臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

畢玉

【摘要】 目的 分析臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 88例甲狀腺腫瘤患者， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施臨床路徑護(hù)理模式。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組， 住院費(fèi)用高于觀察組， KAP問(wèn)卷各項(xiàng)目評(píng)分低于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.7%高于對(duì)照組84.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將臨床路徑應(yīng)用在甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理中可縮短患者的住院時(shí)間， 節(jié)省住院費(fèi)用， 同時(shí)還可提高患者對(duì)甲狀腺腫瘤的認(rèn)識(shí)， 促進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑；甲狀腺腫瘤；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.109

甲狀腺腫瘤在臨床具有較高的發(fā)病率， 其治療方式主要以手術(shù)切除為主， 由于病灶的部位比較特殊， 患者對(duì)于病情及治療方式不了解， 容易造成生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)， 不利于術(shù)后的恢復(fù)[1]。為保證甲狀腺腫瘤的治療效果， 提高患者的預(yù)后， 本院將對(duì)部分患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的甲狀腺腫瘤患者88例， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組44例。觀察組中男20例， 女24例， 患者年齡32～65歲， 平均年齡（48.0±5.7）歲， 其中左側(cè)22例， 右側(cè)14例， 雙側(cè)8例。對(duì)照組中男21例， 女23例， 患者年齡33～66歲， 平均年齡（48.5±5.8）歲， 其中左側(cè)23例， 右側(cè)13例， 雙側(cè)8例。兩組患者性別、年齡、病灶部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究?jī)?nèi)容在患者入院后均已解釋說(shuō)明， 加入研究患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施甲狀腺腫瘤的常規(guī)護(hù)理， 包括講解甲狀腺腫瘤相關(guān)知識(shí)、治療方法、手術(shù)的目的， 完善常規(guī)檢查， 注意觀察病情變化等。觀察組實(shí)施臨床路徑模式， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 制定臨床路徑方案 成立臨床路徑小組， 總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 并查詢(xún)?nèi)f方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)， 收集甲狀腺腫瘤相關(guān)護(hù)理方法， 在患者入院后與患者及家屬溝通， 了解患者的護(hù)理需求和病情， 根據(jù)所收集信息制定臨床路徑方案， 在制定臨床路徑方案中參考主治醫(yī)師的意見(jiàn)， 將方案內(nèi)容以表格形式固定， 制作臨床路徑表。

1. 2. 2 臨床路徑實(shí)施 將所制定臨床路徑表格告知患者， 并講解臨床路徑相關(guān)內(nèi)容， 增加患者對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)。在入院后首先指導(dǎo)家屬完善相關(guān)住院手續(xù)， 詢(xún)問(wèn)患者的病歷資料， 建立病歷檔案， 之后為患者介紹責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師， 由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病區(qū)相關(guān)環(huán)境和醫(yī)院基本規(guī)章制度， 讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。在入院第2天為其講解病情的知識(shí)以及具體的治療方案， 并告知治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)， 增加患者及家屬的診療配合度。在溝通過(guò)程中了解患者的心理狀態(tài)， 并對(duì)其實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)。在術(shù)前指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查， 告知手術(shù)內(nèi)容及術(shù)后生理變化， 讓患者做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后密切觀察患者的病情變化， 傷口按時(shí)換藥， 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。在出院前對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)， 叮囑其按時(shí)用藥、及時(shí)復(fù)診。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用， 并設(shè)計(jì)KAP甲狀腺腫瘤問(wèn)卷[2]， 調(diào)查患者對(duì)甲狀腺腫瘤的知識(shí)（K）、態(tài)度（A）和行為（P）， 分?jǐn)?shù)越高代表患者的表現(xiàn)越好。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度， 在患者出院前為其發(fā)放本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表， 分為護(hù)理非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、尚可、不滿(mǎn)意， 護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、KAP評(píng)分比較 對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組， 住院費(fèi)用高于觀察組， KAP問(wèn)卷各項(xiàng)目評(píng)分低于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組中對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意17例， 一般滿(mǎn)意20例， 尚可6例， 不滿(mǎn)意1例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為84.1%；觀察組中對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意30例， 一般滿(mǎn)意13例， 尚可1例， 不滿(mǎn)意0例， 護(hù)理滿(mǎn)意度為97.7%。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950， P<0.05）。

3 討論

臨床路徑興起于20世紀(jì)80年代的美國(guó)， 該模式是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)， 針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和治療程序， 可達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療效率、減低醫(yī)患雙方成本的作用[3]。

將臨床路徑應(yīng)用在甲狀腺腫瘤的護(hù)理中， 即護(hù)理人員根據(jù)以往對(duì)甲狀腺腫瘤的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題， 結(jié)合文獻(xiàn)搜索和查證， 將護(hù)理人員的個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況結(jié)合， 制定詳細(xì)的臨床路徑表， 將循證醫(yī)學(xué)的概念運(yùn)用其中， 提高護(hù)理方案的有效性和可操作性[4-6]。在患者入院后嚴(yán)格按照所制定的臨床路徑護(hù)理表格實(shí)施護(hù)理活動(dòng)， 減少護(hù)理工作的異變， 并可避免出現(xiàn)護(hù)理工作的隨意性和盲目性， 提高護(hù)理效率和質(zhì)量[5， 7-10]。同時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施護(hù)理活動(dòng)， 合理安排檢查、治療、護(hù)理等項(xiàng)目的實(shí)施時(shí)間， 節(jié)省住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用， 降低醫(yī)患雙方成本。

本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組， 住院費(fèi)用高于觀察組， KAP問(wèn)卷各項(xiàng)目評(píng)分低于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度97.7%高于對(duì)照組84.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明臨床路徑可提高患者對(duì)疾病的掌握情況和對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度， 并縮短了患者的住院時(shí)間， 節(jié)省住院費(fèi)用。

綜上所述， 在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑獲得顯著的效果， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-19]endprint