血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征的護理和觀察

許巧蓉

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征的護理和觀察

許巧蓉

浙江東陽市人民醫(yī)院 322100

目的：血漿置換治療吉蘭-巴雷綜合征(GBS)患者的護理和觀察。方法：選擇我院神經內科60例GBS患者，22例采用單純藥物治療，38例聯用血漿置換療法，比較兩組患者住院時間。結果血漿置換治療組和單純藥物組住院時間分別為(30.2±20.8)d、(55.8±29.6)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：血漿置換可有效縮 GBS患者住院時間，要保證血漿置換治療的順利進行，要求護士必須密切觀察病情，掌握正確的技術操作，對出現的不良反應做到早期發(fā)現，及時準確的采取護理對策。

血漿置換療法；吉蘭-巴雷綜合征；護理

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP)也叫吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS),為急性或亞急性起病的大多可恢復的多發(fā)性脊神經根（可伴腦神經）受累的一組疾病。血漿置換是在短時間內大量除去機體血漿中的致病因子，如自身抗體、免疫復合物、補體產物等，并調節(jié)機體免疫系統(tǒng)的功能[1]。隨著生物學工程的發(fā)展和血漿凈化設備的不斷改進，該項技術日趨成熟，近幾年來我科采用血漿置換療法搶救格林巴利綜合征(GBS)的患者取得了較好的療效，現將治療過程與不良反應的觀察及護理介紹如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象我院2015年4月～2017年4月GBS患者60例，均符合NINCDS(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke)的診斷標準[1]。60例患者隨機分為血漿置換治療組和非血漿置換治療組，其中血漿治療組38例，男26例，女12例，平均年齡(39.6士18.7)歲；非血漿置換治療組22例，主要應用藥物以及支持治療，男11例，女11例，平均年齡(40.5±19.8)歲。兩組性別、年齡比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 血漿置換治療方法38例患者均采用膜式血漿置換法，取外周動靜脈直接穿刺或采用頸內靜脈穿刺置入雙腔導管建立血管通路，普通肝素抗凝，首劑肝素30～40mg維持劑量1O～30mg／h，有出血傾向的患者給予低分子肝素采用 BM一 25CRRT機(Baxter公司，美國)為血漿分離機，采用P1S或P2S(費森尤斯，德國)血漿分離器，血流量5O～100 ml／min，每次治療時間2～3h，置換血漿量為1～2個血漿容量，血漿容量按40ml／kg計算，即每次置換容量2～4L；間隔至少48h即可行下次治療，治療次數因病情不同而不等[2]。

1.3 藥物治療60例患者均給予糖皮質激素治療。

1.4 臨床療效判斷觀察比較兩組患者住院時間和肌力的改善情況。肌力等級評判標準[3]：5級為正常肌力；4級為能抗阻力運動，但差于正常人；3級為肢體能抬起，但不能抗阻力；2級為肢體能作水平移動，但不能抬起；1級為輕微的肢體關切活動；0級為完全癱瘓。觀察每次治療前后肌力的改善程度，進步1個等級為臨床改善。

2 結果

2.1 血漿置換次數和交換劑量38例進行血漿置換治療的患者中，6例5次，10例3次，14例2次，8例1次，血漿交換量中位數為2500(1600～3500)ml／次。

2.2 臨床療效血漿置換治療組38例患者住院天數明顯短于單純藥物治療組(見表1)，其中血漿治療置換治療組死亡1例，單純藥物治療組死亡2例；血漿置換治療組和單純藥物治療組肌力進步1級的平均日數分別為(6.8±1.9)d、(16.5±3.9)d，P＜0.05。

表1 兩組患者住院時間比較

注：單純藥物治療組與血漿置換治療組兩個項目比較，P＜0.05。

3 不良反應與護理對策

3.1 不良反應 在應用血漿置換治療GBS的38例患者共進行96例次血漿置換，不良反應有24例次。過敏反應12例次(多表現為皮膚搔癢、術中口周發(fā)麻、畏寒、寒戰(zhàn)等)，血壓下降、心動過速4例次，插管處滲血4例次，急性肺水腫伴急性左心衰4例次。

3.2 不良反應的護理對策

3.2.1 過敏反應 在96例次的血漿置換治療中有24次發(fā)生過敏反應，可能與患者在置換過程中輸入大量的血漿。偶爾混雜輸入過敏原物質造成的，多表現為面部、軀干、四肢的充血性皮疹，部分患者可有口周麻木、畏寒寒戰(zhàn)。

護理對策：應囑其治療前進清淡、易消化的食物，注意保暖，將置換液置于37℃的恒溫箱中，通過給置換液加溫，可以消除因大量置換液進入體內而引起的寒冷，減輕患者的不適感。嚴格執(zhí)行三查七對，以輸同種血型為原則，查對血漿袋標簽上的時間及血漿袋有無破損；患者出現肌肉、口唇發(fā)紫等枸櫞酸過量反應，應緩慢推注葡萄糖酸鈣；及時處理過敏反應，首先更換可疑血漿。再給予葡萄酸鈣或非那根治療，嚴重者給予吸氧、地塞米松靜注。如對癥治療無效者應停止輸入血漿。

4 討論

吉蘭-巴雷綜合征(GBS)為一急性或亞急性起病的多發(fā)性神經根神經病，盡管病程呈自限性，但lO～23%仍需輔助呼吸，且有3～5%的病死率。血漿置換治療是治療神經系統(tǒng)自身免疫性疾病的一種新的輔助治療方法，在治療GBS中最大的優(yōu)點是縮短了病程、減輕了疾病的程度。因此在血漿置換療法中護士的密切觀察病情，正規(guī)正確的技術操作，對出現的不良反應的早期發(fā)現，并采取及時準確的護理對策，是保證血漿置換治療順利進行的重要基礎。

[1]付芳婷，張凌，卞維靜，等.治療性血漿置換的臨床應用[J].中國血液凈化，2003，2(5)：244—246.

[2]Lindenbaum V，Kissel JT，Mendel JR.Treatment approaches for Gulllain--Barre syndrome and chronic inflammatory demyelinating polyradiculone nuropathy[J].Neurol clin，2001，19：187—204.

[3]陳文彬.診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，5：191—192.

R473.5

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1672-5018（2017）05-274-01