281例變應(yīng)性鼻炎塵螨檢測結(jié)果分析與護(hù)理對策

梁少穎

【摘要】 目的 分析東莞毛織工作人員變應(yīng)性鼻炎（AR）患者塵螨檢測結(jié)果， 探討相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 281例有變應(yīng)性鼻炎癥狀的患者行塵螨變應(yīng)原皮膚點刺試驗， 分析塵螨檢測陽性率， 比較毛織工作人員與非毛織工作人員陽性反應(yīng)的差異。結(jié)果 281例患者中， 148例塵螨點刺試驗結(jié)果陽性， 陽性率為52.7%。其中毛織工作人員陽性率為65.1%， 非毛織工作人員陽性率為 45.1%。塵螨檢測結(jié)果以強(qiáng)陽性為主。男性對塵螨過敏幾率比女性高。結(jié)論 塵螨是變應(yīng)性鼻炎患者的主要致敏原， 通過了解變應(yīng)原， 從原因上進(jìn)行防治， 是防治變應(yīng)性鼻炎最有效的方法。建議變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點刺試驗， 對塵螨過敏者及早行脫敏治療， 改變生活習(xí)慣、工作環(huán)境；而變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 對減少患者發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀及提高生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用。

【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎 ；變應(yīng)原；皮膚點刺試驗 ；護(hù)理對策；毛織工作人員

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.104

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis ， AR）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性慢性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎雖然不是嚴(yán)重的疾病， 但此疾病病程長， 經(jīng)常發(fā)作， 明顯影響患者的學(xué)習(xí)、工作及休息。因此進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)， 減輕變應(yīng)性鼻炎患者癥狀， 提高其生活質(zhì)量尤為重要?，F(xiàn)分析2016年8～11月在本院就診的281例變應(yīng)性鼻炎患者塵螨變應(yīng)原皮膚點刺試驗檢測結(jié)果， 并探討相應(yīng)護(hù)理對策， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2016年8～11月在東莞市大朗醫(yī)院耳鼻喉科就診的患者人群中選擇：年齡18～65歲， 具有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀， 鼻黏膜蒼白、水腫；診斷符合2015年天津會議《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》變應(yīng)性鼻炎診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)的患者， 2周內(nèi)沒有使用過皮質(zhì)類固醇激素者；停用抗組胺藥物>3個藥物半衰期以上者；未合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；既往未行特異性脫敏治療者。符合以上條件的患者共281例。其中毛織工作人員106例， 非毛織工作人員175例。

1. 2 方法 皮膚點刺試驗前了解患者近1周內(nèi)藥物使用情況， 詢問有無藥物過敏史， 是否有行特異性脫敏治療， 判斷患者是否屬于高敏體質(zhì)， 檢查檢測點刺部位皮膚情況， 避免在患有皮膚病、瘢痕、受傷皮膚上進(jìn)行點刺。檢測室備齊相關(guān)搶救物品以便及時處理不良反應(yīng)。點刺方法：點刺試劑采用浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)的塵螨皮膚點刺診斷試劑盒?；颊呷∽唬?一手臂伸直平放， 用生理鹽水在掌側(cè)清潔皮膚， 將點刺液按：陽性對照液、陰性對照液、塵螨點刺液的順序滴上3種點刺液， 每種滴1滴， 兩滴間距>2 cm， 繃緊皮膚， 使用一次性點刺針刺表皮， 使用少量點刺液滲入皮膚， 每滴刺1針， 禁止重復(fù)點刺及點刺針重復(fù)使用， 以免影響點刺結(jié)果的判斷， 點刺時以刺破皮膚為宜， 并且要避開血管， 避免點刺眼出血。

1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 點刺完畢15～30 min后， 判斷檢測結(jié)果， 點刺結(jié)果是根據(jù)塵螨風(fēng)團(tuán)面積與陽性風(fēng)團(tuán)面積比值大小判斷：陰性：≤1/4或≤陰性風(fēng)團(tuán)面積（比值為陽性對照為丘疹<25%或與陰性對照相同者為“-”）。陽性：>1/4， 且>陰性風(fēng)團(tuán)面積（比值為陽性對照丘疹26%～50%者為“+”；比值為陽性對照丘疹51%～100% 者為“++”；比值為陽性對照丘疹101%～200%者為“+++”；比值為陽性對照丘疹>200%者為“++++”）。

2 結(jié)果

2. 1 人口學(xué)分析 在281例變應(yīng)性鼻炎患者中， 148例塵螨點刺試驗結(jié)果陽性， 陽性率為52.7%。106例毛織工作人員中， 69例塵螨點刺試驗結(jié)果陽性， 陽性率為65.1%；175例非毛織工作人員中， 79例塵螨點刺試驗陽性， 陽性率為 45.1%。

