淺談急診小兒高熱驚厥的急救護理與健康指導

唐淑華　王玲力　鞠楠

【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；急救護理；健康指導

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.107

小兒高熱驚厥（febrile convulsion， FC）是兒科常見急癥之一， 好發(fā)于6個月～3歲的小兒， 小兒的中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不完善， 大腦皮膚抑制能力差， 易出現泛化興奮性沖動， 導致神經元群過度異常放電， 骨骼肌群出現短暫、不隨意收縮運動， 表現為突然意識喪失、頭向后仰、牙關緊閉、口吐白沫、面色青紫、眼球斜視、大小便失禁等[1]。一般抽搐持續(xù)數秒至十余分鐘會自動停止， 發(fā)作停止后多進入昏睡狀態(tài)， 偶有反復發(fā)作；如抽搐時間過長或者發(fā)作頻繁， 會造成腦細胞的損傷， 對患兒的智力發(fā)育有影響， 重者危及生命， 甚至死亡。所以及時、有效的急救護理措施是搶救此類患兒的關鍵， 而對患兒家長進行的健康指導也在后續(xù)的治療和家庭護理中發(fā)揮重要作用。本院2016年1～12月急診診治患兒為127502例， 而小兒高熱驚厥的患兒約占1%， 其中約0.2%的患兒收入神經內科和重癥監(jiān)護病房治療， 其余均留觀未再出現抽搐并對家長進行健康指導后囑其隨診離院?，F將所采取的急救護理措施與健康指導總結如下。

1 急救護理措施

1. 1 保持呼吸道通暢， 保證氧氣的供給 給予患兒側臥位或平臥位頭偏向一側， 去掉患兒頸部的衣物， 立即清除口鼻腔的分泌物， 避免窒息的發(fā)生；對于牙關緊閉者可用開口器或壓舌板置于牙齒之間防止舌咬傷；有舌后墜的用舌鉗拉出， 防止阻塞呼吸道影響通氣；對于紫紺不緩解的患兒可給予鼻導管或面罩吸氧， 根據血氧飽和度給予不同的氧流量， 必要時給予氣管插管、加壓抱球吸氧保證氧合。

1. 2 控制驚厥的發(fā)作 首選藥物控制驚厥發(fā)作， 起效快， 效果好；要求本科護士對抗驚厥藥物的使用指征、劑量以及用法要熟練掌握， 密切配合醫(yī)生進行搶救， 保證用藥安全。

1. 2. 1 5%水合氯醛 5%水合氯醛按1 ml/kg立即灌腸， 兒童最大量為20 ml/次， 大約2～5 min抽搐停止， 癥狀消失， 這是本院首選的止驚方式。因為患兒突然發(fā)作由家長匆忙抱入急診， 現建立靜脈通路如穿刺順利約需3～5 min， 如不順利可能更長， 而采用5%水合氯醛灌腸操作簡便， 耗時短， 吸收迅速、見效快， 副作用小， 大約1～2 min患兒癥狀得到緩解， 減少抽搐發(fā)作的時間。

1. 2. 2 地西泮（安定） 如使用水合氯醛后抽搐未緩解， 則立即建立靜脈通道給予靜脈推注安定。兒童0.3～0.5 mg/kg， 以3～5 mg/min速度靜脈推注， 如驚厥已控制， 剩余藥液則不必注入。30 d～5歲最大限量為5 mg， >5歲最大限量為10 mg。間隔 15～30 min后可重復給藥。偶可出現呼吸抑制和血壓下降， 應警惕。

1. 2. 3 苯巴比妥 使用上述藥物仍未緩解時可使用， 三種止驚藥物聯合使用， 劑量按 5～10 mg/kg 肌內注射， 0.5～1.0 h起效， 持續(xù)時間長。

1. 3 降低體溫

1. 3. 1 對乙酰氨基酚（撲熱息痛） 如家長已測量體溫證實患兒體溫>38.5℃時， 可在給予患兒使用5%水合氯醛止驚的同時加上撲熱息痛灌腸， 起到止驚降溫的作用。撲熱息痛的用量為100～200 mg/kg， 此方法止驚降溫效果明顯， 減少患兒驚厥發(fā)作持續(xù)時間， 也減少過多的護理操作對患兒的刺激。

1. 3. 2 注射用賴氨匹林（來比林） 也可肌內或靜脈注射來比林， 劑量10～25 mg/kg。

1. 3. 3 物理降溫 包括溫水擦浴、頭部冰敷等， 溫水擦浴的部位有頸部、腋窩、腘窩等大血管處的皮膚， 水溫為32～34℃， 室溫為25～28℃， 方式為輕拍式， 而非摩擦式， 以免摩擦產熱， 每次時間為15～20 min， 指導家長在擦浴時注意觀察患兒是否出現寒戰(zhàn)發(fā)抖、面色蒼白、呼吸異常等癥狀， 如出現需停止擦浴。禁忌部位有心前區(qū)、腹部、足底、陰囊、枕后 、耳廓。注意足底保暖， 將熱水袋放于患兒足底， 避免因末梢血管收縮而影響散熱。

1. 4 保證靜脈通道的建立 立即備好搶救所需藥品并有效建立靜脈通路， 是搶救中供給藥物、液體及營養(yǎng)的有效途徑， 也是保證搶救成功的關鍵。采取留置針穿刺時， 應選擇彈性較好且粗直的血管， 以此保證點滴不漏、輸注通暢。對反復、持續(xù)抽搐的患兒， 可靜脈滴注20%甘露醇， 30 min 內滴完， 注意避免藥液外滲[2]。

