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    術(shù)中腰弓保護(hù)對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背疼痛的預(yù)防觀察

    2017-09-21 05:56:23王樹娟賈文平張麗麗趙曄崔劍郭書瑞馮嵐
    東方食療與保健 2017年2期
    關(guān)鍵詞:后腰腰背痛腰背

    王樹娟賈文平張麗麗趙曄崔劍郭書瑞馮嵐

    1.河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院;2.邢臺(tái)縣中心醫(yī)院;3.邢臺(tái)市第一醫(yī)院

    術(shù)中腰弓保護(hù)對椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背疼痛的預(yù)防觀察

    王樹娟1賈文平1張麗麗1趙曄1崔劍1郭書瑞2馮嵐3

    1.河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院;2.邢臺(tái)縣中心醫(yī)院;3.邢臺(tái)市第一醫(yī)院

    目的:觀察腰部支撐使腰弓處于自然回復(fù)體位對椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的預(yù)防、治療作用。方法:選擇80例椎管內(nèi)麻醉作用下手術(shù)患者,隨機(jī)分為兩組?;颊唧w位:實(shí)驗(yàn)組患者于手術(shù)時(shí)采用腰部保護(hù)措施(腰部墊支撐物,使其腰弓處于正常生理狀態(tài));對照組不作特殊處理。分別于術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)訪視患者,了解患者腰背疼痛情況,并做出疼痛評(píng)分。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者腰背痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)。結(jié)論:手術(shù)過程中采用腰弓保護(hù)體位對椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛有很好的預(yù)防作用。

    椎管內(nèi)麻醉;腰背疼痛;腰弓保護(hù)

    術(shù)后腰背疼痛是椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一,有數(shù)據(jù)表明,術(shù)后有3-11.5%的患者長期受到腰背痛的困擾【1】;硬膜外針刺后腰背疼發(fā)生率可高達(dá) 40%以上【2】。多數(shù)患者術(shù)后腰背疼痛較輕且隨著時(shí)間推移自愈,而一部分患者疼痛劇烈,有的甚至因疼痛劇烈不能正常坐起、站立,在手術(shù)恢復(fù)期生活質(zhì)量明顯下降,延長了住院時(shí)間,加大了護(hù)理難度及治療成本,如果后期治療不及時(shí),甚至一部分患者的疼痛癥狀會(huì)遷延伴隨一生。筆者觀察到在椎管內(nèi)麻醉手術(shù)過程中采用腰部支撐方法,使腰弓處于自然回復(fù)體位對麻醉后腰背痛有明顯的預(yù)防、治療作用,本文旨在觀察這一方法的預(yù)防、治療效果。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2015 年 12 月-2017 年1月?lián)衿谛邢轮中g(shù)患者80例,ASA I-II 級(jí),年齡23-65 歲,性別不限,隨機(jī)分為腰弓保護(hù)組(實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)組(對照組),每組各 40 人,兩組患者手術(shù)時(shí)均采用仰臥位,性別、年齡、體重、手術(shù)過程、創(chuàng)傷程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。(見表1.)

    1.2 麻醉方法

    兩組患者選擇L3-4 單點(diǎn)法穿刺,80例患者均穿刺、置管順利,取仰臥位后實(shí)驗(yàn)組患者保持腰弓保護(hù)體位(使用一定方法使腰弓回復(fù)至解剖位置),對照組患者腰部體位不作特殊處理。手術(shù)結(jié)束后回病房,兩組患者麻醉恢復(fù)期均采用自主體位,嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化直至下肢感覺及肌力恢復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)。

    分別于術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)隨訪患者腰背疼痛情況并進(jìn)行疼痛程度評(píng)分,疼痛程度評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法(VAS),其中,<3分為輕度疼痛,3-5分為中度疼痛,>5分為重度疼痛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用 x2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有顯著性。

    2.結(jié)果與結(jié)論

    2.1 結(jié)果:與對照組相比實(shí)驗(yàn)組中度和重度腰背疼痛發(fā)生率明顯降低(P<0.01)(表2)。

    2.2 結(jié)論:椎管內(nèi)麻醉在手術(shù)過程中采取腰弓保護(hù)體位有很好的預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛發(fā)生的作用。

    表1 患者一般情況比較(n=80±s)

    表1 患者一般情況比較(n=80±s)

    組別 例數(shù)(男/女) 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時(shí)間(min)A 20/20 45±20 65±15 51±9 B 20/20 43±20 75±15 51±12

    表2 兩組中度和重度疼痛發(fā)生率的比較(%,n=60)

