乳腺超聲對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷及鑒別診斷價(jià)值

陳海清　曹強(qiáng)仙　江鳳瑩

【摘要】 目的 探討乳腺超聲對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法 100例非哺乳期乳腺炎患者， 均采用 Aloka α10型彩色超聲設(shè)備進(jìn)行檢查， 觀察其診斷效果。結(jié)果 在乳腺超聲影像上100例非哺乳期乳腺炎患者均發(fā)現(xiàn)存在異?；芈晠^(qū)。其中， 64例（64.00%）患者乳腺腫塊邊界較清楚，

36例（36.00%）患者均存在乳腺腫塊邊界完全不清晰或者部分不清晰現(xiàn)象?；颊呷橄倌[塊直徑7～40 mm。有31例（31.00%）患者被檢查出存在Ⅰ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象， 49例（49.00%）患者被檢查出存在Ⅱ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象， 20例（20.00%）患者被檢查出存在Ⅲ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象。利用乳腺超聲進(jìn)行診斷后， 成功檢查出非哺乳期乳腺炎87例， 檢查準(zhǔn)確率為87.00%。結(jié)論 在非哺乳期乳腺炎的診斷及鑒別診斷中， 乳腺超聲檢查具有準(zhǔn)確率高、檢查速度快、無(wú)創(chuàng)傷且可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)， 可以作為非哺乳期乳腺炎診斷的首選方式。

【關(guān)鍵詞】 乳腺超聲；非哺乳期乳腺炎；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.026

近年來(lái)， 隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及， 哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)， 而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢(shì)[1]， 非哺乳期乳腺炎（non-lactating mastitis， NLM）是指發(fā)生在非哺乳時(shí)期， 由細(xì)菌侵入到乳腺組織中而引發(fā)的一種乳腺疾病， 包括嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期和老年期。各個(gè)生理時(shí)期均可發(fā)生乳腺炎癥[2]。嬰兒期及青春期的乳腺炎常系體內(nèi)激素的失衡， 出現(xiàn)乳房腫脹、隱痛， 或出現(xiàn)結(jié)節(jié)， 是一種非細(xì)菌性， 有自限與自愈過(guò)程的炎癥表現(xiàn)。非哺乳期乳腺炎則是指成人非哺乳期的乳腺炎過(guò)程， 由于非哺乳期乳腺炎無(wú)明顯病癥， 因此常被誤診為其他類型的乳腺疾病[3]。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 乳腺超聲在非哺乳期乳腺炎的診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[4]。在此背景下， 本文結(jié)合對(duì)本院2014年2月～2017年1月收治的100例非哺乳期乳腺炎患者的治療資料與相關(guān)文獻(xiàn)資料， 分析乳腺超聲的臨床應(yīng)用方式、方法以及取得的診斷效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2014年2月～2017年1月進(jìn)入本院接受非哺乳期乳腺炎檢查的100例患者， 病情已通過(guò)病理檢測(cè)確診， 并且可以收集到患者完整檢查和治療資料， 為確保研究的規(guī)范性、倫理性以及符合相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的要求， 在研究開(kāi)展前均與所有參與本次科學(xué)試驗(yàn)觀察的患者或其家屬進(jìn)行了試驗(yàn)?zāi)康?、過(guò)程、對(duì)患者影響等情況的說(shuō)明， 在獲得患者及其家屬自愿同意的情況下開(kāi)展后續(xù)研究。排除存在藥物過(guò)敏、患有免疫性疾病、精神疾病等情況的患者。患者年齡22.5～35.5歲， 平均年齡（26.7±2.9）歲。

1. 2 方法 采用Aloka α10型彩色超聲設(shè)備， 設(shè)定的探頭頻率為10 MHz。引導(dǎo)患者仰臥以充分顯露腋窩與胸部， 對(duì)患者行腋窩淋巴結(jié)與乳腺檢查。根據(jù)超聲二維圖像分析病灶的形態(tài)、大小、位置等信息。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 本文從非哺乳期乳腺炎超聲檢查聲像圖特點(diǎn)以及診斷準(zhǔn)確率等角度進(jìn)行評(píng)估。其中， 利用Adler方法對(duì)病灶血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)。其中， 0級(jí)表示未在腫塊內(nèi)檢查出血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)表示在腫塊內(nèi)檢查出少量血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)表示在腫塊內(nèi)檢查出中量血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)表示在腫塊內(nèi)檢查出大量血流信號(hào)。

2 結(jié)果

2. 1 超聲檢查聲像圖特點(diǎn) 通過(guò)對(duì)超聲檢查聲像圖進(jìn)行分析可知， 在乳腺超聲影像上100例非哺乳期乳腺炎患者均發(fā)現(xiàn)存在異?；芈晠^(qū)。其中， 64例（64.00%）患者的乳腺腫塊邊界較清楚， 36例（36.00%）患者均存在乳腺腫塊邊界完全不清晰或者部分不清晰現(xiàn)象?；颊呷橄倌[塊直徑7～40 mm。有31例（31.00%）患者被檢查出存在Ⅰ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象， 49例（49.00%）患者被檢查出存在Ⅱ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象， 20例（20.00%）患者被檢查出存在Ⅲ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象。

