少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與護(hù)理管理架構(gòu)的適應(yīng)性研究

彭文亮+陳悅姝

【摘要】目的 調(diào)查分析黔東南少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)護(hù)理人員管理架構(gòu)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生的影響，為探索管理高效、發(fā)展迅速、職能明確的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人才培養(yǎng)提供建議，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源更新提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查分析黔東南州16個(gè)縣市公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，共計(jì)92名社區(qū)護(hù)士和110名社區(qū)醫(yī)生。結(jié)果 社區(qū)護(hù)士中本科學(xué)歷占26.1%，中級(jí)職稱占14.2%，未見(jiàn)研究生學(xué)歷和高級(jí)職稱人員，不明確自己的工作占68.5%，僅18.5%的護(hù)士未感受到壓力，判斷能力被社區(qū)護(hù)士認(rèn)為在所需能力中排名最低，位列第三；社區(qū)醫(yī)生中比較了解護(hù)理管理的人員僅占到半數(shù)，并且認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該具備相關(guān)能力中，其管理能力排名第六。 結(jié)論 提高和完善社區(qū)護(hù)士的人力資源結(jié)構(gòu)，幫助其建立科學(xué)的自我評(píng)價(jià)機(jī)制和完善自我定位，提升社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)護(hù)士的管理能力認(rèn)知，可以增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與護(hù)理管理架構(gòu)的適應(yīng)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理 社區(qū)護(hù)理 少數(shù)民族

【課題來(lái)源】2014年地市高職研究中心研究課題，編號(hào)：2014YB07

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）22-0075-03

管理架構(gòu)，又稱為組織架構(gòu)（Organizational Structure）是指，一個(gè)組織整體的結(jié)構(gòu)，是在管理要求、管控定位、管理模式及業(yè)務(wù)特征等多因素影響下，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織資源、搭建流程、開(kāi)展業(yè)務(wù)、落實(shí)管理的基本要素。[1]護(hù)理管理架構(gòu)的設(shè)置，能否順應(yīng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展要求和定位，以及能否適應(yīng)所處環(huán)境和現(xiàn)階段狀況，將直接影響到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)營(yíng)。在當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療處于起步并快速發(fā)展的新時(shí)期，護(hù)理工作仍然作為社區(qū)醫(yī)療工作的主要內(nèi)容，并占比甚至遠(yuǎn)超診療醫(yī)務(wù)工作，其根源在于三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院獲取了較為集中的醫(yī)療資源和專業(yè)平臺(tái)，而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院間的合作還未能無(wú)縫銜接。[2]相比國(guó)外，國(guó)內(nèi)的護(hù)理專科化發(fā)展相對(duì)滯后，起步較晚，在社區(qū)醫(yī)療工作中，護(hù)理人力管理和資源管理還未發(fā)揮其應(yīng)有的效能。[3]本研究在科學(xué)調(diào)查分析社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理架構(gòu)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展進(jìn)程中，護(hù)理管理工作可以完善的職能進(jìn)行初步的評(píng)定，并給出可行性意見(jiàn)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

黔東南苗族侗族自治州16個(gè)縣市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心96名在職社區(qū)護(hù)士及110名在職社區(qū)醫(yī)生。

1.2調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為醫(yī)生卷和護(hù)士卷。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)醫(yī)療的了解程度、壓力、壓力源、工作內(nèi)容、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及職業(yè)能力等。調(diào)查時(shí)間為2014.8.18至2014.8.20，采取自填式。一般資料調(diào)查包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

問(wèn)卷采用EpiData數(shù)據(jù)庫(kù)軟件進(jìn)行雙人錄入，并邏輯檢錯(cuò)。采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；以CronbachS 系數(shù)來(lái)確定量表內(nèi)部一致性；采用探索性因子分析時(shí)采用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，截取因子載荷值大于0.30的項(xiàng)目；采用T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、方差分析等方法進(jìn)行探索性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05。

