凱格爾運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)后尿失禁中的臨床應(yīng)用

張永萍+孟志霞

【摘要】目的：探討產(chǎn)后尿失禁防治中凱格爾運(yùn)動(dòng)應(yīng)用效果。方法：選取2014年5月至2015年5月我院產(chǎn)科接收的陰道自然分娩產(chǎn)婦100例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就常規(guī)健康宣教（對(duì)照組，n=50）與加強(qiáng)圍生期凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（觀察組，n=50）效果展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月排尿狀況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月，盆底綜合肌力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月尿墊試驗(yàn)陽性率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在陰道分娩的初產(chǎn)婦圍生期應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)，可改善排尿狀況及盆底綜合肌力，降低漏尿率，對(duì)防治產(chǎn)后尿失禁意義顯著。

【關(guān)鍵詞】凱格爾運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)后尿失禁；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-220-02

女性盆底功能障礙性疾病以壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂為主要表現(xiàn)，多由盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生功能障礙、損傷等所致。壓力性尿失禁通常于產(chǎn)后發(fā)生，與盆底肌肉結(jié)構(gòu)和功能受妊娠和分娩因素影響相關(guān)，屬產(chǎn)科常見并發(fā)癥，若治療不及時(shí)，可嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量^[1]。凱格爾運(yùn)動(dòng)（盆底肌鍛煉）是指患者有意識(shí)自主性收縮盆底肌肉，以促控尿能力增強(qiáng)，是防治產(chǎn)后壓力性尿失禁的一種最常用且有效的非手術(shù)治療方法，本次研究就此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦100例，均為初產(chǎn)，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡21-36歲，平均（29.2±3.6）歲；孕周平均（38.3±1.4）周；新生兒Apgar評(píng)分8-10分，體重平均（3400.8±250.2）g。對(duì)照組50例，年齡22-35歲，平均（29.4±2.9）歲；歲周平均（38.5±1.7）周；新生兒Apgar評(píng)分8-10分；體重平均（3392.7±245.2）g。組間孕周、新生兒Apgar及體重等基線資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)陰道自然分娩，初產(chǎn)頭位；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒；經(jīng)產(chǎn)婦；合并前置胎盤、高血壓等妊娠并發(fā)癥、合并癥者；陰道手術(shù)助產(chǎn)者。

1.3 方法對(duì)照組圍生期行常規(guī)健康教育，就盆底肌功能受妊娠、分娩的影響予以講解，指導(dǎo)作一般鍛煉。觀察組：由1名專職教育護(hù)理人員在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦行一對(duì)一、系統(tǒng)、全面的盆底功能鍛煉指導(dǎo)。與產(chǎn)婦有效交流，評(píng)估并掌握其對(duì)保健知識(shí)的需求，就凱格爾運(yùn)動(dòng)具體方法、目的、產(chǎn)后鍛煉時(shí)機(jī)加以詳細(xì)介紹，并強(qiáng)調(diào)實(shí)施過程中需注意的問題，以提高配合依從。具體操作：囑產(chǎn)婦取平臥位，將一軟枕墊于頭下，屈曲雙腿并稍分開，在吸氣運(yùn)動(dòng)時(shí)，肛門作收縮動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間為6-8s，呼氣運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑肛門放松，不斷訓(xùn)練至操作方法掌握。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)觀察，產(chǎn)婦臀部或大腿在收縮運(yùn)動(dòng)中參與時(shí)，需及時(shí)糾正，依據(jù)需要，護(hù)理人員可戴手套，將涂有液體石蠟的示指在肛門輕柔插入，囑孕婦收縮會(huì)陰、肛門，即同時(shí)完成肛門、會(huì)陰收縮，自覺肛門有力收縮且有小便感時(shí)，需忍受，或自覺有大便感需迅速忍住，肛門及會(huì)陰存在可見性收縮。盆底肌功能訓(xùn)練在產(chǎn)后即開始實(shí)施，15-30min/次，3-5次/d，結(jié)束訓(xùn)練后，行3-5次較為快速的收縮。指導(dǎo)產(chǎn)婦每次收縮時(shí)間、鍛煉頻率、鍛煉時(shí)間需漸延長(zhǎng)。每2周護(hù)士參與指導(dǎo)1次。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 排尿情況依據(jù)國(guó)際相關(guān)尿控標(biāo)準(zhǔn)，按患者尿失禁量、頻率、發(fā)生時(shí)間評(píng)分，對(duì)嚴(yán)重程度確定。尿失禁時(shí)間上，如跑步、咳嗽、舉重物時(shí)，計(jì)1分；行走、上樓梯時(shí)，記2分；頻率上，若尿失禁每周均發(fā)生，計(jì)1分；若尿失禁每日均發(fā)生，計(jì)2分；量上，若每日較1張衛(wèi)生巾少，計(jì)1分；每日較2級(jí)衛(wèi)生巾多，計(jì)2分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿狀況評(píng)分觀察組陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月排尿狀況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 盆底綜合肌力比較觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月，盆底綜合肌力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

凱格爾運(yùn)動(dòng)又稱盆底肌鍛煉，由美國(guó)醫(yī)生Amolld Kegel在1984年提出，通過患者有意識(shí)的自主性行盆底肌肉群收縮鍛煉，使盆底被損傷的神經(jīng)肌肉被喚醒，促盆底肌肉彈性和肌力增加，功能恢復(fù)正常^[2-3]。女性盆底肌由筋膜和多層肌肉組成，孕產(chǎn)婦在妊娠階段，因胎兒體積不斷增大，加之分娩階段，產(chǎn)道擴(kuò)張，胎先露下降，促使盆底肌纖維受到程度不等的牽拉，進(jìn)而誘導(dǎo)損傷事件發(fā)生。通過囑產(chǎn)婦有節(jié)律、有意識(shí)的對(duì)肛門周圍、陰道、尿道口肌肉收縮，可使盆底肌收縮力和緊張度最大程度增加，使盆底肌血液循環(huán)得到有效改善，進(jìn)而加快了盆底肌張力恢復(fù)的進(jìn)程，對(duì)因妊娠分娩誘導(dǎo)的壓力性尿失禁具有效防范作用^[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月排尿狀況評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月，盆底綜合肌力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月尿墊試驗(yàn)陽性率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，在陰道分娩的初產(chǎn)婦圍生期應(yīng)用凱格爾運(yùn)動(dòng)，可改善排尿狀況及盆底綜合肌力，降低漏尿率，對(duì)防治產(chǎn)后尿失禁意義顯著。

參考文獻(xiàn)

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