脊柱后路術(shù)后感染危險因素分析

黃秀玉

[摘要] 目的 探討脊柱后路術(shù)后感染危險因素情況。 方法 收集2014年3月～2016年3月四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院收治的1170例脊柱后路術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生感染進(jìn)行分組，感染組300例和非感染組870例。觀察兩組患者術(shù)前因素、術(shù)中因素、術(shù)后因素和感染率的關(guān)系情況，觀察脊柱后路手術(shù)術(shù)后感染的多因素分析情況。 結(jié)果 感染組患者肌力≤3級、免疫功能減退、急慢性感染、手術(shù)時間≥180 min、出血量>600 mL、植異體骨、未正確使用抗生素、術(shù)前術(shù)后大小便失禁或者留置導(dǎo)尿時間≥3 d、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU、留置引流管時間>5 d所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。急性或者慢性感染、體重指數(shù)>30 kg/m2、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU是脊柱后路術(shù)后感染的危險因素（P < 0.05）。 結(jié)論 急性或者慢性感染、體重指數(shù)>30 kg/m2、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU是脊柱后路術(shù)后感染的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 脊柱后路；術(shù)后感染；危險因素

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）08（a）-0072-04

[Abstract] Objective To approach risk factors of postoperative infection for spinal posterior. Methods From March 2014 to March 2016， in Second People's Hospital of Neijiang City， the clinical data of 1170 spinal posterior postoperative infection patients were selected， they were divided into two groups by infection or not， infection group 300 cases and no infection group 870 cases. The preoperative risk factors， intraoperative factors， postoperative factors and infection rate of two groups were observed， the multi-factors of postoperative infection for spinal posterior were observed. Results The myodynamia≤3 grade， immunologic decline， acute or chronic infection， operation time≥180 min， amount of bleeding>600 mL， allograft， no correct using antibiotics， gatism or retention catheterization before operation， after operation ≥3 d， shift in to ICU after operation， number of drainage tube， indwelling drainage tube>5 d of infection group were lower than no infection group， the differences were statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. The acute or chronic infection， BMI>30 kg/m2， shift in to ICU after operation were risk factors of postoperative infection for spinal posterior （P < 0.05）. Conclusion The acute or chronic infection， BMI>30 kg/m2， shift to ICU after operation are risk factors of postoperative infection for spinal posterior.

[Key words] Spinal posterior； Postoperative infection； Risk factor

脊柱后路區(qū)域的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，術(shù)后感染可能造成病情復(fù)雜化，影響了臨床治療效率，延長了住院時間，增加了醫(yī)療費用和患者的負(fù)擔(dān)[1-2]。如果不能及時的處理，很可能造成手術(shù)切口愈合效率降低、疼痛時間延長、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)固定不穩(wěn)定、膿毒血癥、敗血癥，嚴(yán)重者可能誘發(fā)死亡[3-4]。有資料顯示[5-6]，脊柱后路術(shù)后感染率相對較高，接近20%，其發(fā)生的危險因素復(fù)雜多樣，但是目前對于脊柱后路術(shù)后感染危險因素分析的報道相對較少。本研究通過對內(nèi)江市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）脊柱后路術(shù)患者臨床資料，擬探討脊柱后路術(shù)后感染危險因素情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我院收治的1170例脊柱后路術(shù)患者臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生感染進(jìn)行分組。感染組300例，男180例，女120例，年齡15～75歲，平均（47.8±10.4）歲；非感染組870例，男470例，女300例，年齡16～76歲，平均（48.8±11.2）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對1170例脊柱后路術(shù)患者臨床資料進(jìn)行整理，主要是可能誘發(fā)脊柱后路手術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素比例情況，包括術(shù)前因素、術(shù)中因素和術(shù)后因素。其中術(shù)前因素：性別、吸煙、糖尿病、高血壓、肌力評價、免疫功能減退、急性或慢性感染、脊柱創(chuàng)傷、體重指數(shù)>30 kg/m2，術(shù)中因素：手術(shù)時間、出血量、植骨特點、未正確使用抗生素、術(shù)中硬膜損傷情況，術(shù)后因素：術(shù)前、術(shù)后大小便失禁或者留置導(dǎo)尿時間、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU、引流管放置根數(shù)、留置引流管天數(shù)情況。針對上述有統(tǒng)計學(xué)意義變量，建立多因素Logistic回歸模型，分析脊柱后路手術(shù)術(shù)后感染危險因素。endprint

1.2.1 感染評價標(biāo)準(zhǔn)[7-8] 表淺切口感染是指手術(shù)后30 d，皮膚和皮下組織出現(xiàn)紅腫熱痛、膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，深部感染是指手術(shù)后1年之內(nèi)，深筋膜和肌肉，甚至全身有紅腫熱痛，發(fā)熱>38℃，深部切口有紅腫，切口裂開，深部切口有腺液流出，細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性。