    3.討論

    目前,椎管內(nèi)麻醉是我國各級(jí)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院常用的麻醉方法之一,包括蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯等。椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛由多種原因引起,有穿刺時(shí)骨膜損傷、肌肉血腫、韌帶損傷及反射性肌肉痙攣等原因【3】,其中因體位不當(dāng)致背部肌肉韌帶勞損所致者占有一定比例【4】;有研究還認(rèn)為術(shù)后腰背疼痛的發(fā)生還與術(shù)中姿勢性壓迫的持續(xù)時(shí)間有關(guān)【5】。硬膜外麻醉阻滯后腰背痛相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有:較高的身體質(zhì)量指數(shù)(bodymass index,BMI)、多次硬膜外穿刺操作、截石位、手術(shù)時(shí)間>2.5 h。硬膜外阻滯后腰背部肌肉弛,加之手術(shù)時(shí)間過長(>2.5 h)或采用截石位體位,當(dāng)BMI>24,機(jī)體脂肪組織積聚于腹部和臀部后易造成腰椎負(fù)重過大,此類患者硬膜外阻滯后易發(fā)生腰背痛。長時(shí)間壓迫和不適體位對腰背部肌肉造成一定損傷,易致術(shù)后腰背痛發(fā)生【6】。此外,多次暴力穿刺可造成韌帶損傷,也易致術(shù)后腰背痛的發(fā)生【7】。

    在以上造成椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的原因中,術(shù)中體位是一個(gè)明確的致病因素。在椎管內(nèi)麻醉狀態(tài)下,麻醉平面內(nèi)脊神經(jīng)所支配的肌肉、韌帶處于松弛狀態(tài),使人體原有的脊椎生理彎曲(尤其是腰弓)在重力作用下不能保持其原有正常形態(tài),腰弓有變直趨向,從而使其附著所屬的肌肉、韌帶過伸,這種過伸狀態(tài)在持續(xù)一定的時(shí)間之后就會(huì)引起肌肉、韌帶拉傷及輕微椎體錯(cuò)位,使相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常、穩(wěn)定性下降,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的嵌頓現(xiàn)象,進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。其所引起的關(guān)系變化由于新近發(fā)生,代謝廢物堆積不多,加之被椎管內(nèi)麻醉作用所掩蓋,于麻醉恢復(fù)期腰背疼痛表現(xiàn)不明顯,而一旦麻醉恢復(fù)就會(huì)表現(xiàn)為腰部酸脹、疼痛等不適癥狀,并在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)和加重,嚴(yán)重者還會(huì)引起煩躁、易怒等情緒上的反應(yīng)。在臨床工作中,與患者原發(fā)病相比,患者的這種癥狀往往被醫(yī)務(wù)工作者忽視,臨床對癥處理缺如,這就造成一部分患者發(fā)展成為術(shù)后長期,甚至是伴隨一生的慢性疼痛,降低了生活質(zhì)量。針對病因,重建關(guān)節(jié)內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是治療的終點(diǎn)目標(biāo)。如果在手術(shù)進(jìn)行時(shí)即安置好患者體位,在關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生變化之前即采取腰弓保護(hù)體位,利用外部力量保護(hù)腰弓,使其始終處于正常生理狀態(tài),就能避免腰部相關(guān)肌肉、韌帶拉傷及輕微椎體錯(cuò)位,進(jìn)而避免或減少椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的發(fā)生。。

    [1]FlaattenH,Lelthausj,LavsinR,etal postural post-dural puncturn headache after spinal and epidural anaesthesia A randanized,double-blind study [J] Acta anaesthesiol Scand,1998,42(7):759-764.

    [2]王云卿.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后腰背疼痛臨床研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(7):598-599.

    [3]趙俊,主編.新編麻醉學(xué).[M] 第一版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.568-573

    [4]李和,鄒莜萌,胡中坤,劉啟敏 氯諾昔康復(fù)合地塞米松對防治腰麻后腰背痛的臨床觀察 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(7):1128-1129

    [5]姚娟,孫建良 椎管內(nèi)麻醉后腰背疼痛的預(yù)防與處理 [J]國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志 2013,34(7)

    [6]萬超,王擁軍,施杞.神經(jīng)根痛的生化機(jī)理研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7(2):60-63.

    [7]Hakim SM,Narouze S,Shaker NN,et ai.Risk factors for new·onset persistent low-back pain following nonobstetrie surgery performed with epidurai anesthesia.Reg Anesth Pain Med,2012,37(2):175-182.

    R146

    A

    1672-5018(2017)02-089-1

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