河北省養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化研究

[提要] 根據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示：河北省65歲及以上人口已占總?cè)丝诘?.24%，老齡化問題十分嚴(yán)峻。人口老齡化對社會的許多方面都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，尤其是緊跟其后的養(yǎng)老問題。本研究以河北省人口結(jié)構(gòu)特征為研究切入點(diǎn)，通過研究河北省養(yǎng)老服務(wù)需求和供給的特殊性，分析現(xiàn)有養(yǎng)老模式的不足，提出優(yōu)化“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)體系；優(yōu)化；河北

基金項目：河北省教育廳重大攻關(guān)課題：“協(xié)同發(fā)展背景下京津冀社會保障協(xié)調(diào)發(fā)展研究”（項目編號：ZD201616）；河北省教育廳課題：“‘家庭-社區(qū)-機(jī)構(gòu)三維養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化研究”（項目編號：SZ151023）

中圖分類號：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

收錄日期：2017年7月27日

一、河北省人口老齡化特點(diǎn)

河北省在1999～2000年之間邁入人口老齡化門檻，是全國較早進(jìn)入老齡化的省份之一。進(jìn)入21世紀(jì)以來，河北省的老齡化程度向縱深發(fā)展，老年事業(yè)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（一）老齡化加速。根據(jù)2015年人口抽樣調(diào)查顯示，2015年末，河北省常住人口中60歲及以上人口為1，212.49萬人，占16.33%，同2010年相比，上升3.33個百分點(diǎn)；其中65歲及以上人口為756.6萬人，占10.19%，同2010年相比，上升1.95個百分點(diǎn)?？偟膩碚f，河北省老年人口在進(jìn)入21世紀(jì)以后持續(xù)增加，老齡化速度出現(xiàn)了加快的趨勢。

（二）老齡化超過全國平均水平。2015年全國人口1%抽樣調(diào)查顯示，我國60歲及以上人口為22，182萬人，占16.15%。2015年末，河北省常住人口中60歲及以上人口比重為16.33%?？梢?，從60歲以上老年人比重這一指標(biāo)來看，河北省的老齡化程度略高于全國平均水平。

（三）家庭規(guī)模持續(xù)縮小。家庭養(yǎng)老幾乎可以說是社會養(yǎng)老保險制度產(chǎn)生之前老年人的唯一養(yǎng)老方式，即使在社會養(yǎng)老盛行的今天，家庭養(yǎng)老的地位仍然不可替代。居家養(yǎng)老是我國老年人的主要養(yǎng)老模式，家庭成員是這種養(yǎng)老方式供給的主體。但是隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)的變化，家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化，居家養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

河北省的家庭規(guī)模呈縮小態(tài)勢。2010年末，河北省共有家庭戶20，395，118戶，家庭戶人口為68，538，699人，平均每個家庭戶的人口為3.36人，比2000年第五次全國人口普查的3.59人減少0.23人。生活方式的轉(zhuǎn)變使得年輕人更追求相對獨(dú)立的生活空間，尤其是婚后大多選擇小家庭獨(dú)立居住。居住方式的變化和生活壓力的增大，使得老年人的照料問題更加突出。

（四）“未富先老”問題突出。養(yǎng)老問題的解決不僅需要充沛的勞動力資源，更需要豐富的物力資源，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和能力是解決養(yǎng)老問題的重要物質(zhì)保證。從GDP總量來看，2015年河北省排名第7位，為29，806.1億元。但是增幅略低，為6.8%，在全國處于較低水平；從人均GDP來看，2015年河北省為40，367.16元，排名第20位，低于49，473.47元的全國平均水平；從城鎮(zhèn)居民人均可支配收入來看，河北省在全國的排名也在不斷下降。從2000年的第15位下降到2013年的第19位，2014年則下降到第22位?？梢?，河北省的經(jīng)濟(jì)狀況不容樂觀，其發(fā)展滯后的現(xiàn)狀亟待改觀。省富民強(qiáng)，才能為養(yǎng)老提供更強(qiáng)有力的支撐。

二、河北省養(yǎng)老服務(wù)供需狀況

（一）養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策梳理。河北省養(yǎng)老服務(wù)體系相關(guān)的法律法規(guī)正在不斷完善，從2010年開始到現(xiàn)在已經(jīng)陸續(xù)出臺了二十多部法律法規(guī)，內(nèi)容涉及養(yǎng)老服務(wù)的對象、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)人才、三種養(yǎng)老模式、政府購買和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

（二）養(yǎng)老服務(wù)需求狀況。老年人對于養(yǎng)老需求的層次和內(nèi)容是多方面的，除了經(jīng)濟(jì)需求之外，還需要醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、文化交流、尊嚴(yán)保護(hù)等精神層面的照料。對于精神層面的需求，大部分家庭包括政府和社會還沒有重視起來，造成老年人的物質(zhì)需求能夠基本滿足，但精神需求的照料缺失。在養(yǎng)老方式的選擇方面，據(jù)新聞報道，河北省秦皇島市的老年人中，大約有90%選擇居家養(yǎng)老，6%選擇社區(qū)養(yǎng)老，4%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。根據(jù)一項針對石家莊市老年人的調(diào)查，95%以上的老人希望居家養(yǎng)老，只有3.04%的老人有入住老年公寓的愿望。

