癲癇致認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

黃靈+李雪斌+黃建敏+蒙蘭青+黃瑞雅

【摘要】目的分析癲癇致認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。方法選取2014年4月～2015年9月入住神經(jīng)內(nèi)科的80例癲癇患者作為觀察組，并選同期體檢健康者60例作為對(duì)照組，選用美國(guó)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）對(duì)所有受試者進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果觀察組時(shí)間定向、空間定向、文字指令等各方面評(píng)分及MMSE總評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；相關(guān)分析結(jié)果顯示，性別與認(rèn)知功能障礙無相關(guān)性（P>0.05），而起病年齡、用藥種類、癲癇類型、文化水平、發(fā)作頻次均與認(rèn)知功能存在明顯相關(guān)性（P<0.001）；尤以起病年齡、癲癇類型、發(fā)作頻次影響最明顯。結(jié)論與健康正常人比較，癲癇患者認(rèn)知功能明顯下降，而起病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、用藥種類均與認(rèn)知功能障礙呈明顯相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】癲癇；認(rèn)知功能障礙；危險(xiǎn)因素；分析

中圖分類號(hào)：R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.003

【Abstract】ObjectiveTo analyze risk factors for cognitive dysfunction induced by epilepsy.Methods80 patients with epilepsy admitted to neurology department from April，2014 to September，2015 were selected as observation group，and 60 healthy subjects as control group.American Mini-Mental State Examination（MMSE）was used to assess all subjects，and risk factors were analyzed.ResultsCompared with the control group，time orientation，spatial orientation，text instruction and other aspects of scoring and MMSE total score of the observation group were significantly lower，difference was statistically significant（P<0.001）.Correlation analysis results showed that gender and cognitive dysfunction had no correlation（P>0.05），while onset age，drug kinds，type of epilepsy，cultural level and seizure frequency all had obvious correlation with cognitive function（P<0.001），and the onset age，type of epilepsy，seizure frequency had the most obvious affects.ConclusionCompared with healthy subjects，the cognitive function of patients with epilepsy significantly decrease，and the onset age，frequency of attack，type of epilepsy and medication types are significantly associated with cognitive dysfunction.

【Key words】epilepsy；cognitive dysfunction；risk factors；analysis

癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，引起短暫大腦功能障礙的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。癲癇患者腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生宏觀或微觀變化，最終可導(dǎo)致認(rèn)知功能改變[2]。認(rèn)知功能是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為[3]。認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為感知障礙、記憶障礙及思維障礙，對(duì)患者學(xué)習(xí)、工作、生活造成嚴(yán)重影響[4]。本研究旨在探討癲癇致認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防診治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月～2015年9月我院神經(jīng)內(nèi)科80例癲癇患者作為觀察組，所有患者均符合中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)制定的《癲癇臨床診療指南》中癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抑郁精神病史者；有腦部疾病史者；先天性智力低下者；近1年內(nèi)使用心腦血管、內(nèi)分泌藥物者；有抽煙史、吸毒史等。80例癲癇患者中，男42例，女38例；年齡5～61歲，平均（32.1±98）歲；起病年齡5～34歲，平均（18.7±9.7）歲；發(fā)作頻率3次/天～1次/3個(gè)月；全身強(qiáng)直痙攣發(fā)作∶強(qiáng)直陣攣發(fā)作∶復(fù)雜部分性發(fā)作∶單純部分性發(fā)作=15︰14︰31︰20；單一藥物治療︰多種藥物聯(lián)合治療=49︰31；初中及以下文化∶高中及以上文化=32︰48。并選同期在我院體檢健康者60例作為對(duì)照組，其中男32例，女28例；年齡7～60歲，平均（32.4±10.2）歲；初中及以下文化︰高中及以上文化=24︰36。兩組年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法選用美國(guó)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）對(duì)兩組試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行各方面功能評(píng)估，具體包括時(shí)間定向（5分）、空間定向（5分）、文字指令（2分）、語言理解（3分）、實(shí)物名稱（2分）、畫圖表（2分）、回憶東西（3分）、數(shù)字加減運(yùn)算（5分）、三樣?xùn)|西（3分），共30分，分值越低代表認(rèn)知功能越差。并對(duì)起病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作類型、用藥種類等進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。endprint