1. 5 及時降低顱內壓 若患兒出現驚厥持續(xù)狀態(tài)或發(fā)作頻繁間歇期仍然意識不清者， 應當迅速給予降低顱內壓處理， 給予 0.5～1.0 g/（kg·次）甘露醇或地塞米松靜脈注射[3]。

1. 6 注意生命體征的監(jiān)測 護士需密切觀察患兒的血壓、體溫、心率、脈搏、呼吸、 瞳孔等的變化， 對驚厥發(fā)生次數、持續(xù)時間、間隔發(fā)作時間做好記錄， 發(fā)作之前是否出現多汗、尖叫等癥狀， 觀察驚厥發(fā)作后精神狀況， 是否出現嘔吐、黃疸、腹瀉等， 一旦發(fā)生異常情況， 及時上報， 對癥處理， 避免加重病情[4]。做好安全防護， 防止躁動， 出現碰傷或墜床。

1. 7 積極治療原發(fā)病 上呼吸道感染是大部分高熱驚厥患兒發(fā)病的主要病因， 因此要積極對癥治療， 消除病因。

2 健康指導

2. 1 心理干預 由于發(fā)病患兒年齡小， 大多初次發(fā)病， 家長大多數第1次經歷， 缺乏急救經驗和相關的醫(yī)學知識， 驚慌失措、大呼小叫地沖進急診室， 醫(yī)護人員首先要平復家長緊張、恐慌、焦躁的心情， 給予有效的心理安慰， 以緩解其焦慮、緊張的情緒， 讓家長盡可能地配合治療， 減少尖叫聲和哭喊聲對患兒的不良刺激 ；在搶救患兒的過程中， 應以嫻熟的技能， 使患兒家長樹立治療的信心。告訴患兒家長治療的進展及患兒情況， 減少家長的焦慮、緊張等情緒， 建立醫(yī)患間良好的關系[2]。診室應保持安靜、整潔， 避免噪音刺激， 保證患兒充足的休息， 房間光線不宜太強， 減少誘發(fā)驚厥的因素發(fā)生。護士給予護理操作時動作應輕柔， 防止損傷和減少刺激。endprint

2. 2 健康指導 由于高熱驚厥反復發(fā)作可能會損傷腦組織， 影響患兒的智力發(fā)育， 甚至個別會發(fā)生癲癇， 因此， 對家屬進行有效的健康指導， 以減少高熱驚厥的再次發(fā)作：①小兒高熱驚厥發(fā)生的主要原因是體溫過高， 所以控制體溫是關鍵。指導家長密切觀測體溫并及時采取降溫措施；物理降溫的注意事項， 最好家中常備退熱藥以備不時之需；②如患兒在家中發(fā)生驚厥時， 由于家長缺乏相關醫(yī)療知識， 加上慌亂， 經常會采取不正確的急救措施， 護士要教會家長疾病的相關知識， 指導家長掌握正確的急救處理方法、注意事項等；③指導家長積極治療原發(fā)病， 加強鍛煉， 合理飲食， 增強身體免疫力， 減少和避免上呼吸道感染的發(fā)生。

3 討論

因小兒大腦皮層功能不完善， 抵抗力低下， 容易發(fā)生感染；又因血腦屏障功能差， 各種細菌、毒素易侵入腦組織， 水、電解質代謝不穩(wěn)定等而易發(fā)生驚厥， 其發(fā)生率高于成人的數倍。有研究表明， 小兒高熱驚厥復發(fā)率為30%～40%， 首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作， 其中有3/4的患兒再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內， 90%在2年內。而驚厥反復或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷， 從而對患兒的健康成長和生命安全造成嚴重威脅[5]。高熱驚厥由于具有起病急驟的特點， 在急診接到這類患兒后， 醫(yī)護人員需立即采取搶救措施， 爭分奪秒、鎮(zhèn)定從容。及時、有效的急救護理措施直接影響了搶救的成敗， 同時也是提升治療效果的關鍵。護理人員應密切觀察及記錄患兒的脈搏、呼吸、血壓、精神、體溫、瞳孔、神智的變化， 避免高熱驚厥的反復發(fā)生， 減少神經系統(tǒng)并發(fā)癥的出現。大部分患兒家長初為人母， 對育兒經驗和相關的醫(yī)學知識較缺乏， 因此家長的健康教育也十分關鍵。為家長講解高熱驚厥的臨床表現， 以便于家長在家中能發(fā)現患兒的早期變化， 早期給予干預。還要教會患兒家長在驚厥發(fā)生時如何在家進行急救處理。此外， 指導家長加強患兒的體育鍛煉， 增強體質， 增強抵抗力；隨著天氣變化適當增減衣物， 流行病高發(fā)季節(jié)盡量不要到公共場所聚集， 做好日常防護， 有效避免上呼吸道感染的發(fā)生。

參考文獻

[1] 孟娜.護理干預在小兒高熱驚厥護理中的應用評價.中國現代藥物應用， 2014， 8（11）：225.

[2] 雷小麗， 朱燕華， 王靜. 小兒高熱驚厥急診的護理措施探討. 國際護理學雜志， 2014（5）：1039-1041.

[3] 盧江黎. 56例小兒高熱驚厥的急救與護理探討. 中國醫(yī)藥指南， 2015（7）：265-266.

[4] 劉婷. 針對性急救護理措施在小兒高熱驚厥患兒急診護理中的應用. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（17）：144-145.

[5] 康英. 小兒高熱驚厥的急救與護理體會. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（1）：130-131.

[收稿日期：2017-04-14]endprint