椎旁肌間隙入路行一期減壓重建治療胸腰段脊柱骨折脫位療效觀察

余杰鋒　齊新文　鄺立鵬　陳軍平　張煒

【摘要】 目的 探討椎旁肌間隙入路行一期減壓重建治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床療效。方法 100例胸腰段脊柱骨折脫位患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組患者行椎旁肌間隙入路行一期減壓重建治療， 對照組采用后正中入路行一期減壓重建治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間以及術(shù)前和術(shù)后1周的視覺模擬評分法（VAS）、椎體前緣高度比和Cobb角， 并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者術(shù)后1周的VAS評分、椎體前緣高度比和Cobb角較術(shù)前有顯著改善， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組術(shù)后1周VAS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 明顯低于對照組的16.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎旁肌間隙入路行一期減壓重建治療胸腰段脊柱骨折脫位療效顯著， 對患者的創(chuàng)傷更小， 疼痛消除快， 腰背疼痛發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折脫位；椎旁肌間隙；后正中入路；Cobb角

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.038

胸腰椎骨折脫位是脊柱同時受到各種外力作用而引起的破壞性損傷， 且入院時往往合并神經(jīng)功能和其他臟器損傷， 給治療帶來了一定的困難， 一般需進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然具有重建融合率高、減壓效果好等諸多優(yōu)點， 但均存在創(chuàng)傷大、出血多等缺點， 對于身體條件差的患者不能耐受[1， 2]。因此， 尋找一種微創(chuàng)而有效的術(shù)式顯得十分必要。椎旁肌間隙入路行一期減壓重建已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療。本文研究了其臨床用效果及并發(fā)癥情況， 為臨床治療提供理論指導(dǎo)。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年6月～2016年5月入院治療的胸腰段脊柱骨折脫位患者100例為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男30例， 女20例， 平均年齡（35.3±11.2）歲；對照組男28例， 女22例， 平均年齡（33.8±12.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)相關(guān)檢查確診為胸腰段脊柱骨折脫位；均為首診；簽署知情同意書。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能衰竭；嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；妊娠婦女及哺乳期患者；依從性不佳者。

1. 3 方法 所有患者在全身麻醉（全麻）下取俯臥位， 使腹部懸空， 放松肌肉， 并在C型臂X線機(jī)透視下調(diào)整腰橋。觀察組患者行椎旁肌間隙入路治療， 對照組患者行后正中入路行一期減壓重建治療。術(shù)后給予抗生素抗感染治療， 并根據(jù)恢復(fù)狀態(tài)適時佩戴腰具下床活動。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間以及術(shù)前和術(shù)后1周的VAS評分、椎體前緣高度比和Cobb角， 另外記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者術(shù)后1周的VAS評分、椎體前緣高度比和Cobb角較術(shù)前有顯著改善， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組術(shù)后1周VAS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。其中觀察組有1例（2.0%）患者存在腰背疼痛， 對照組有8例（16.0%）患者存在腰背疼痛， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.983， P<0.05）。

3 討論

隨著后路減壓技術(shù)的成熟， 一期后正中入路減壓重建治療嚴(yán)重胸腰椎骨折也成為研究熱點[4， 5]。然而， 這種手術(shù)方式雖然創(chuàng)傷比傳統(tǒng)術(shù)式更小， 但由于對椎旁肌的廣泛剝離和牽拉是誘發(fā)術(shù)后腰背痛的主要原因[6-8]， 大大影響了患者預(yù)后的生活質(zhì)量。椎旁肌間隙入路不僅良好地避開了椎旁肌功能損傷， 降低了腰背酸痛的發(fā)生率， 同時具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等顯著特點， 因此臨床得到了廣大醫(yī)師和患者的青睞[9， 10]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者術(shù)后1周的VAS評分、椎體前緣高度比和Cobb角較術(shù)前有顯著改善， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組術(shù)后1周VAS評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%， 明顯低于對照組的16.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明椎旁肌間隙入路創(chuàng)傷更小， 患者恢復(fù)更快， 療效顯著， 安全可靠。

綜上所述， 椎旁肌間隙入路行一期減壓重建治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床療效顯著， 對患者的創(chuàng)傷更小， 疼痛消除快， 腰背疼痛發(fā)生率低， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-15]endprint