2結(jié)果與分析

2.1護(hù)士卷相關(guān)結(jié)果

2.1.1社區(qū)護(hù)士的基本資料

發(fā)放問(wèn)卷96份，回收92份，有效回收率為95.8%。男性5人（5.4%），女性87人（94.6%）。其他情況詳見(jiàn)表1：

表1 本組社區(qū)護(hù)士的一般人口學(xué)情況（n=92）

項(xiàng)目 分類 N（%）

年齡 21～29歲 45（48.9）

30～39歲 25（27.2）

>40歲 17（18.5）

<20歲 5（5.4）

文化程度 大專 55（59.8）

本科 24（26.1）

中專 13（14.1）

職稱 護(hù)士 46（50.0）

護(hù)師 33（35.9）

主管護(hù)師 13（14.2）

工作年限 <2年 41（44.5）

>5年 32（34.8）

3～4年 19（20.7）

2.1.2對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的了解程度

本組社區(qū)護(hù)士中，認(rèn)為不了解或?qū)ι鐓^(qū)護(hù)理概念不明確的有63人（68.5%），僅29人（31.5%）大概知道一些。了解的主要內(nèi)容包括婦女保健、家庭訪視、預(yù)防接種、老年人保健、公共衛(wèi)生、健康體檢等。

2.1.3社區(qū)護(hù)理工作壓力及壓力源

有48人（52.5%）感到稍有壓力，27人（29.3%）認(rèn)為壓力很大，認(rèn)為沒(méi)有壓力的有17人（18.5%）。壓力來(lái)源前三的是工作任務(wù)重（49.3%）、護(hù)理人員配置少（48.0%）、收入低（41.3%）。

2.1.4 社區(qū)護(hù)士的綜合職業(yè)能力

對(duì)于本組研究對(duì)象而言，人際交往、溝通能力被視為是最重要的綜合職業(yè)能力，隨后依次是綜合護(hù)理能力、判斷能力、組織管理能力、預(yù)見(jiàn)能力、調(diào)研能力。詳見(jiàn)表2：

2.1.5職業(yè)發(fā)展及職業(yè)歸屬感

大部分（94.6%）社區(qū)護(hù)士認(rèn)為首先應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的人才培養(yǎng)，73名（79.3%）護(hù)士認(rèn)為須明確工作內(nèi)容，68名（73.9%）認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的管理，66名（71.7%）認(rèn)為應(yīng)加大對(duì)于社區(qū)護(hù)理的投入； 59名（64.1%）認(rèn)為應(yīng)減輕社區(qū)護(hù)士的壓力。71.7%的社區(qū)護(hù)士選擇繼續(xù)留在社區(qū)，21名（22.8%）想進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院，僅5名（5.4%）護(hù)士打算轉(zhuǎn)行。

2.2醫(yī)生卷相關(guān)結(jié)果

2.2.1社區(qū)醫(yī)生基本資料

發(fā)放問(wèn)卷110份，有效問(wèn)卷109份，有效率99.10%。其中男性47人，占43.1%，女性62人，占56.9%。詳見(jiàn)表3-1：

2.2.2社區(qū)護(hù)士專業(yè)技能掌握情況

整體上看，認(rèn)為社區(qū)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平高的社區(qū)醫(yī)師有94人，占86.2%，認(rèn)為社區(qū)護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平比較差的僅有2人，占1.8%；認(rèn)為社區(qū)護(hù)士掌握了護(hù)理管理能力和護(hù)理發(fā)展思維的社區(qū)醫(yī)師有3人，僅占2.7%，認(rèn)為社區(qū)護(hù)士在工作中重視護(hù)理管理架構(gòu)和管理職能的社區(qū)醫(yī)師有9人，僅占8.3%。

2.2.3社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)情況

81.7%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備良好的醫(yī)療技術(shù)，76.1%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備全面的醫(yī)療知識(shí)，77.1%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有責(zé)任心、愛(ài)心和同情心，62.4%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)具有良好的表達(dá)能力和溝通能力，41.3%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉預(yù)防保健工作。詳見(jiàn)表3-2：