（三）養(yǎng)老服務(wù)供給狀況。河北省的養(yǎng)老服務(wù)模式包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種。不同的養(yǎng)老模式所提供服務(wù)的內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)都是不同的，如表1所示。（表1）

三、河北省養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題

（一）家庭養(yǎng)老功能弱化，單純的居家養(yǎng)老難以維系。河北省已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，而且老年人口規(guī)模巨大，高齡老人增長速度快，失能和半失能老人比重較高，低收入老年人數(shù)量較多。同時，由于勞動年齡人口增速減緩，老年撫養(yǎng)比上升。這些人口因素導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化；計劃生育和晚婚晚育的人口政策、人口流動加快，以及年輕人生活壓力的增大、生活觀念的轉(zhuǎn)變，使得核心家庭數(shù)量增長，老年人養(yǎng)老所需要的經(jīng)濟(jì)條件和服務(wù)的提供不再那么容易獲取，單純的居家養(yǎng)老難以維系。

（二）對居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心知曉率低，相關(guān)服務(wù)利用率低。從相關(guān)數(shù)據(jù)看，雖然在河北省社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到70%，但在實際調(diào)查中，老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的知曉率比較低。在對石家莊城市社區(qū)養(yǎng)老狀況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有1.35%的老年人表示了解社區(qū)居家養(yǎng)老，近20%的老年人略有了解，近80%的老年人對此一無所知。如何提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的覆蓋率，擴(kuò)大已有中心的知曉度，提高相關(guān)服務(wù)的利用率是當(dāng)前居家社區(qū)服務(wù)中心面臨的主要問題。

（三）養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一。無論是社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，服務(wù)內(nèi)容單一，無法滿足老年人的有效需求也是一個亟待解決的問題?；诨旧娴睦砟?，社區(qū)和機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)偏重于日常的生活照料，而在精神層面的關(guān)注則比較少。社區(qū)和機(jī)構(gòu)多為自理和半自理的老年人提供服務(wù)，不能自理的失能老人的安置是一個難題，要么無法找到接收的地方，要么高收費(fèi)難以承受。因此，社區(qū)和機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，國家也應(yīng)給予一定的政策引導(dǎo)，讓養(yǎng)老服務(wù)更多地貼近老年人的現(xiàn)實需求，讓失能老人有更多的選擇空間。endprint

四、河北省養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化建議

（一）老年人及其子女改變傳統(tǒng)養(yǎng)老、敬老觀念。不可否認(rèn)，居家養(yǎng)老有不可比擬的優(yōu)越性，是老年人最向往的養(yǎng)老方式，但是在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變的今天，其他的養(yǎng)老方式也應(yīng)該成為老年人的選擇，尤其是在居家養(yǎng)老不能很好地滿足老年人的需求時，社區(qū)養(yǎng)老可以作為輔助，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以作為最后的支撐，為失能或半失能老人提供更好、更專業(yè)的服務(wù)，這些服務(wù)是子女和親屬沒有能力提供的。子女對老年人的精神需求普遍不夠重視，而這些需求更多的需要從家人身上獲取。因此子女應(yīng)該轉(zhuǎn)變舊的敬老、孝老觀念，要不僅滿足他們的物質(zhì)需求，還要在一定程度上關(guān)注他們的精神需求。

（二）嘗試建立長期護(hù)理保險制度。在我國，青島市于2012年首先探索長期護(hù)理保險制度，廈門市于2014年也出臺了一些帶有護(hù)理保險性質(zhì)的政策。2016年7月，人社部發(fā)布了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定在包括河北省承德市在內(nèi)的15個城市開展長期護(hù)理保險制度的試點(diǎn)。據(jù)悉，承德市委、市政府已經(jīng)開始進(jìn)行整體部署，相關(guān)部門分別赴青島、南通等地就長期護(hù)理制度進(jìn)行了學(xué)習(xí)調(diào)研，研究制定長期護(hù)理保險制度的實施意見和細(xì)則。在這樣的契機(jī)下，河北省的其他城市也可以自行進(jìn)行試點(diǎn)，開始一些有益的嘗試，積累一些經(jīng)驗。

（三）充分發(fā)揮多元養(yǎng)老服務(wù)供給主體的作用。根據(jù)福利多元主義理論，養(yǎng)老服務(wù)的供給需要多主體的配合。在我國養(yǎng)老服務(wù)體系中，供給主體包括家庭、政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和非政府組織等，各主體在不同的養(yǎng)老模式中所承擔(dān)的職責(zé)是不同和有所側(cè)重的。

（四）加大資金保證力度。對于社區(qū)養(yǎng)老組織而言，由于服務(wù)對象是老年人，他們收入較低，不能承受過多的收費(fèi)項目，所以社區(qū)養(yǎng)老組織的服務(wù)以免費(fèi)或低費(fèi)為主。這樣一來，就需要政府承擔(dān)比較多的財政責(zé)任來保證和推動社區(qū)養(yǎng)老組織的運(yùn)行。政府可以給予低收入和高齡等特殊群體一定的養(yǎng)老補(bǔ)貼，讓他們可以購買社區(qū)養(yǎng)老組織提供的服務(wù)。政府在補(bǔ)貼公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時，要適當(dāng)?shù)赝ㄟ^稅收優(yōu)惠、獎勵等方式鼓勵民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立和發(fā)展，這對于緩解失能和半失能老年人的養(yǎng)老困境有重要意義。

主要參考文獻(xiàn)：

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