右位心合并心室預(yù)激伴竇房傳導(dǎo)阻滯1例

王維龍

【中圖分類號(hào)】R55.36

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-206-01

1 右位心

右位心又稱鏡像右位心伴內(nèi)臟倒置。心臟及其他臟器的位置恰是正常位置在鏡中的映像。生理上的左心房、左心室及心尖部在解剖上位于右側(cè)，而生理上的右心房及右心室位于左側(cè)。心尖仍由生理的左心室構(gòu)成。心電圖檢查對(duì)右位心具有病因?qū)W診斷的特殊作用，心電圖特征：1.I導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波群圖形倒置。左、右手電極反接后變?yōu)橹绷ⅰ?.II與III，AVR與AVL導(dǎo)聯(lián)心電圖波形互換。AVF導(dǎo)聯(lián)不變。3.V1-V6導(dǎo)聯(lián)均呈rS型，rS振幅均依次減小。

右位心患者心電圖分析診斷時(shí)，除了常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖外還要再加做左右手電極反接后的6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R導(dǎo)聯(lián)心電圖，校正后按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2 典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)

2.1 心電圖特征：1.PR間期<0.12s。2.QRS波群時(shí)間>0.10s，初始有粗鈍的預(yù)激波（δ波），PJ間期正常（<0.27s）。3.可有繼發(fā)的ST-T改變。4.部分患者常有陣發(fā)性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作。

2.2 分型：典型預(yù)激綜合征常依心電圖和旁路前傳功能分為顯性、間歇性、潛在性和隱匿性4型。

2.2.1 顯性典型預(yù)激綜合征：心電圖有典型心室預(yù)激表現(xiàn)。傳統(tǒng)心電圖常按胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)可進(jìn)一步分為：A型：V1-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群基本向上；B型：V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群基本向下，V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群基本向上；C型：V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群基本向上，V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群基本向下（以S波為主）。心室預(yù)激心電圖可持續(xù)存在，也可間歇性出現(xiàn)。在間歇期易被漏診，但間歇出現(xiàn)亦有助揭示被預(yù)激掩蓋合并的異常心電圖。

2.2.2 潛在性（或隱性）預(yù)激綜合征：心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)，但旁路有前傳功能，經(jīng)心房調(diào)搏可誘現(xiàn)，當(dāng)伴心房顫動(dòng)時(shí)，亦有發(fā)生快速心室反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)。

2.2.3 隱匿性旁路：心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)、旁路無前傳功能，只能逆?zhèn)?，臨床應(yīng)房室折返性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作來診。

3 二度二型竇房傳導(dǎo)阻滯特征

長(zhǎng)P-P間期為短P-P間期的2倍。

4 心電圖診斷

1.竇性心律， 2.右位心，3.二度二型竇房傳導(dǎo)阻滯，4.心室預(yù)激（B型）

5 治療

心室預(yù)激伴快速心律失?？捎脤?dǎo)管射頻消融而達(dá)到根治。二度二型竇房傳導(dǎo)阻滯可植入心臟起搏器，避免長(zhǎng)間歇的出現(xiàn)。

6 右位心合并心室預(yù)激及竇房傳導(dǎo)阻滯等，給心電醫(yī)師分析帶來了一定的難度，應(yīng)注意病史的詢問，右位心診斷須掌握其心電圖特點(diǎn)，注意與人為操作錯(cuò)誤時(shí)的左右手顛倒誤接、右心室肥厚、心肌梗死等圖形相鑒別，可通過左右手反接和右胸導(dǎo)聯(lián)的記錄來確診。endprint