手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效觀察

王飛

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 骨科 貴州清鎮(zhèn) 551400

手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的臨床療效觀察

王飛

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 骨科 貴州清鎮(zhèn) 551400

目的：探討在治療跟骨骨折時(shí)采用手術(shù)療法和非手術(shù)療法的臨床療效。方法：以我院收治的92例跟骨骨折患者為研究對(duì)象，將其均分為兩組。對(duì)其中一組患者采用非手術(shù)療法，作為對(duì)照組；對(duì)另外一組患者則采用手術(shù)療法，作為研究組。對(duì)患者進(jìn)行為期0.5年到1年的隨訪，記錄患者跟骨骨折愈合情況。結(jié)果：研究組患者跟骨骨折治療總有效率（91.30%）明顯高于對(duì)照組（78.26%），而研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（8.7%）明顯低于對(duì)照組（21.7%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用手術(shù)治療跟骨骨折能夠起到較好的療效，但也需要根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，如患者骨折程度較低，可采用保守治療，降低對(duì)患者的損傷。

跟骨骨折；手術(shù)療法；非手術(shù)療法；臨床療效

跟骨骨折一般與患者自身骨質(zhì)疏松、外力損傷等有著密切的患者，患病后人體下肢活動(dòng)功能受限，并伴有劇烈的疼痛感，如不采取及時(shí)的治療，很容導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)畸形等情況[1]。本文即是研究跟骨骨折的手術(shù)和非手術(shù)治療的臨床療效，具體如下：

1、資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從2015年1月至2016年12月來(lái)我院治療跟骨骨折的患者中選出92例患者，將其按照隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組和研究組，各46例。其中對(duì)照組46例患者中，男性27例，女性21例，患者的年齡從21歲至63歲不等，平均年齡為（45.27±4.03）歲，左側(cè)跟骨骨折者共18例、右側(cè)跟骨骨折者共28例。研究組46例患者中，男性33例，女性13例，患者的年齡從23歲至62歲不等，平均年齡為（44.81±3.72）歲，左側(cè)跟骨骨折者共15例、右側(cè)跟骨骨折者共31例。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用非手術(shù)療法。其采用的是手法外部復(fù)位操作，并使用彈性繃帶對(duì)骨折腳跟部進(jìn)行包扎，同時(shí)在下肢外部利用石膏進(jìn)行固定，待4周到6周后將石膏拆除，保留彈性繃帶。在治療手3個(gè)月后開(kāi)始輔助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，如出現(xiàn)骨折面移位情況，則重復(fù)手法復(fù)位和外固定治療。

研究組患者則采用手術(shù)治療方法。首先采用止血帶對(duì)患者患肢遠(yuǎn)端進(jìn)行包扎，同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)耐受度選擇硬膜外或腰穿麻醉處理，取患肢側(cè)臥位。在患者受傷腳跟部位做 L型切口，適當(dāng)延長(zhǎng)切口長(zhǎng)度，直到能夠看到跟骨的骨膜。采用銳性分離操作，將跟骨骨膜和皮瓣進(jìn)行分離，并充分固定，暴露根部關(guān)節(jié)，對(duì)骨折和移位的后關(guān)節(jié)情況進(jìn)行直觀觀察。采用鑷子將骨膜下塌陷的關(guān)節(jié)骨片進(jìn)行復(fù)位，并向跖側(cè)方向擠壓跟骨，同時(shí)利用雙手對(duì)跟骨兩側(cè)進(jìn)行復(fù)位擠壓。如患者跟骨部位存在小碎骨快，則可以將其取出后利用髂骨進(jìn)行植骨，填充缺失的部位。在 X線機(jī)透視情況下觀察復(fù)位效果，如復(fù)位良好，就可以選擇可塑性鈦鋼板放置在跟骨的兩側(cè)，并利用螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后需充分清洗手術(shù)部位，并在放置引流管后逐層縫合組織，利用彈力繃帶進(jìn)行包扎，同時(shí)以石膏進(jìn)行外固定[2]。對(duì)患者進(jìn)行為期0.5年到1年的隨訪，記錄患者跟骨骨折愈合情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

如患者出院后腳跟部沒(méi)有任何疼痛感，下肢行走功能正常，則視為恢復(fù)優(yōu)秀；如患者出院后行走不受影響，但能夠感覺(jué)到一定的疼痛，則視為恢復(fù)良好；如患者出院后出現(xiàn)跛行情況，腳跟疼痛劇烈，則視為恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用 x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 跟骨骨折恢復(fù)情況

對(duì)進(jìn)行為期0.5年到1年的隨訪，將其骨折恢復(fù)情況整理如下表1：

表1 ：兩組患者跟骨骨折恢復(fù)情況對(duì)比表[n（%）]

從上表當(dāng)中可以看出，研究組患者跟骨骨折恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

研究組中有1例患者出現(xiàn)骨折面愈合不良情況、另外3例為跟骨周圍疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%；對(duì)照組中則有9例出現(xiàn)跟骨變寬伴有疼痛癥狀、1例具有骨折面愈合不良情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3、討論

跟骨骨折是腳部骨折當(dāng)中較為常見(jiàn)的類型，造成這種病癥的主要誘因在于高處墜傷、外力直接撞擊等，其中高處墜傷所占比例較大?；颊吖钦酆竽_跟部腫脹嚴(yán)重，腳踝后溝變淺或消失，整個(gè)腳跟部出現(xiàn)劇烈的疼痛。人體腳跟部屬于海綿骨質(zhì)，因此其很容易發(fā)生骨折情況，同時(shí)在受到高壓后其骨折線不夠清晰，對(duì)臨床判斷結(jié)果造成影響，如果不能及時(shí)得到治療很容易造成骨折面畸形愈合。

采用非手術(shù)治療時(shí)，一般以手法復(fù)位和外固定為主，這種方法對(duì)患者造成的損傷較小，但手法復(fù)位復(fù)位對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)要求較高，并且在治療骨折程度較嚴(yán)重的病癥時(shí)療效較差，很容易發(fā)展移位、畸形愈合等情況。手術(shù)治療以內(nèi)固定和外固定聯(lián)合應(yīng)用為主，需要進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)，這種手術(shù)的遠(yuǎn)期療效較高，對(duì)于骨折程度較為嚴(yán)重的患者療效更加突出[3]。從本次研究結(jié)果中可以看出，研究組患者的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且出院后愈合意外情況發(fā)生率較低。但在實(shí)際應(yīng)用中需根據(jù)患者實(shí)際病情選擇治療方法，降低對(duì)患者肢體的損傷。

[1]葉承鋒，胡中興.跟骨外側(cè)入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 152例的觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，34（18）：109-110.

[2]唐三元，楊輝，付海英，等.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，07（24）：79-80.

[3]喻景奕，張向東.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(20):187-189

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1672-5018（2017）02-112-1