傷椎中心位置行后正中切口處理，在棘突兩側(cè)分離傷椎的椎旁肌。應(yīng)用Weinstin定位方法在傷椎和相鄰椎體暴露位置，進(jìn)行椎弓根螺釘?shù)尼斎?。同時(shí)應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，在傷椎相鄰的椎體兩側(cè)進(jìn)行釘孔處理，橫切面的角度需要控制在5～15°左右。在對胸椎骨折進(jìn)行治療的過程中，需要行Cinotti治療法，在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突上緣中外1/3的交界處，放置椎弓根。在對腰椎骨折進(jìn)行治療的過程中，行Magerl進(jìn)釘法，將螺釘放置橫突中部水平線以及上關(guān)節(jié)突外緣垂直線的交界處。對患者進(jìn)行椎弓根植骨操作法，在傷椎兩側(cè)位置向椎體內(nèi)部進(jìn)行鉆孔處理，將骨道拓寬，而后依據(jù)固定規(guī)格的骨粒放置在椎體中。植骨操作法和參照組一致。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后椎體前緣高度以及后緣高度，同時(shí)對Cobb角的改善情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中對兩組患者傷椎前緣高度、后緣高度以及Cobb角對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者術(shù)后椎體前緣高度和椎體后緣高度數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而對兩組的比值和Cobb角改善程度比較中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，交通事故以及意外受傷的發(fā)生概率也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢[1-2]，以此脊柱骨折的發(fā)病率也逐漸上升。在脊柱骨折的種類判別中，胸椎骨折以及腰椎骨折是最為常見的類型，如果患有這兩種類型的患者不能夠及時(shí)的進(jìn)行治療，則會嚴(yán)重?fù)p傷患者的脊柱承受能力，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在后期過程中，患者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓的情況[3]。在該次實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定法對脊柱骨折患者進(jìn)行治療，可以有效對患者的傷椎前緣以及傷椎后緣高度進(jìn)行改善。行后路手術(shù)內(nèi)固定方法治療的主要優(yōu)點(diǎn)為：①從后路到達(dá)椎弓根的位置，經(jīng)過椎弓根內(nèi)固定器械的螺釘?shù)竭_(dá)前方椎體處，并從脊柱的三柱中貫穿，主要優(yōu)點(diǎn)即為出血量可以得到控制，且創(chuàng)傷性小，入路方法簡單，還能夠同時(shí)對前三柱、中三柱以及后三柱進(jìn)行固定[4]，達(dá)到有效的力學(xué)性能，從而保證了三維固定的效果，同時(shí)這一方法能夠讓復(fù)位困難的患者實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。另外，通過短節(jié)段性的固定法，能夠保證長節(jié)段脊柱融合不會因?yàn)榛顒?dòng)的程度受到影響，對脊柱凸畸形以及前后移位情況進(jìn)行早期矯正，并經(jīng)過椎管側(cè)前方進(jìn)行椎體后減壓以及椎板減壓，操作簡單，安全價(jià)值高。②在臨床應(yīng)用過程中，因胸腰段脊柱骨折發(fā)生會造成椎管狹窄、脊柱畸形以及脊髓受壓，從而將三維空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，如果不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效地緩解，在恢復(fù)過程中，各項(xiàng)功能就會受到影響。錯(cuò)誤的三維空間復(fù)位會對脊柱的平衡性和穩(wěn)定性造成傷害，同時(shí)患者的日后行走功能和負(fù)重恢復(fù)也會受到影響[5]。采用椎弓根內(nèi)固定器，能夠?qū)ψ刁w的生理弧度和高度進(jìn)行恢復(fù)，并對移位骨塊原解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)，加速固定時(shí)間，保證神經(jīng)管不會受到長久的壓迫[6]。所以，需要及時(shí)對手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行掌握。對于胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，應(yīng)控制在受傷后的7 d內(nèi)，將骨折纖維連接前完成，以此才能保證骨折復(fù)位的效果[7]。如果患者同時(shí)出現(xiàn)合并性的脊髓損傷，對其脊髓受壓應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)解除法，這一方法適合在傷后的6～8 h內(nèi)進(jìn)行，只有通過這樣的方法才能夠?qū)埲钡募顾枭窠?jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)和保護(hù)。

在該次研究中，對兩組患者的傷椎前緣高度、傷椎后緣高度以及Cobb角比值進(jìn)行分析，其中參照組的上述指標(biāo)分別為（56.7±4.4）%、（44.0±2.8）%以及（28.4±2.0）°；實(shí)驗(yàn)組分別為（94.1±1.7）%、（95.2±2.6）%以及（6.6±2.7）°。組間對比具有差異性。同時(shí)，在聶晶鑫等[8]專家的研究中，選取86例脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各組均43例，觀察組患者治療總有效率為95.3%，對照組患者治療總有效率為81.4%，2組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者Cobb角、椎體前緣、后緣高度和VAS評分等各項(xiàng)指標(biāo)水平均較術(shù)前顯著改善（P<0.05），且觀察組患者Cobb角較對照組?。≒<0.05），椎體前緣和后緣高度均較對照組高（P<0.05），和該文的研究數(shù)據(jù)相符。

綜上所述，采用后路手術(shù)內(nèi)固定法對脊柱骨折病癥治療的效果顯著，能夠有效對神經(jīng)功能進(jìn)行恢復(fù)，從而提高臨床治療有效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張巨彬.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床應(yīng)用價(jià)值評估報(bào)道[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016（6）：59-60.

[2] 相勝利.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效觀察及評估[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（10）：1872.

[3] 劉笑開.脊柱骨折行后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果初步評定[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（4）：35-37.

[4] 閆偉，楊莉.后路手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折患者的治療價(jià)值及效果初步研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：44-45.

[5] 梁濤.探討后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者臨床療效[J].大家健康，2016，10（6中旬版）：136.

[6] 海峰.脊柱骨折行后路手術(shù)內(nèi)固定治療的療效及臨床優(yōu)勢分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：41-42.

[7] 邱皓，盧旻鵬，董靖，等.經(jīng)后路椎體次全切除、鈦網(wǎng)植骨及椎弓根螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸、腰椎爆裂骨折或合并脫位[J].中國組織工程研究，2016，20（53）：7932-7938.

[8] 聶晶鑫，尚靜波，姜麗，等.后路手術(shù)內(nèi)固定在脊柱骨折患者治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：29-30.

（收稿日期：2017-04-08）endprint