2. 2 陽性結(jié)果分析 148例塵螨檢測結(jié)果陽性患者中：檢測結(jié)果（+）的患者29例、占陽性患者的19.6%， 檢測結(jié)果（++）的患者30例、占陽性患者的20.3%， 檢測結(jié)果（+++）的患者16例、占陽性患者的10.8%， 檢測結(jié)果（++++）的患者73例， 占陽性患者的49.3%。以強(qiáng)陽性（++++）為主。

2. 3 性別分析 本組144例女性患者中， 陽性患者有70例， 占女性患者的48.6%；137例男性患者中， 陽性患者有78例， 占男性患者的56.9%。

3 護(hù)理對策

3. 1 變應(yīng)原皮膚點刺試驗 變態(tài)反應(yīng)性疾病是由變應(yīng)原引起的一組疾病， 常見的有慢性蕁麻疹、過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、花粉癥等， 通過了解變應(yīng)性疾病的變應(yīng)原， 從原因上進(jìn)行防治， 是防治變應(yīng)性疾病最有效的方法[2-5]。變應(yīng)原皮膚點刺試驗是一種診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病簡便、快捷、高度特異性的方法， 近年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[6-9]。建議變應(yīng)性鼻炎患者均進(jìn)行變應(yīng)原點刺試驗， 向患者講解變應(yīng)原點刺試驗的必要性， 使得患者積極配合進(jìn)行檢測試驗。

3. 2 脫敏治療 對于塵螨過敏的患者建議及早行脫敏治療， 本組148例陽性患者中， 有55例患者已經(jīng)在進(jìn)行脫敏治療， 經(jīng)過調(diào)查了解， 大部分患者鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀均得到改善。

3. 3 健康宣教 患者應(yīng)保持居家環(huán)境清潔干燥， 常開門窗通風(fēng)， 房間避免鋪地毯， 衣物、被子常清洗， 在陽光下爆曬；毛織工作人員應(yīng)帶口罩上班， 毛織廠應(yīng)定期進(jìn)行環(huán)境清理， 每個工作坊之間應(yīng)有足夠的距離， 夏天空調(diào)環(huán)境下要保證足夠的通風(fēng)設(shè)施， 并定時開門窗， 保證空氣流通， 以減低塵螨的分布， 較少發(fā)病的幾率[10-12]。

4 討論

4. 1 檢測結(jié)果特點 東莞市地屬亞熱帶地區(qū)， 特別適合塵螨生長， 東莞市大朗鎮(zhèn)是國際毛織產(chǎn)品的生產(chǎn)和集散地， 有近萬家毛織行業(yè)企業(yè)， 從業(yè)人員10多萬人， 每年在本院就診的變應(yīng)性鼻炎患者達(dá)上千人， 其中毛織人員占較高比例。本組患者粉塵螨點刺試驗陽性者占52.7%， 結(jié)果顯示：塵螨是東莞市大朗地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者主要變應(yīng)原；在毛織工作人員與非毛織工作人員塵螨檢測結(jié)果陽性對比發(fā)現(xiàn)：毛織工作人員陽性率為65.1%， 非毛織工作人員陽性率45.1%， 說明從事毛織工作的變應(yīng)性鼻炎患者最主要的致敏原是塵螨， 由于毛織產(chǎn)品是塵螨滋生的好地方， 加上毛織廠機(jī)器長期運作產(chǎn)熱， 多數(shù)毛織廠工作環(huán)境差、地方小、工作人員多、毛織產(chǎn)品多等原因助長塵螨的生長。endprint

4. 2 檢測陽性強(qiáng)度特點 強(qiáng)陽性（++++）患者占陽性患者49.3%， 在塵螨陽性病例中， 多數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)陽性， 其處于高度敏感狀態(tài)， 微量致敏原吸入便可導(dǎo)致明顯臨床癥狀。

4. 3 檢測陽性性別特點 男性陽性率56.9%， 女性陽性率48.6%， 可見男性對塵螨過敏幾率比女性高。

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見的疾病之一， 隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 變應(yīng)性鼻炎的好發(fā)人群越來越廣泛， 有資料統(tǒng)計， 變應(yīng)性鼻炎在我國的患病率近30年顯著增加， 由最初局部地區(qū)報告的0.5%左右到現(xiàn)在多地區(qū)報告的8.0%～21.4%[13， 14]。變應(yīng)性鼻炎流行增加的原因尚不完全清楚， 推測與環(huán)境因素、個體基因變異以及生活方式的改變有關(guān)。因此， 變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 對減少患者發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀及提高毛織工作人員的生活質(zhì)量起著舉足輕重的作用。

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[收稿日期：2017-03-16]endprint