1.2.2 吸煙狀況 吸煙是指每天吸煙不少于1支，持續(xù)時間1年以上者。

1.2.3 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9] ①患者具有糖尿病的典型臨床癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②患者沒有糖尿病的典型臨床癥狀，F(xiàn)BG≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，應(yīng)該再重復(fù)1次，仍然達(dá)到以上值，可以確診為糖尿病患者；③患者沒有糖尿病的典型臨床癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗結(jié)果顯示餐后小時血糖≥11.1 mmol/L，可以確診為糖尿病患者。

1.2.4 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[10] 收縮壓≥140 mmHg（18.7 kPa）或舒張壓≥90 mmHg（12 kPa）。

1.2.5 肌力分級 參照國外文獻(xiàn)結(jié)合本院臨床實際情況制訂肌力分級標(biāo)準(zhǔn)[11]，0級：患者處于完全癱瘓狀態(tài)，無法進(jìn)行任何自由運動；1級：患者肌肉有輕微收縮；2級：患者肢體可以在病床上平行移動；3級：患者肢體可以抬離床面；4級：患者肢體可以進(jìn)行抗外界阻力的運動；5級：患者肌力正常狀態(tài)，各項運動自如。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。通過Logistic回歸分析脊柱后路手術(shù)術(shù)后感染危險因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱后路術(shù)患者術(shù)前因素和感染率的關(guān)系情況

感染組患者肌力≤3級、免疫功能減退、急慢性感染所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組脊柱后路術(shù)患者術(shù)中因素和感染率的關(guān)系情況

感染組患者手術(shù)時間≥180 min、出血量>600 mL、植異體骨、未正確使用抗生素所占比例均低于非感染組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組脊柱后路術(shù)患者術(shù)后因素和感染率的關(guān)系情況

感染組患者術(shù)前、術(shù)后大小便失禁或者留置導(dǎo)尿時間≥3 d、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU、留置引流管天數(shù)>5 d所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

2.4 脊柱后路手術(shù)術(shù)后感染的多因素分析

急性或者慢性感染、體重指數(shù)>30 kg/m2、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU是脊柱后路術(shù)后感染的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對于手術(shù)服務(wù)質(zhì)量的要求也隨之增高。脊柱手術(shù)是臨床常見的手術(shù)類型，尤其脊柱后路手術(shù)在臨床上應(yīng)用也相對較多[12-14]。脊柱后路手術(shù)術(shù)后感染是常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率0.7%～20%，平均發(fā)生率達(dá)5%，隨著國內(nèi)外學(xué)者對于脊柱后路手術(shù)病例的分析，總結(jié)出脊柱后路相關(guān)危險因素，主要和患者的一般臨床資料、既往手術(shù)史、并發(fā)癥、術(shù)中操作、術(shù)后預(yù)防有密切的關(guān)系[15-16]。

感染組患者肌力≤3級、免疫功能減退、急慢性感染、手術(shù)時間≥180 min、出血量>600 mL、植異體骨、未正確使用抗生素、術(shù)前術(shù)后大小便失禁或者留置導(dǎo)尿時間≥3 d、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU、留置引流管天數(shù)>5 d所占比例均低于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。提示脊柱手術(shù)患者具有其特殊性，相關(guān)一些列變化可能造成術(shù)后感染率增加。如脊柱后路術(shù)患者存在神經(jīng)癥狀，肌力≤3級，這樣患者日?；顒幽芰黠@降低，臥床時間延長，術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練的效果較差，長時間臥床會造成切口受到壓迫缺血，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥[19-20]。另外患者的長期臥床也會造成免疫功能減退，增加了感染的可能性。手術(shù)時間≥180 min、出血量>600 mL，這類創(chuàng)傷相對較大，影響了患者術(shù)后恢復(fù)效率，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險性。植異體骨患者機(jī)體排斥反應(yīng)發(fā)生率較高，也會增加感染的可能性。還有一些患者不能正確的應(yīng)用抗生素，在預(yù)防感染方面做得不理想，也可能引起感染。除次之外，脊柱后路術(shù)患者臥床時需要導(dǎo)尿和放置引流管，此類操作時間的延長也成為誘發(fā)感染的相關(guān)因素。如果患者術(shù)后病情較嚴(yán)重，需要術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，這也大大增加了患者發(fā)生交叉感染的可能性。

