腦卒中患者社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)效果的對(duì)比

徐九霞+趙潔+徐雪晶+張金聲+韓琤琤+李和興

【摘要】目的：對(duì)比分析腦卒中患者社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)的效果。方法：本文觀察對(duì)象均為2016年1月至2017年2月期間本院收治的腦卒中患者（共計(jì)72例），采用單雙號(hào)分組法將患者分為兩組，對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量、生活能力及運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分同對(duì)照組相比，明顯較高；其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)用于腦卒中患者中的效果顯著，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理；家庭療養(yǎng)康復(fù)；腦卒中

【中圖分類號(hào)】R4523.69

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-147-01

腦卒中的主要患病人群為中老年人，是臨床中的常見疾病，具有極高的致殘率及致死率^[1]。受住院時(shí)間縮短及住院費(fèi)用高昂等因素的影響，多數(shù)患者在家中完成康復(fù)，為此使得臨床對(duì)患者家庭康復(fù)護(hù)理的重視度提升?？茖W(xué)有效的護(hù)理同患者康復(fù)的質(zhì)量有直接關(guān)聯(lián)存在^[2]。本文主要分析社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)在腦卒中患者中的應(yīng)用效果，特抽選部分患者進(jìn)行比較研究，其具體內(nèi)容見下文所示。

1 資料和方法

1.1 資料：

抽選腦卒中患者72例（2016.1-2017.2）作為本文研究對(duì)象，所有患者經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組為兩組，對(duì)照組、觀察組均為36例。

對(duì)照組：男性與女性患者分別為16例與20例；平均年齡為（56.69±6.03）歲；所有患者均為缺血性腦卒中；19例左側(cè)偏癱患者17例右側(cè)偏癱患者。

觀察組：男性患者：女性患者=19：17；平均年齡為（56.62±6.17）歲；均為缺血性腦卒中患者；左側(cè)偏癱患者：右側(cè)偏癱患者=20：16。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT與MRI確診疾病，與1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次卒中及首次康復(fù)的患者；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變的患者；有偏癱狀況存在的患者；康復(fù)開始的時(shí)間與發(fā)病的時(shí)間距離在30天之內(nèi)的患者；持續(xù)康復(fù)且康復(fù)的時(shí)間在6周以上的患者；康復(fù)過程中，未有其他嚴(yán)重的疾或者再發(fā)卒中對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生影響。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的消耗性疾病存在的患者；有惡性腫瘤存在或者心功能、腎功能有障礙存在的患者；有腔隙性腦梗塞存在及蛛網(wǎng)膜下腔出血存在的患者。

對(duì)以上兩組腦卒中患者的資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異均不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。

1.2 方法：

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)出院指導(dǎo)將家庭照顧的相關(guān)事宜向家屬進(jìn)行常規(guī)的宣教，叮囑家屬院外為其開展運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，叮囑家屬應(yīng)當(dāng)定期隨診。

觀察組：患者接受社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)，其詳細(xì)內(nèi)容見下文所示：

（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建社區(qū)護(hù)理志愿小組，將患者的健康檔案建立，每周為患者開展一次一對(duì)一的心理護(hù)理，將患者的消極情緒消除，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)同患者接觸，在接觸的過程中應(yīng)當(dāng)給予患者關(guān)心，將其負(fù)性情緒消除的同時(shí)幫助其樹立康復(fù)的信心。

（2）由于患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，使得其極易出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體畸形以及壓瘡等不良后果，為此護(hù)理人員在患者臥床休養(yǎng)期間，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)其肢體的訓(xùn)練，將其肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)完善，極大程度上改善其預(yù)后；告知家屬應(yīng)當(dāng)定期為患者翻身，同時(shí)對(duì)臥床期間受壓位置的干燥與清潔程度給予維持，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)；每天應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開展按摩，至少對(duì)其患肢開展2-3次的活動(dòng)，每次活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)控制為30分鐘左右。可借助健側(cè)的肢體輔助患肢開展訓(xùn)練，對(duì)患肢血液的循環(huán)具有促進(jìn)作用，同時(shí)可以將肌肉運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。

