楊為卓
【摘要】 目的 對(duì)顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)與治療展開(kāi)深入探討。方法 80例顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫患者, 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組采用保守治療, 觀察組采用手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組恢復(fù)良好率為95.00%(38/40), 對(duì)照組為75.00%(30/40), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用手術(shù)治療對(duì)顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫更加安全有效, 對(duì)預(yù)后有很好的改善作用。
【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷;遲發(fā)硬膜外血腫;臨床特點(diǎn);治療方法
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.023
醫(yī)學(xué)上硬膜外血腫主要是指顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間有血腫現(xiàn)象, 這種現(xiàn)象大多在幕上半球凸面有發(fā)生, 且此種病情發(fā)病率較高?;颊叽蠖嗍且?yàn)轭^部受外力打擊太重以至于顱骨變形或者骨折, 血管也受傷, 這類(lèi)病癥是會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成明顯影響的[1]。作為顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)常見(jiàn)病癥的遲發(fā)硬膜外血腫, 及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診斷、治療是最關(guān)鍵的。對(duì)此本院在這方面展開(kāi)研究并取得一定成效, 現(xiàn)整理如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2016年12月本院腦科科室展開(kāi)了顱腦創(chuàng)傷手術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫患者共80例, 經(jīng)家屬同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)對(duì)資料公開(kāi)如下:其中男52例, 女28例, 年齡17~68歲, 平均年齡(41.2±12.9)歲;患者致傷原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿收急?2.50%(50/80), 高空墜落占比25.00%(20/80), 打擊傷占比12.50%(10/80)。根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。
1. 2 方法 顱腦創(chuàng)傷患者展開(kāi)手術(shù)后發(fā)生非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫, 當(dāng)血腫很小, 可以對(duì)其展開(kāi)保守治療及護(hù)理。對(duì)照組采用保守治療, 主要包括:對(duì)血腫區(qū)域展開(kāi)預(yù)防感染、脫水和止血的治療。觀察組采用手術(shù)治療, 當(dāng)血腫很大則需要對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行分析, 展開(kāi)二次手術(shù)[1]。其中開(kāi)顱清除血腫患者有22例, 顱骨鉆孔微創(chuàng)清除血腫患者有18例。同時(shí)觀察組展開(kāi)常規(guī)的支持處理, 包括脫水、止血、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)術(shù)后非手術(shù)區(qū)發(fā)生遲發(fā)硬膜外血腫的位置進(jìn)行觀察, 包括同側(cè)、對(duì)側(cè)。觀察比較兩組的治療恢復(fù)情況及并發(fā)癥(包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)感染)發(fā)生情況?;颊叩囊庾R(shí)情況采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)進(jìn)行評(píng)定?;謴?fù)良好:意識(shí)清楚, 輕微缺陷但能正常展開(kāi)肢體活動(dòng), GOS評(píng)分為15分;輕度殘疾:輕度意識(shí)障礙, 能獨(dú)立生活, GOS評(píng)分為12~14分;重度殘疾:重度意識(shí)障礙, 日常生活需要照料, GOS評(píng)分為9~11分;植物狀態(tài):昏迷, GOS評(píng)分均在8分以下;死亡:0分。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療效果比較 恢復(fù)良好:觀察組為95.00%
(38/40), 對(duì)照組為75.00%(30/40);輕度殘疾:觀察組為5.00%
(2/40), 對(duì)照組為15.00%(6/40);重度殘疾:觀察組為0(0/40), 對(duì)照組為7.50%(3/40);植物狀態(tài):兩組均為0;死亡:觀察組為0(0/40), 對(duì)照組為2.50%(1/40)。觀察組患者的恢復(fù)良好率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275, P<0.05)。
2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 頭暈頭痛:觀察組為20.00%(8/40), 對(duì)照組為42.50%(17/40);惡心嘔吐:觀察組為10.00%(4/40), 對(duì)照組為27.50%(11/40);癲癇發(fā)作:觀察組為0(0/40), 對(duì)照組為30.00%(12/40);顱內(nèi)感染:觀察組為2.50 %(1/40), 對(duì)照組為37.50%(15/40)。觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
患者頭部外傷后首次進(jìn)行CT掃描檢查未預(yù)見(jiàn)到顱內(nèi)血腫, 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再次檢查發(fā)現(xiàn)血腫稱為顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫, 其實(shí)是一種影像學(xué)上的概念[2-5]。且這類(lèi)血腫的繼發(fā)性幾率相對(duì)而言也比較高, 在神經(jīng)外科手術(shù)中占據(jù)著重要地位。顱腦創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)硬膜外血腫是常見(jiàn)的并發(fā)癥, 發(fā)生于硬膜外腔內(nèi), 發(fā)病率在25%~ 30%, 以急性發(fā)生、合并其他血腫為主要特點(diǎn), 這類(lèi)情況主要是在患者受傷的著力點(diǎn)及附近, 且有骨折現(xiàn)象下容易發(fā)生。受傷接受治療后的硬膜外血腫最開(kāi)始呈現(xiàn)為新鮮血液和血塊, 血塊在幾天后液化并吸收, 形成薄層肉芽組織, 1個(gè)月后有肉芽包膜形成, 血塊液化之后的液體主要在此。在肉芽包膜中還有可能混有柔軟凝塊, 更可能機(jī)化成固體, 應(yīng)首選手術(shù)展開(kāi)治療, 保守治療效果不佳。
患者均是根據(jù)具體病癥對(duì)其實(shí)施治療措施:血腫較大, 首選方案是手術(shù)治療。顱腦損傷后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的昏迷, 這就使得原發(fā)性損傷呈現(xiàn)進(jìn)行性加重, 更有嚴(yán)重的引發(fā)腦疝, 對(duì)早期患者展開(kāi)二次手術(shù)可有效改善患者癥狀, 但是二次手術(shù)會(huì)使得再次血腫的風(fēng)險(xiǎn)增大。且這類(lèi)患者術(shù)后減壓不能操之過(guò)急, 應(yīng)該科學(xué)合理控制顱內(nèi)壓[6-10]。
對(duì)遲發(fā)硬膜外血腫展開(kāi)手術(shù)治療能夠在短時(shí)間內(nèi)取得很好的效果, 在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上也能很好減輕, 對(duì)患者而言改善其預(yù)后有很重要的作用。通過(guò)本文研究可得知, 觀察組恢復(fù)良好率為95.00%(38/40), 對(duì)照組為75.00%(30/40), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)使用手術(shù)對(duì)顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫更加安全有效。
總之, 使用手術(shù)對(duì)顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫更加安全有效, 對(duì)預(yù)后有很好的改善作用。
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[收稿日期:2017-05-02]