高頻電波刀用于子宮頸病變診斷與治療的臨床效果觀察

李桂紅　陳春霞　王麗芳　李淑芳

【摘要】 目的 觀察高頻電波刀（LEEP）用于子宮頸病變診斷與治療的臨床效果。方法 204例子宮頸病變患者， 依據(jù)治療方式不同分為LEEP組和傳統(tǒng)電刀組， 各102例。傳統(tǒng)電刀組采用宮頸鉗活檢術及傳統(tǒng)電刀錐切術， LEEP組行LEEP活檢術及LEEP錐切術， 比較兩組診斷和治療效果。結果 LEEP組手術時間、術中出血量、術后宮頸修復時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電刀組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?；顧z術后3個月復查計算機輔助宮頸細胞學診斷技術（CCT）， LEEP組病變持續(xù)存在率為12.1%， 明顯低于傳統(tǒng)電刀組的25.3%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 子宮頸病變診斷與治療中應用LEEP安全可靠， 值得推廣。

【關鍵詞】 高頻電波刀；子宮頸病變；診斷；治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.042

自LEEP首次應用于宮頸錐切術后已經(jīng)過了數(shù)十個年頭， LEEP的理論和技術都得到了發(fā)展[1]。LEEP設備便宜、操作簡單、安全。但是， 如何提供可診斷的病理標本、掌握手術指征， 是值得持續(xù)探索的課題。本文以204例子宮頸病變患者為研究對象， 觀察LEEP用于子宮頸病變診斷與治療的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究自2015年1月～2016年12月納入204例子宮頸病變患者作為研究對象， 經(jīng)宮頸液基細胞檢測和經(jīng)陰道鏡檢查異常?；颊吣挲g21～68歲， 平均年齡（40.5±10.8）歲；其中宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ 10例、CINⅡ70例、CIN Ⅲ 122例、宮頸原位癌 2例。依據(jù)治療方式不同分為LEEP組和傳統(tǒng)電刀組， 各102例。

1. 2 方法 原則為對CINⅠ患者進行活檢術， 對CINⅡ及以上、 宮頸原位癌患者行錐切術。LEEP組中采取的活檢術為LEEP活檢術， 錐切術式為LEEP錐切術。傳統(tǒng)電刀組采取的活檢術為宮頸鉗活檢術， 錐切術式為傳統(tǒng)電刀錐切術。

所有患者均采取局部麻醉或靜脈麻醉。傳統(tǒng)電刀組采用儀器為美國Valley Lab公司生產(chǎn)的電刀（頻率為0.5 MHz， 功率為50 W）， 遵循常規(guī)手術操作進行。LEEP組采用美國Ellman公司生產(chǎn)的LEEP（頻率為3.8 MHz， 功率為30～40 W）。術中首先采用三角形電圈順時針旋轉切除， 要求宮頸管組織深度達到15 mm、宮頸組織深度達7 mm， 切割寬度超出正常組織1 mm。必要時（如病變較大）采用環(huán)形電圈擴大切除范圍（環(huán)切術）。對原位癌患者行全子宮切除術。

傳統(tǒng)電刀組采用宮頸鉗活檢術， 依據(jù)常規(guī)流程進行。LEEP組行LEEP活檢術， 采用環(huán)形電圈和方形電圈依次切除宮頸組織、宮頸管組織（深度均為4 mm）， 測量切除組織的尺寸， 采取10%甲醛液固定， 行病理檢查。

1. 3 觀察指標 ①記錄兩種術式的手術情況， 隨訪手術效果。②術后3個月復查CCT， 比較兩組病變持續(xù)存在率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術情況比較 LEEP組手術時間、術中出血量、術后宮頸修復時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電刀組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組活檢情況比較 術后3個月復查CCT， 兩組各11例患者未復診， LEEP組病變持續(xù)存在率為12.1%（11/91）， 包括CINⅠ1例、CINⅢ1例、見非典型細胞9例。傳統(tǒng)電刀組病變持續(xù)存在率為25.3%（23/91）， 包括CINⅠ4例、CINⅢ2例、見非典型細胞17例。LEEP組病變持續(xù)存在率低于傳統(tǒng)電刀組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮頸病變包括宮頸區(qū)域的各種病變， 例如炎癥、損傷、畸形、腫瘤等[2]。其中CIN所占比率較多且逐漸上升。CIN反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。有關研究指出， 有效的、盡早診斷能夠及時發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變， 抑制病情進展[3]。

研究旨在探索LEEP診療子宮頸病變的效果， 醫(yī)學研究指出， LEEP的手術指征為細胞學和陰道鏡異常， 具體包括可疑CINⅡ、CINⅢ、宮頸早期浸潤癌、原位癌、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）以及持續(xù)CINⅠ或CINⅠ隨訪不便者[4， 5]。本研究中納入患者支持手術適應證。LEEP的原理是經(jīng)過電極尖端產(chǎn)生高頻電波接觸機體， 由組織本身吸收電波、阻抗瞬間產(chǎn)生高熱[6]。LEEP術中通過圓形電極、方形電極（或三角形）分別切除宮頸組織、宮頸管組織[7]。而傳統(tǒng)電刀的原理是電機本身阻抗， 電流通過產(chǎn)生高熱[8]。LEEP的優(yōu)勢在于設備便宜、輸出功率小、操作安全， 門診局部麻醉下可進行[9]。

通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 錐切宮頸組織理想深度為7 mm左右， 宮頸管組織的理想深度為15 mm左右， 相對于傳統(tǒng)電刀， 在確保療效的基礎上， LEEP手術更加省時、安全、利于患者術后恢復。此外， 還發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)電刀的標本邊緣存在碳化現(xiàn)象， 無法確定是否切除干凈， 一定程度上增加了病理診斷的難度[10]。而LEEP可提供完整的、無碳化的組織標本， 可確認病灶是否完全切除， 有利于病理結果的準確判斷。對于LEEP活檢術理想的范圍為宮頸深度、頸管深度均為4 mm， 此時既能夠起到診療作用， 又可避免過多的切除組織， 顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的宮頸鉗活檢術。

綜上所述， 子宮頸病變診斷與治療中應用LEEP安全可靠， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-28]endprint