玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理措施分析

馮金秀

【摘要】 目的 研究玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理措施。方法 56例復(fù)雜眼外傷患者， 采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者的視力改善情況、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者視力均明顯改善， 且觀察組患者視力改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（89.29%）明顯高于對照組患者（60.71%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）明顯低于對照組（32.14%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷時采取積極的臨床護(hù)理干預(yù)效果確切。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜眼外傷；玻璃體切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.101

玻璃體切除術(shù)是治療復(fù)雜眼外傷的主要術(shù)式[1]， 該術(shù)式操作過程復(fù)雜、手術(shù)時間長， 圍術(shù)期相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)臨床效果的提升[2]。本文旨在探討玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理效果， 本院將復(fù)雜眼外傷患者56例作為此次的研究對象， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月本院收治的56例復(fù)雜眼外傷患者作為研究對象， 計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組：男19例， 女9例， 年齡7～65歲， 平均年齡（35.16±9.95）歲。受傷部位：16例左眼， 12例右眼。致傷原因：4例爆炸傷， 6例眼球穿孔， 7例鞏膜破裂， 11例異物濺擊傷。觀察組：男18例， 女10例， 年齡8～66歲， 平均年齡（35.21±10.26）歲。受傷部位：15例左眼， 13例右眼。致傷原因：3例爆炸傷， 7例眼球穿孔， 6例鞏膜破裂， 12例異物濺擊傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 在圍術(shù)期遵醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)， 具體操作如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：術(shù)前掌握患者的病歷， 將手術(shù)配合事項(xiàng)、體位等情況告知患者， 并及時解答患者的疑惑， 叮囑患者在術(shù)中出現(xiàn)不適時及時通知醫(yī)生， 盡量滿足患者的合理需求， 促使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備齊全術(shù)中所需儀器和器械， 并進(jìn)行調(diào)試， 如角膜接觸器、顯微鏡、眼內(nèi)填充物、水下電凝以及玻璃體切除設(shè)備等， 使其處于正常工作狀態(tài)， 術(shù)中灌注液準(zhǔn)備充足， 備好搶救儀器和藥物。叮囑患者在術(shù)前不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動， 對手術(shù)室內(nèi)的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 將正確的排泄方法和止咳方法告知患者， 在進(jìn)行散瞳操作后予以抗生素眼藥水。另外需注意， 在術(shù)前應(yīng)對合并呼吸道疾病、高血壓以及糖尿病的患者進(jìn)行對癥治療， 在病情得到控制的情況下為其進(jìn)行手術(shù)。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 ①體位護(hù)理：術(shù)中取仰臥位， 將海綿圓環(huán)頭托放置在頭部下， 叮囑患者保持術(shù)中體位， 不得隨意移動頭部；另外術(shù)中多層無菌巾的覆蓋會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸不暢等情況， 使患者的耐受性降低， 應(yīng)予以簡易鼻托和低流量吸氧， 使患者呼吸保持暢通；在進(jìn)行玻璃體基底部操作時， 指導(dǎo)患者仰頭或收頜10～20°。②生命體征的檢測：在局部麻醉的情況下， 對眼球進(jìn)行手術(shù)操作會使患者出現(xiàn)不適， 護(hù)理人員應(yīng)及時安撫患者， 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 監(jiān)測患者生命體征的變化， 采取相應(yīng)措施緩解患者的不適癥狀。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)行眼內(nèi)注入氣體或硅油手術(shù)的患者取固定仰臥位休息， 同時固定患者的頭部， 叮囑患者家屬定時為將患者的四肢按摩以及進(jìn)行被動運(yùn)動。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者取頭低位， 并幫助患者按摩頸部， 減輕酸痛感。術(shù)后飲食以流質(zhì)食物為主。若患者出現(xiàn)眼前遮擋感、眼脹、眼壓升高等情況， 可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血的情況， 需及時匯報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行對癥護(hù)理。若患者存在眼痛、眼紅、羞明等情況， 則可能出現(xiàn)角膜上皮脫落， 需使用角膜上皮修復(fù)劑進(jìn)行治療， 滴眼3次/d， 另外可在眼周涂抹必舒眼膏和2%阿托品眼膏。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)前后檢測兩組患者視力情況。記錄兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況， 計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自擬的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況， 采用百分制， 分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個選項(xiàng)， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后視力改善情況比較 觀察組患者術(shù)前視力在0.02～0.05者25例（89.29%）， 視力在0.05～0.95者1例（3.57%）， 視力在0.1～0.4者2例（7.14%）， 未出現(xiàn)視力≥0.5者。術(shù)后患者的視力在0.02～0.05者3例（10.71%）、視力在0.05～0.95者6例（21.43%）、視力在0.1～0.4者14例（50.00%）、視力≥0.5者5例（17.86%）。對照組患者術(shù)前視力在0.02～0.05者23例（82.14%）， 視力在0.05～0.95者2例（7.14%）， 視力在0.1～0.4者3例（10.71%）， 無視力≥0.05者。術(shù)后患者視力在0.02～0.05者13例（46.43%）、視力在0.05～0.95者7例（25.00%）、