2. 2 診斷準(zhǔn)確率 利用乳腺超聲進(jìn)行診斷后， 成功檢查出非哺乳期乳腺炎87例， 檢查準(zhǔn)確率為87.00%。其中， 正確檢查出慢性乳腺炎44例， 肉芽腫性乳腺炎24例， 漿細(xì)胞性乳腺炎19例。

3 討論

我國(guó)是非哺乳期乳腺炎高發(fā)國(guó)家， 發(fā)病群體集中在20～

40歲， 發(fā)病初期患者無(wú)明顯不適感， 因而容易被患者忽略。隨著病情的進(jìn)展患者會(huì)有乳房腫脹感， 因此， 患者多以乳房腫塊就診。目前， 非哺乳期乳腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 一般認(rèn)為患者的乳頭發(fā)育缺陷是主要誘因[6]。此外， 其他因素的作用也會(huì)共同導(dǎo)致該病的發(fā)生。由于非哺乳期乳腺炎初期的臨床癥狀不顯著， 因此容易造成誤診。本病病因不明， 正常狀態(tài)下， 僅于乳腺導(dǎo)管開(kāi)口處覆蓋鱗狀上皮， 導(dǎo)管擴(kuò)張的鱗狀上皮可覆蓋于導(dǎo)管內(nèi)壁， 其角化碎屑及脂質(zhì)分泌物可以阻塞管腔， 刺激管壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 異?？赡苁侨轭^內(nèi)陷或畸形， 因?qū)Ч荛_(kāi)口的異常、狹長(zhǎng)或擴(kuò)張， 繼發(fā)炎癥感染， 外傷性脂肪壞死也有可能， 其中最為重要可能為厭氧菌的特殊感染[7]。

在傳統(tǒng)的治療模式中要提高對(duì)非哺乳期乳腺炎的診斷準(zhǔn)確率， 可以通過(guò)穿刺活檢的方式來(lái)進(jìn)行。但是， 這種方式對(duì)患者會(huì)造成一定的創(chuàng)傷， 從而使得患者在心理上與生理上產(chǎn)生拒絕。而乳腺超聲檢查的出現(xiàn)一方面提高了診斷的準(zhǔn)確率， 另一方面也不會(huì)引起患者的抗拒。乳腺超聲具有快速、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)， 因此， 在臨床上其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣[8]。本文研究顯示， 在乳腺超聲影像上100例非哺乳期乳腺炎患者均發(fā)現(xiàn)存在異?；芈晠^(qū)， 患者乳腺腫塊的直徑在7～40 mm。非哺乳期乳腺炎和乳腺癌在病灶血流分布方面均可表現(xiàn)為豐富的血流信號(hào)。本文研究顯示， 有31例（31.00%）患者被檢查出存在Ⅰ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象， 49例（49.00%）患者被檢查出存在Ⅱ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象， 20例（20.00%）患者被檢查出存在Ⅲ級(jí)血流信號(hào)現(xiàn)象。因此， 超聲檢查也可以通過(guò)對(duì)血流信號(hào)的檢測(cè)來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率。在判斷不同檢查診斷方式對(duì)非哺乳期乳腺炎確診所具有的效果時(shí)， 確診的準(zhǔn)確率是最為重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。利用乳腺超聲進(jìn)行診斷后， 成功檢查出非哺乳期乳腺炎87例， 檢查準(zhǔn)確率為87.00%。由此可知， 采用乳腺超聲診斷方式在非哺乳期乳腺炎的診斷及鑒別診斷中具有較高的準(zhǔn)確率。有學(xué)者在其研究中指出利用乳腺超聲可以以無(wú)創(chuàng)傷的方式， 準(zhǔn)確檢查出患者是否出現(xiàn)非哺乳期乳腺炎， 從而為后續(xù)的治療提供參考資料[9， 10]。因此， 作者提議在條件允許的情況下醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建議患者優(yōu)先選擇用乳腺超聲進(jìn)行檢查。endprint

綜上所述， 在非哺乳期乳腺炎的診斷及鑒別診斷中， 乳腺超聲圖像能夠較好發(fā)現(xiàn)病灶的異?；芈晠^(qū)并借助對(duì)血流信號(hào)的檢測(cè)提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率；同時(shí)， 乳腺超聲檢查具有速度快、無(wú)創(chuàng)傷且可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)， 可以作為非哺乳期乳腺炎診斷的首選方式。

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[收稿日期：2017-04-05]endprint