個(gè)性化護(hù)理模式在30例脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

曲麗輝

[摘要] 目的 針對(duì)圍術(shù)期骨科糖尿病患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理模式的效果進(jìn)行分析研究。方法 收集30例脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病患者的有關(guān)資料，將患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)宣教方法，試驗(yàn)組患者針對(duì)患者不同行為改變階段的需求采用動(dòng)機(jī)性訪談方法宣教，分別評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后3、6個(gè)月的血糖指標(biāo)變化及糖尿病自護(hù)能力。結(jié)果 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比較，血糖指標(biāo)降低幅度比較明顯，評(píng)價(jià)糖尿病患者的自護(hù)能力結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者的優(yōu)勢(shì)相對(duì)更為明顯，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用動(dòng)機(jī)性訪談理論的個(gè)性化護(hù)理模式對(duì)于加強(qiáng)骨科糖尿病患者自我管理理念，對(duì)血糖指標(biāo)的有效控制以及自護(hù)能力的提高都具有十分重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化護(hù)理；圍術(shù)期護(hù)理；脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0127-02

脊柱手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)，有些醫(yī)院或醫(yī)生只開(kāi)展前路手術(shù)或只開(kāi)展后路手術(shù)，實(shí)際上有數(shù)種術(shù)式可以選擇——頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)、頸后路椎板成形術(shù)、前后路一期減壓內(nèi)固定術(shù)，這些手術(shù)類(lèi)型我們都有大量成功經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病情不同可以合理采用，不受任何技術(shù)、條件和狹隘觀念限制，充分發(fā)揮不同術(shù)式各自優(yōu)勢(shì)。對(duì)于很多大醫(yī)院手術(shù)感到困難和恐懼的胸椎后縱韌帶骨化癥，實(shí)行節(jié)段性后路減壓術(shù)。對(duì)于伴有前方壓迫患者，進(jìn)行大塚法脊髓前方減壓，達(dá)到脊髓四周360°徹底減壓，這就避免了開(kāi)胸前路減壓手術(shù)，大大減小了創(chuàng)傷。這種全方位減壓技術(shù)也在胸椎間盤(pán)脫出癥和骨質(zhì)疏松性壓縮骨導(dǎo)致下肢癱瘓患者的手術(shù)中應(yīng)用。對(duì)各種原因?qū)е碌难倒塥M窄癥或腰椎滑脫，手術(shù)的第一個(gè)目的是神經(jīng)減壓。當(dāng)伴有脊椎不穩(wěn)定的時(shí)候，根據(jù)不穩(wěn)定的程度、滑脫的程度決定脊柱融合，根據(jù)是否適合椎弓根螺釘內(nèi)固定，選擇脊柱后外側(cè)植骨或椎體間植骨。在椎體間植骨時(shí)，利用整塊摘除的椎弓和下關(guān)節(jié)突復(fù)合體做為椎間植骨快，這樣做即得到了最佳的植骨材料，又避免了從骨盆取骨或者必須購(gòu)買(mǎi)椎間融合器，使取骨并發(fā)癥得到有效避免，進(jìn)而明顯降低患者治療費(fèi)用。