本研究結(jié)果表明，急性或者慢性感染、體重指數(shù)>30 kg/m2、術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU是脊柱后路術(shù)后感染的危險因素，其可能的原因是，急慢性感染患者因炎性細(xì)胞浸潤，造成機(jī)體免疫功能降低，免疫球蛋白含量下降，不能產(chǎn)生足夠的補(bǔ)體和抗體，T淋巴細(xì)胞的抗炎能力變差，機(jī)體代謝功能紊亂，蛋白合成水平減少，分解水平升高，組織的自我修復(fù)能力下降，造成機(jī)體代謝水平失衡，影響機(jī)體抗感染能力。體重指數(shù)>30 kg/m2是目前公認(rèn)的誘發(fā)術(shù)后感染的獨立風(fēng)險因素，其原因是皮下脂肪較厚，手術(shù)暴露比較困難，術(shù)者就會通過提高牽拉力度來暴露術(shù)野，這在無形中增加了對于周圍組織的創(chuàng)傷，同時電刀切口時，因脂肪液化發(fā)生壞死也相應(yīng)增多，影響了手術(shù)效率，造成細(xì)菌增多繁殖。另外比較厚的皮下組織也增加了切口內(nèi)死腔的可能性，增加了感染率。資料顯示[21-23]，ICU患者發(fā)生相關(guān)性術(shù)后感染概率高于普通病房的5～10倍，究其原因是患者病情過于為重，機(jī)體抗感染能力降低，加上抗生素應(yīng)用較多，造成率耐藥菌的生成，增加了術(shù)后感染的可能性。endprint

綜上所述，分析脊柱后路術(shù)后感染危險因素，可以為術(shù)后預(yù)防感染提供可靠的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳路，孫廓，廖琦，等.VSD閉式?jīng)_洗引流技術(shù)在治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2015，50（6）：517-518.

[2] Schwarzkopf R，Chung C，Park JJ，et al. Effects of perioperative blood product use on surgical site infection following thoracic and lumbar spinal surgery [J]. Spine（Phila Pa 1976），2010，35（3）：340-346.

[3] 薛鏡，宋躍明，李濤，等.閉式?jīng)_洗引流治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后早期感染[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：437.

[4] Watanabe MD，Sakai D，Matsuyama，et al. Risk factors for surgical site infection following spine surgery：efficacy of intraoperative saline irrigation [J]. Neurosurg Spine，2010， 12（5）：540-546.

[5] 鐘沃權(quán)，曾巖，齊強(qiáng)，等.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)性感染的治療[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（11）：977-983.

[6] Rao SB，Vasquez G，Harrop J，et al. Risk factors for surgical site infections following spinal fusion procedures： a case-control study [J]. Clin Infect Dis，2011，53（7）：686-692.

[7] 劉志安，戈才華，方虎，等.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后早期傷口感染危險因素分析及治療方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4704-4706.

[8] Koutsoumbelis S，Hughes AP，Girardi FP，et al. Risk factors for postoperative infection following posterior lumbar instru-mented arthrodesis [J]. J Bone Joint Surg Am，2011， 93（17）：1627-1633.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2013年版[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[10] 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所高血壓組.兩種高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，1979，1（2）：139-143.

[11] Westby MD. Rehabilitation and total joint arthroplasty [J]. Clin Geriatr Med，2012，28（2）：489-508.

[12] Gunne AFPT，Mohamed AS，Skolasky RL，et al. The presentation，incidence，etiology，and treatment of surgical site infections after spinal surgery [J]. Spine，2010，35（13）：1323-1328.

[13] 袁浩，曹廣如，蔡玉強(qiáng)，等.脊柱后路術(shù)后深部感染應(yīng)用持續(xù)閉式?jīng)_洗引流術(shù)對炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）：4161-4163.

[14] Liu C，Bayer A，Cosgrove SE，et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin -resistant staphylococcus aureus infections in adults and children [J]. Clin Infect Dis，2011， 52（1）：e18-e55.

[15] 宋慶華，尚暉.傷口持續(xù)閉式?jīng)_洗術(shù)治療早期脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014， 29（7）：708-709.

[16] Shen J，Liang J，Yu H，et al. Risk factors for delayed infections after spinal fusion and instrumentation in patients with scoliosis [J]. J Neurosurg Spine，2014，21（4）：648-652.

[17] 鄭海波.腹部手術(shù)切口感染危臉因素及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：270-271.

[18] Maruo K，Berven SH. Outcome and treatment of postoperative spine surgical site infections：predictors of treatment success and failure [J]. J Orthop Sci，2014，19（3）：398-404.

[19] 孫明舉，高賽明，王艷輝，等.閉合式負(fù)壓吸引技術(shù)治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部創(chuàng)口感染[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，22（7）：665-666.

[20] Albert F，David B. Incidence，prevalence，and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery [J]. Spine，2009，34（13）：1422-1428.

[21] Sampedro MF，Huddleston PM，Piper KE，et al. A biofilm approach to detect bacteria on removed spinal implants [J]. Spine，2010，35（12）：1218-1224.

[22] 莊澤民，丁真奇.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后深部感染的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（19）：3534-3537.

[23] Manish K，Kasliwal，Lee A，et al. Infection with spinal instrumentation：Review of pathogenesis，diagnosis，prevention，and management [J]. Surg Neurol Int，2013，4（Suppl 5）：392-403.

（收稿日期：2017-04-30 本文編輯：蘇 暢）endprint