急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害治療臨床觀察

李洪利

【摘要】目的：觀察與分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者心肌損害情況。方法：將2015年1月～2017年1月我院急診科收治的67例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床治療資料，作為本次臨床觀察的主要分析依據(jù)，并觀察67例患者心肌損害情況。結(jié)果：67例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)心電圖和心肌酶連續(xù)監(jiān)測(cè)后有32例患者出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)、其中6例嚴(yán)重心律失常，35例患者出現(xiàn)心肌供血不足表現(xiàn)、67例患者心肌均出現(xiàn)不同程度損傷。67例患者中治愈65例，治愈率為97.01%，死亡2例，患者死亡率為2.99%。結(jié)論：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心電圖異常改變及心肌酶水平與中毒程度呈正相關(guān)，心肌酶極度升高和心肌酶極度異常者，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，在搶救患者時(shí)需要及時(shí)給予心肌保護(hù)，能有效減少患者病死率。

【關(guān)鍵詞】心肌損害；心律失常；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；臨床觀察；治療效果

【中圖分類號(hào)】R66.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-224-01

有機(jī)磷農(nóng)藥，是我國(guó)普遍使用的殺蟲(chóng)藥在農(nóng)村較為常見(jiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥通過(guò)消化道、皮膚接觸及呼吸道途徑進(jìn)入人體后，造成以神經(jīng)損害為主的一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重中毒反應(yīng)^[1]急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者心臟也有嚴(yán)重影響，嚴(yán)重會(huì)心源性猝死。臨床多運(yùn)用藥物進(jìn)行干預(yù)治療。本文主要觀察急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者的心肌損害程度及治療方式。為保證本次臨床觀察的順利進(jìn)行，我院特將2015年1月～2017年1月來(lái)我院急診進(jìn)行治療的67例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，并對(duì)67例患者心肌損害情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：選取我院急診科2015年1月～2017年1月收治67例有急性機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為本次臨床觀察的觀察對(duì)象，67例患者中男性患者27例，女性患者40例，年齡（22～61）歲，平均年齡為（45.5±6.1）歲，67例患者均為農(nóng)民，67例患者中輕度中毒10例，中度中度21例，重度中毒46例。

1.2 治療方法：對(duì)誤服或主動(dòng)服用農(nóng)藥的患者給予洗胃治療，將患者內(nèi)體的有機(jī)磷農(nóng)藥液體排除患者體外，對(duì)因皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，要及時(shí)對(duì)接觸農(nóng)藥的皮膚進(jìn)行沖洗。并給予重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者對(duì)癥治療，如：輸液，建立人工氣道等。給予67例患者注射用阿托品進(jìn)行治療給藥方式及劑量如下：注射用阿托品（浙江浙北藥業(yè)有限公司）【國(guó)藥準(zhǔn)字】H20090132，選取5～20mg的阿托品靜脈注射至患者體內(nèi)，待達(dá)到阿托品化逐漸減少給藥劑量，若患者中毒癥狀明顯消失，停止給藥。在搶救過(guò)程中給予67例患者心臟保護(hù)劑，最大程度保證患者心肌功能正常。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察67例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌損害情況、治愈率及死亡率。

2 結(jié)果

2.1 67例心肌損害情況：37例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)心電圖及心肌酶監(jiān)測(cè)后有41例患者出現(xiàn)心律失常，占總比例的61.1%，嚴(yán)重心律失常6例，26例患者出現(xiàn)心肌供血不足表現(xiàn)，占總比例的38.9%，67例患者心肌均出現(xiàn)不同程度損傷。

2.2 67例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病死率及治愈率：

67例患者經(jīng)藥物治療及心臟保護(hù)劑治療后，65例患者順利出院，治愈率為97.01%，2例患者治療無(wú)效死亡，死亡率為2.99%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥種類較多，毒性也有高毒與低毒之分，中毒量及中毒時(shí)間差異也較大，毒性較大的有機(jī)磷農(nóng)藥如：毒死蜱、甲拌磷（3911），若誤服或主動(dòng)服用5分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，發(fā)病迅速，搶救成功幾率較低^[2]。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后對(duì)心肌損害程度與中毒程度呈正相關(guān)，心律失常是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌損傷最常見(jiàn)的表現(xiàn)，嚴(yán)重心律失常會(huì)引起患者死亡。據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：67例患者均出現(xiàn)不同程度的心肌損害，這與有機(jī)磷農(nóng)藥在進(jìn)入患者血液后直接對(duì)心肌損傷，及大量Ach積聚對(duì)心臟影響有關(guān)，治療過(guò)程中在運(yùn)用阿托品阻斷膽堿受體解除中毒癥狀的同時(shí)，在此基礎(chǔ)上及時(shí)予心臟保護(hù)劑患者明顯獲益。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者的心肌有不同程度損害，在搶救患者時(shí)需要及時(shí)給予心肌保護(hù)，能有效提高治愈率減少患者病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 段俊奎、劉偉. 生脈注射液對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒心肌損害的療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（17）：2343-2345.

[2] 王永田， 趙永芳， 高三花，等. 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血清心肌酶譜變化[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（17）：2592-2594.endprint