隨著快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)及日益提高的生活水平，各種疾病的發(fā)病及治療情況也呈現(xiàn)出較明顯的變化，糖尿病隨著心腦血管及腫瘤疾病之后，已逐漸成為對(duì)危害人類(lèi)健康的第三大疾病。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，全世界糖尿病患者目前已超過(guò)4億，我國(guó)糖尿病患者也超過(guò)1億?；加刑悄虿〉墓强苹颊咭膊簧?，為在最短的時(shí)間內(nèi)使患者掌握價(jià)值較高的健康知識(shí)，自護(hù)能力得到不斷提高，是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。為使患者提高自我健康管理的動(dòng)機(jī)得到有效激發(fā)，自護(hù)能力不斷提高，手術(shù)效果明顯提升，該研究針對(duì)脊柱手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期采取個(gè)性化護(hù)理措施的效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年1月期間的30例糖尿病患者實(shí)施脊柱手術(shù)的有關(guān)資料，糖尿病患者的病程都已超過(guò)2年；內(nèi)臟器官?zèng)]有產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙；精神及語(yǔ)言溝通十分正常；可定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。排除患者的主要標(biāo)準(zhǔn)為：患者產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥比較嚴(yán)重；對(duì)患者隨訪不方便。將患者采用隨機(jī)方法平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，其中15例試驗(yàn)組患者中，男患者11例，女患者4例，患者平均年齡（42.8±12.4）歲，糖尿病平均病程（4.2±2.1）年，其中腰椎間盤(pán)突出癥患者有9例，頸椎間盤(pán)突出癥患者有4例，胸腰椎骨折患者有2例。15例對(duì)照組患者中，有男患者10例，女患者5例，患者平均年齡（42.9±12.6）歲，糖尿病平均病程（3.7±2.2）年，其中腰椎間盤(pán)突出癥患者有7例，頸椎間盤(pán)突出癥患者有5例，胸腰椎骨折患者有3例。在基本資料方面該研究中兩組患者存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)患者進(jìn)行比較。

1.2 方法

在臨床護(hù)理中采用的護(hù)理方法方面，針對(duì)患者具體情況實(shí)施宣教并建立健康檔案，對(duì)其目的意義等與患者進(jìn)行耐心溝通，進(jìn)而不斷提高患者的治療依從性[2]。將動(dòng)機(jī)性訪談理論應(yīng)用于健康教育中分3次實(shí)施，30 min/次左右，需要患者家屬參與[3]。第1次實(shí)施在患者術(shù)前采用開(kāi)放式提問(wèn)，對(duì)患者糖尿病病情及具體需求詳細(xì)了解，使其改變健康行為的要求得到一定程度的激發(fā)，可用對(duì)糖尿病危害的剖析，對(duì)自我護(hù)理的意義進(jìn)行權(quán)衡，制訂對(duì)護(hù)理計(jì)劃全程參與的激勵(lì)措施。該次宣教引導(dǎo)患者由前意向至意向和準(zhǔn)備階段，進(jìn)而在行動(dòng)及維持階段強(qiáng)化健康意識(shí)。第2次實(shí)施應(yīng)在患者術(shù)后2～3 d，對(duì)患者健康生活方式通過(guò)引導(dǎo)式交流加強(qiáng)，對(duì)糖尿病的宣教內(nèi)容主要有監(jiān)測(cè)血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)、護(hù)理足部等相關(guān)內(nèi)容[4]。有關(guān)內(nèi)容對(duì)患者分3次講解，講解30 min/次左右。

1.3 隨訪患者情況

醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格要求患者在治愈出院后第3個(gè)月、第6個(gè)月后回院進(jìn)行復(fù)診，并對(duì)患者自護(hù)行為能力客觀評(píng)價(jià)。出院后每月對(duì)兩組患者都進(jìn)行一次不超過(guò)10 min的電話隨訪，持續(xù)6個(gè)月時(shí)間，耐心細(xì)致地解答患者的各種疑問(wèn)，同時(shí)提醒患者復(fù)診時(shí)間。使患者對(duì)糖尿病自護(hù)作用加深了解，掌握飲食及運(yùn)動(dòng)中的注意要點(diǎn)，使其健康生活方式理念得到逐步加強(qiáng)，并對(duì)患者家人隨訪，使其對(duì)患者進(jìn)行必要的支持與督導(dǎo)。

1.4 相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)