3討論

3.1社區(qū)護(hù)士人力資源結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步完善

管理工作是一項(xiàng)基于業(yè)務(wù)技術(shù)工作，卻又高于業(yè)務(wù)技術(shù)工作本身的工作。[4]其需要協(xié)調(diào)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)人員，統(tǒng)籌安排相關(guān)人力資源，調(diào)整科學(xué)合理的工作制度，并營(yíng)造適宜的工作環(huán)境和氛圍，同時(shí)更需要調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，規(guī)避工作風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率。[5]相對(duì)而言，對(duì)管理架構(gòu)中高層次的人員，其學(xué)歷水平有一定的要求，在專業(yè)領(lǐng)域有更多的思考和判斷能力，需要具備較為豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷，其職稱的高低也將影響其在組織管理工作中的影響力，這樣才能夠更有利于組織和開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，從而促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展和職能發(fā)揮。

3.2社區(qū)護(hù)士的自我定位和價(jià)值評(píng)價(jià)亟待提高

社區(qū)護(hù)士存在一定比例來(lái)自于其他臨床醫(yī)院的崗位調(diào)整，在崗位入職階段就存在一定的自我意識(shí)較低，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作興趣較為淡薄，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的積極性較低，存在一定的畏難情緒，缺乏工作熱情[6]；對(duì)自身能力評(píng)價(jià)方面，認(rèn)為思維和管理能力相較溝通能力、護(hù)理技能而言不太重要，也因此缺乏判斷和主觀能動(dòng)性，在工作中常處于被動(dòng)工作狀態(tài)，總體而言她們對(duì)工作的忠誠(chéng)度較高，也明確發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理職能發(fā)揮較差，應(yīng)提高其管理思維和管理能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。有效提高社區(qū)護(hù)士的自我定位和自我評(píng)價(jià)，有利于提高社區(qū)護(hù)理工作的創(chuàng)造力和創(chuàng)新性發(fā)揮，從而加快社區(qū)護(hù)理工作和護(hù)理管理工作的推進(jìn)。

3.3社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)護(hù)士的認(rèn)知情況不容樂(lè)觀

社區(qū)醫(yī)生在職人員中，梯度建設(shè)不夠科學(xué)，呈現(xiàn)多極分化狀態(tài)，對(duì)社區(qū)護(hù)士的護(hù)理管理工作認(rèn)知存在較大差異，這樣的認(rèn)知，將會(huì)直接影響其對(duì)護(hù)理工作的配合與協(xié)調(diào)狀態(tài)，仍然存在部分醫(yī)生弱化護(hù)理管理的自主性和決斷力。[7]同時(shí)，他們也不認(rèn)可社區(qū)護(hù)士中從事管理工作的人員，或認(rèn)為其管理能力不足；在判斷社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的相關(guān)素質(zhì)中，他們認(rèn)為護(hù)理管理能力排在第六位，顯示了對(duì)護(hù)理管理工作的認(rèn)知偏低，對(duì)護(hù)士的管理能力和管理價(jià)值存在較大質(zhì)疑。[8]在基層醫(yī)療中，護(hù)理工作所占比重相對(duì)診療工作比重要高，從國(guó)家進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置的角度，也勢(shì)必會(huì)更重視社區(qū)醫(yī)療的基礎(chǔ)疾病維護(hù)和管理，顯然社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過(guò)護(hù)理方法和護(hù)理技術(shù)，提高社區(qū)人群健康質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用和成本即是未來(lái)社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展定位和方向，而不重視社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理架構(gòu)和功能，這些都將不利于社區(qū)護(hù)理管理的發(fā)展，也必將帶來(lái)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展遲滯。[9]因此，在現(xiàn)行制度下，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)機(jī)構(gòu)中非護(hù)理專業(yè)從業(yè)人員的護(hù)理認(rèn)知，提升護(hù)理工作及護(hù)理管理工作地位，將直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部整合能力。

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作者簡(jiǎn)介：

彭文亮，男（1986.05～），護(hù)師，黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，社區(qū)護(hù)理為研究方向

*通訊作者：

陳悅姝，女（1984.04～），貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院