胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床效果觀察

林華強(qiáng)

[摘要] 目的 觀察胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效。 方法 采取投擲硬幣法將2016年2—10月期間在該院婦產(chǎn)科接受治療的56例妊娠糖尿病患者分成A組與B組，每組分為28例。均給予諾和靈R治療，A組通過胰島素泵給藥，B組實(shí)施皮下注射。比較兩組血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，A組妊娠糖尿病患者的空腹血糖水平為（6.59±0.84）mmol/L，2 h血糖水平為（9.36±1.12）mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（6.58±1.21）d，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，均優(yōu)于B組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠糖尿病采用胰島素泵治療效果優(yōu)于皮下注射，在積極控制血糖水平的同時(shí)，使血糖水平盡快達(dá)標(biāo)，促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育，效果令人滿意，降糖效果十分明顯。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿??；胰島素泵；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0013-02

Clinical Efficacy of Insulin Pump in Treatment of Gestational Diabetes Mellitus

LIN Hua-qiang

Medical Department， Juxian Peoples Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276500 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of insulin pump in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 56 cases of gestational diabetes mellitus treated by the department of gynecology and obstetrics in the hospital from February 2016 to October， 2016 were divided into group A and group B by casting coins， with 28 cases in each group. Both groups received novolin R treatment， group A was given drugs by insulin pump， and group B by subcutaneous injection. Blood glucose levels， blood glucose compliance time and maternal and child complications of both groups were compared. Results After treatment， the fasting blood glucose level in group A was （6.59±0.84） mmol/L， the blood glucose level of two hours after dinner was （9.36±1.12） mmol/L and the time of standard blood glucose was （6.58±1.21） d， and the incidence of maternal and neonatal complications was 7.14%， which were better than that of group B The ClAferenes were statiotically significat（P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of insulin pump is better than that of subcutaneous injection. The positive control of blood glucose level and the blood glucose level can be achieved， and the normal growth and development of the fetus are satisfactory， and the hypoglycemic effect is obvious.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin pump； Clinical effect

妊娠時(shí)期患上的糖尿病稱為妊娠糖尿病，在妊娠階段患有糖尿病會(huì)對母嬰健康造成嚴(yán)重影響，患有妊娠糖尿病的孕婦妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率比普通孕婦高。需及時(shí)采取措施控制血糖水平，預(yù)防可能出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血以及孕產(chǎn)婦死亡等并發(fā)癥。到目前為止，胰島素是糖尿病常用的治療藥物，其能夠在較短的時(shí)間內(nèi)使糖尿病患者的血糖水平降低，給藥方式上分為皮下注射和胰島素泵注射。給藥方式的不同會(huì)在一定程度上影響治療效果，為了觀察胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效，該文將皮下注射胰島素療效作為對照，選取該院2016年2—10月妊娠糖尿病患者56例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象是在該院婦產(chǎn)科診治的56例妊娠糖尿病患者，將合并妊娠高血壓等其他妊娠合并癥的患者排除，所有患者臨床資料完整，該次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。A組（n=28），年齡范圍（21～39）歲，平均年齡（30.23±4.25）歲；孕周22～30周，平均孕周（26.23±2.13）周。B組（n=28），年齡范圍20～40歲，平均年齡（30.46±4.12）歲；孕周20～32周，平均孕周（26.42±2.36）周。A組和B組妊娠糖尿病患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組對比藥物均選擇諾和靈R，結(jié)合孕周確定藥物給藥劑量，低于31周，每天0.8 U/kg，超過31周，每天0.9 U/kg。A組采取胰島素泵治療，B組實(shí)施皮下注射治療。用餐前30 min給藥，早餐前注射當(dāng)天劑量的1/2，剩余1/2劑量均分為兩份，分別在中餐前和晚餐前進(jìn)行注射。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療后測量兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平，對比血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。產(chǎn)婦正常血糖水平：空腹血糖4.4～7.3 mmol/L；餐后2 h血糖4.9～10.9 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)

A組和B組患者治療前空腹、餐后2 h血糖均較高，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，A組兩時(shí)間點(diǎn)的血糖水平均較B組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)A組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較B組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 母嬰并發(fā)癥

A組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

普通人患糖尿病可以通過口服降糖類藥物進(jìn)行針對性治療，但孕婦不適合此類治療方法。在治療糖尿病的過程中，穩(wěn)定糖尿病患者的血糖水平尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)[1]，孕婦孕周增加以后，抗胰島素樣物質(zhì)會(huì)逐漸增加，例如孕酮、胎盤生乳素等，孕婦在妊娠期生理結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一定改變，其機(jī)體對胰島素的敏感度低于非妊娠者，而產(chǎn)生的機(jī)體代償功能也無法將該過程彌補(bǔ)，因此在妊娠期患糖尿病的概率較高。產(chǎn)前檢查可篩查出妊娠糖尿病，血糖持續(xù)升高會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康，同時(shí)還會(huì)引發(fā)羊水過多、妊高癥、巨大兒等多種母嬰并發(fā)癥[2]，降低新生兒出生質(zhì)量，因此及時(shí)控制血糖水平十分重要。

諾和靈R（生物合成人胰島素注射液）屬于短效的胰島素類似物，需根據(jù)患者孕周確定使用劑量，該文中針對孕周低于31周者，每天0.8 U/kg，超過31周者，每天0.9 U/kg，合理控制藥物使用劑量可保證藥物療效。妊娠糖尿病患者無法通過口服方式給藥，因此需采取皮下注射或通過胰島素泵給藥。其中皮下注射對給藥者的臨床經(jīng)驗(yàn)以及操作熟練度有一定的要求，皮下注射的方式對控制糖尿病患者的血糖效果一般，持續(xù)時(shí)間較短，而且會(huì)使患者產(chǎn)生巨大的疼痛感，且無法直接抵達(dá)藥物作用點(diǎn)，故此這種給藥方式治療效果一般。而胰島素泵能模擬正常胰島B細(xì)胞分泌過程[3]，可通過特殊生理性脈沖調(diào)節(jié)胰島素輸入，用藥準(zhǔn)確，能夠有效控制血糖，長期泵入可抑制糖原分解，降低空腹血糖。使用胰島素泵治療妊娠糖尿病可以讓孕產(chǎn)婦的血糖在較短的時(shí)期內(nèi)降低，各個(gè)階段的血糖和血紅蛋白快速趨于正常標(biāo)準(zhǔn)，胰島素泵小巧便于攜帶，隨時(shí)都可給藥，滿足孕產(chǎn)婦的進(jìn)食等需要。結(jié)果部分顯示，A組患者治療后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于B組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）?？梢娡ㄟ^胰島素泵給藥能夠更好的控制血糖水平，減少妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)率、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，胰島素泵治療妊娠糖尿病在積極控制血糖水平的同時(shí)，可降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，還可減少母嬰并發(fā)癥，使患者血糖水平短時(shí)間內(nèi)盡快達(dá)標(biāo)，促進(jìn)胎兒正常生長發(fā)育，治療效果非常明顯，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱春花.28例妊娠糖尿病患者使用胰島素泵的療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，35（9）：10.

[2] 王軍玲.間斷胰島素皮下注射與胰島素泵對妊娠糖尿病臨床療效的比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（8）：1113-1114.

[3] 張艷霞.妊娠糖尿病患者中使用胰島素泵對孕婦及胎兒的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：47-48.endprint