（3）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)掌握患者的心理情緒狀態(tài)，盡早將負(fù)性情緒消除，加強(qiáng)同患者的交流與接觸，叮囑家屬應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，使得患者感受到來自家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，將負(fù)性及消極情緒消除，同時(shí)可以將疾病治療的信心提升。

（4）多數(shù)偏癱患者均有不同程度的語(yǔ)言障礙存在，為了將患者的語(yǔ)言功能盡早恢復(fù)，對(duì)其社會(huì)交往心理需求給予滿足，家庭應(yīng)當(dāng)對(duì)一切機(jī)會(huì)進(jìn)行充分的利用，為患者開展指導(dǎo)訓(xùn)練。

（5）對(duì)患者的日常生活開展訓(xùn)練，主要包括自主進(jìn)食訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、大小便訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，目的在于提升患者的日常生活能力?？赏ㄟ^引導(dǎo)患者搭積木、寫字及畫畫等，對(duì)其肢體能力進(jìn)行訓(xùn)練。

（6）為了對(duì)腦卒中的復(fù)發(fā)進(jìn)行有效的預(yù)防，將患者的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，幫助其將良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成，使得患者保持穩(wěn)定的情緒，注意日常飲食，戒除煙酒并且定期來院檢查等。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組腦卒中患者的生活質(zhì)量（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能。

生活質(zhì)量主要通過生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行評(píng)估，上述四維度的分值均為0-100分，患者的評(píng)分越高則表示其生活質(zhì)量越高。

患者的日常生活能力采用ADL評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，分值為0-100分，得分越高則表示患者的生活能力越高。

運(yùn)動(dòng)功能通過Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，該量表滿分為一百，以分值越低表示患者的功能缺陷越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，對(duì)上述兩組腦卒中患者的各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，若差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相比于對(duì)照組，均明顯較高，其Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果如表1所示：

3 討論endprint

腦卒中為臨床中的常見病及多發(fā)病，治病率與致死率均高為該疾病的主要特征[3]。腦卒中后患者可存在不同程度的殘疾癥狀，且多數(shù)患者無法對(duì)自身正常的生活進(jìn)行自理，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，且極易將家庭的負(fù)擔(dān)加重^[4]。由于目前醫(yī)療資源及康復(fù)資源有限，對(duì)腦卒中患者康復(fù)的需求無法給予滿足，加之廣大居民缺乏對(duì)康復(fù)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，且患者自身不具有康復(fù)意識(shí)，極易導(dǎo)致患者的康復(fù)效果欠佳，甚至可使得患者喪失機(jī)體康復(fù)最佳時(shí)機(jī)^[5]。

社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸，指將醫(yī)院護(hù)理干預(yù)通過護(hù)理人員延伸至患者的家庭當(dāng)中，屬于新型的一種護(hù)理模式，主要在慢性病患者當(dāng)中應(yīng)用，旨在對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行改善，將衛(wèi)生服務(wù)的利用率減少，將患者的滿意度提升。通過給予患者家庭療養(yǎng)，對(duì)其生活能力進(jìn)行

鍛煉，將患者的運(yùn)動(dòng)功能改善^[6]。此外患者接受干預(yù)后，其社交能力可明顯提升，對(duì)患者機(jī)體康復(fù)信心的提升具有重要意義。通過社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)，可以將患者的肢體功能恢復(fù)，將其心理功能、社會(huì)功能以及生活能力提升，對(duì)良好習(xí)慣及科學(xué)生活方式的建立具有促進(jìn)作用，進(jìn)而有效改善患者的生活質(zhì)量。本文中，接受社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)的觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組患者的ADL評(píng)分與Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比于對(duì)照組，亦明顯較高，P<0.05。該研究結(jié)果表明，為將社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)用于腦卒中患者當(dāng)中，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能。

總而言之，腦卒中患者社區(qū)護(hù)理和家庭療養(yǎng)康復(fù)的應(yīng)用效果顯著，值得在今后臨床中廣泛推廣實(shí)施。

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