對(duì)空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)分別監(jiān)測(cè)患者入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月3個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。對(duì)糖尿病患者自我護(hù)理行為能力采用糖尿病自護(hù)行為量表客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有控制飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)律性、用藥遵從醫(yī)囑情況、監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)、護(hù)理足部、處理血糖指標(biāo)異常等6大項(xiàng)內(nèi)容，26小項(xiàng)具體內(nèi)容，滿分130分，分值與患者自護(hù)能力具有正相關(guān)關(guān)系，該評(píng)價(jià)量表在臨床中應(yīng)用效果良好，具有較考的可靠性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理該研究中患者的有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)及方差方法分析處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者分別實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施后，試驗(yàn)組患者在術(shù)后3個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)分別為（7.9±1.8）、（10.2±3.3）mmol/L；術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（6.1±1.4）、（8.2±2.5）mmol/L。對(duì)照組患者在術(shù)后3個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)分別為（8.8±1.7）、（14.6±3.8）mmol/L；術(shù)后6個(gè)月的空腹血糖及餐后2 h血糖分別為（7.7±1.9）、（10.3±2.2）mmol/L。試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者相比較，血糖指標(biāo)降低幅度比較明顯。評(píng)價(jià)糖尿病患者的自護(hù)能力結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者的優(yōu)勢(shì)相對(duì)更為明顯，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

個(gè)性化護(hù)理主要是針對(duì)患者年齡、文化程度、疾病、家庭、情感及社會(huì)關(guān)系等方面實(shí)際情況，使患者個(gè)性化健康需求和精神訴求得到滿足的護(hù)理方法，更重視關(guān)注患者個(gè)體，而不只是受疾病具體狀況的影響。非健康生活方式一直都被視為糖尿病的重要致病因素[5]，對(duì)于防治糖尿病的關(guān)鍵就是科學(xué)調(diào)整認(rèn)知和行為?？刂坪眉怪中g(shù)并發(fā)糖尿病患者的血糖對(duì)于提高患者臨床療效具有一定的促進(jìn)作用，對(duì)于實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果也至關(guān)重要[6]。與患者具體情況相結(jié)合，采用動(dòng)機(jī)性訪談方式，并將健康教育措施對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)實(shí)施，尤其是對(duì)挖掘和處理患者的矛盾情感更加關(guān)注，進(jìn)而提高其行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，應(yīng)尊重患者的個(gè)性化健康情感需求，進(jìn)而使患者明顯提高依從性。有關(guān)研究結(jié)果表明[7]，在改變2型糖尿病患者行為的態(tài)度方面，動(dòng)機(jī)性訪談具有重要促進(jìn)作用，使患者并發(fā)癥的發(fā)病率降低，手術(shù)效果顯著提高。

隨著近年來(lái)不斷增長(zhǎng)的糖尿病患病率，使糖尿病防護(hù)能力提高就成為醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)的重要責(zé)任。采取基于患者的咨詢式動(dòng)機(jī)性訪談及其合理應(yīng)用，并相應(yīng)調(diào)整其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。有關(guān)研究結(jié)果表明，采用該護(hù)理方式可有效提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，也能進(jìn)一步促進(jìn)其行為的改變動(dòng)機(jī)。目前在臨床中控制患者疼痛、糖尿病等相應(yīng)管理中具有比較明顯的效果，使制定的個(gè)性化干預(yù)策略具有針對(duì)指向性，也使患者提高對(duì)臨床治療的依存性，進(jìn)而提高患者滿意度[8]?；颊呒覍俚闹С肿饔玫玫匠浞职l(fā)揮，對(duì)患者的宣教內(nèi)容不斷強(qiáng)化，更理解患者的感受，對(duì)疾病也明顯增強(qiáng)認(rèn)知，這對(duì)于決定行為也具有關(guān)鍵性作用。使患者的治療信念和態(tài)度更加積極，進(jìn)而其自護(hù)能力得到相應(yīng)提高。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，采用動(dòng)機(jī)性訪談理論的個(gè)性化護(hù)理模式使患者自護(hù)動(dòng)機(jī)得到有效激發(fā)，建立了較為完善的健康生活方式，使患者治療依從性得到顯著提高，血糖指標(biāo)得到平穩(wěn)控制，并發(fā)癥明顯減少，對(duì)于加強(qiáng)骨科糖尿病患者自我管理理念，對(duì)血糖指標(biāo)的有效控制以及自護(hù)能力的提高都具有十分重要的作用，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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