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，多個(gè)正態(tài)分布的自變量相關(guān)性采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組MMSE評(píng)分比較 觀察組MMSE各方面評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，性別與認(rèn)知功能障礙無相關(guān)性（P>0.05），而起病年齡、用藥種類、癲癇類型、文化水平、發(fā)作頻次均與認(rèn)知功能存在明顯相關(guān)性（P<0.01）；且影響最顯著的因素為起病年齡、癲癇類型、發(fā)作頻次。見表2。隨訪發(fā)現(xiàn)，全身性強(qiáng)直痙攣發(fā)作是所有癲癇發(fā)作類型中，對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響最明顯的一種類型，顯著降低患者記憶能力、理解能力、分析能力及解決問題能力，經(jīng)過給藥治療后，可轉(zhuǎn)化為復(fù)雜部分性發(fā)作或單純部分性發(fā)作，逐漸恢復(fù)記憶能力、理解能力。

3討論

癲癇是臨床常見腦神經(jīng)慢性疾病，由大腦神經(jīng)元異常放電引起[6]。癲癇患者腦功能損傷明顯，認(rèn)知功能因此異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癲癇發(fā)病率可達(dá)5‰，且近一半癲癇患者存在認(rèn)知功能障礙[8]。除癲癇發(fā)作給患者帶來痛苦外，癲癇所致認(rèn)知功能障礙亦給患者學(xué)習(xí)、工作、生活造成巨大困擾[9]。因此，認(rèn)知功能障礙逐漸引起臨床醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，觀察組MMSE評(píng)分量表各項(xiàng)目評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說明與正常健康人相比，癲癇患者認(rèn)知功能明顯降低。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與遲發(fā)患者相比，早發(fā)患者往往在智商、學(xué)術(shù)及精神發(fā)育方面水平顯著降低[10]。而本研究多因素分析顯示，起病年齡與認(rèn)知功能障礙呈相關(guān)性，同一病情，起病越早，患者認(rèn)知功能障礙越明顯。原因可能在于，小兒患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完全，異常放電更易引起腦部功能障礙，且各年齡段患者神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)對(duì)損害時(shí)代償能力各異，故發(fā)病年齡不同患者，認(rèn)知功能存在嚴(yán)重程度差異。而癲癇發(fā)作類別方面，李方欽[11]研究表明在所有癲癇類型中，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作較其他發(fā)作類型影響認(rèn)知功能更顯著?？赡芤?yàn)椴煌d癇發(fā)作類型具有不同種類腦放電，與局部異常放電相比，彌散型異常放電對(duì)認(rèn)知功能作用更明顯。本研究表明，癲癇發(fā)作頻率亦可影響患者認(rèn)知功能。原因可能在于，癲癇發(fā)作時(shí)可引起低氧血癥、神經(jīng)過度興奮等，進(jìn)而引起腦神經(jīng)元凋亡及壞死。用藥種類也是認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素。在所有抗癲癇藥物中，苯巴比妥損害認(rèn)知功能作用最大，而丙戊酸損害作用相對(duì)較小[12]。故針對(duì)不同年齡層次、不同發(fā)病類型應(yīng)選擇合適藥物，既要求改善癲癇癥狀作用顯著，又盡可能避免藥物副作用的影響。而文化水平之所以與癲癇患者認(rèn)知功能障礙相關(guān)，原因可能是，文化程度高患者，腦智力水平高于文化程度低的患者，腦部功能更加活躍，抵抗癲癇所致腦損傷作用強(qiáng)。因此，為改善患者認(rèn)知功能障礙，應(yīng)考慮起病年齡、用藥種類、癲癇類別、文化水平、發(fā)作頻次的影響，對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化治療。對(duì)起病年齡早的患者，更應(yīng)引起重視，及時(shí)治療，并在保證治療效果同時(shí)選擇副作用較小藥物；對(duì)癲癇發(fā)作頻次進(jìn)行有效控制，降低癲癇發(fā)作級(jí)別；此外，要鼓勵(lì)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，獲取知識(shí)，從而使其認(rèn)知功能得到改善。

總之，癲癇癥狀可明顯損害患者認(rèn)知功能，一旦出現(xiàn)癲癇癥狀，應(yīng)及時(shí)積極并堅(jiān)持治療，按患者情況，給予合適藥物，同時(shí)幫助患者進(jìn)行腦功能恢復(fù)訓(xùn)練，從而改善患者認(rèn)知功能。

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