視力在0.1～0.4者6例（20.43%）、視力≥0.5者2例（7.14%）。護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后， 兩組的視力均明顯改善， 且觀察組患者視力改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者中非常滿意20例

（71.43%）， 基本滿意5例（17.86%）， 一般2例（7.14%）， 不滿意1例（3.57%）， 護(hù)理滿意度為89.29%。對照組患者非常滿意14例（50.00%）， 基本滿意3例（10.71%）， 一般3例（10.71%）， 不滿意8例（28.57%）， 護(hù)理滿意度為60.71%。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中出現(xiàn)角膜水腫、玻璃體積血例以及后發(fā)性白內(nèi)障均1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%。對照組患者中出現(xiàn)角膜水腫、玻璃體積血和后發(fā)性白內(nèi)障各2例， 前房滲出性炎癥3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜眼外傷患者眼內(nèi)多組織會出現(xiàn)不同程度的損傷[3]， 且伴有繼發(fā)性改變， 如眼內(nèi)異物、外傷性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離以及玻璃體積血等。復(fù)雜眼外傷所致的眼內(nèi)炎癥和眼內(nèi)出血會使患者的視力逐漸喪失[4]。玻璃體切除術(shù)對手術(shù)操作技術(shù)的要求較高， 同時完善的護(hù)理干預(yù)對治療效果和預(yù)后也十分重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅遵照醫(yī)生的囑咐為復(fù)雜眼外傷患者實(shí)施護(hù)理操作， 缺乏靈活性， 不能促進(jìn)手術(shù)時間的縮短， 且患者圍術(shù)期的不適感無法有效減輕， 容易出現(xiàn)并發(fā)癥。通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的綜合護(hù)理干預(yù)， 可促使手術(shù)順利完成。術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理可提高復(fù)雜眼外傷患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知度[5]， 減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂， 提高其對醫(yī)護(hù)人員的信任感， 促使患者在術(shù)中能夠積極配合手術(shù)操作；術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)， 完善術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中積極的護(hù)理配合可使手術(shù)時間縮短， 減輕患者的不適感[6-8]；術(shù)后對患者實(shí)施體位、飲食等方面的護(hù)理， 可降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善預(yù)后[9， 10]。

在本次研究中， 本院將收治的56例復(fù)雜眼外傷患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者視力均明顯改善， 且觀察組患者視力改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（89.29%）明顯高于對照組患者（60.71%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（10.71%）明顯低于對照組（32.14%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 積極的護(hù)理干預(yù)適合在玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷患者的圍術(shù)期應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋仁歡. 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理探究. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（14）：254-255.

[2] 李麗娜. 復(fù)雜眼外傷應(yīng)用玻璃體切除術(shù)護(hù)理分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（21）：179-180.

[3] 閆瑞霞. 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床體會. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（13）：163-164.

[4] 牛秋忠. 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床護(hù)理體會. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（23）：218-219.

[5] 張銀琴， 羅興莉. 1例復(fù)雜眼外傷患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下行蝶篩竇開放及視神經(jīng)管減壓術(shù)的護(hù)理. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（3）：427-428.

[6] 肖曉艷， 陳春春， 楊會娟. 復(fù)雜眼外傷玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2013， 30（1）：80-81.

[7] 鐘建勝. 玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011（13）：139-140.

[8] 劉玲， 薛朝霞. 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的護(hù)理措施. 河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 29（2）：144-145.

[9] 陳彬， 韓宇， 葉宏權(quán). 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床研究. 臨床眼科雜志， 2009， 17（4）：334-336.

[10] 趙劍. 玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（21）：74-75.

[收稿日期：2017-03-27]endprint