實時彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的運用價值

郗玲玲

【摘要】 目的 探究實時彈性超聲應用于甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的診斷價值。方法 89例甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結患者均行實時彈性超聲及常規(guī)超聲探查， 并對比常規(guī)超聲與彈性超聲的診斷結果。結果 89例患者中未分化癌3例、髓樣癌2例、濾泡狀癌4例、乳頭狀癌80例；其中轉移性淋巴結157枚， 未分化癌28枚、髓樣癌6枚、濾泡狀癌8枚、乳頭狀癌115枚， 未轉移淋巴結114枚。常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與否中， 形態(tài)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）；血流、縱橫比、短軸及內(nèi)部回聲在非轉移淋巴結與轉移淋巴結中比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)超聲的靈敏度75.79%、陰性預測值72.85%低于實時彈性超聲95.54%、93.51%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實時彈性超聲用于轉移性頸部淋巴結診斷可提高診斷準確性與靈敏度。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；彈性超聲；常規(guī)超聲；轉移性淋巴結

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.009

【Abstract】 Objective To explore the value of real - time elastic ultrasound in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes of thyroid carcinoma. Methods A total of 89 thyroid cancer patients with metastatic cervical lymph nodes all received real-time elastic ultrasound and conventional ultrasound exploration， and the diagnosis results of conventional ultrasound and elastic ultrasound were compared. Results Among 89 patients， there were 3 cases of undifferentiated carcinoma， 2 cases of medullary carcinoma， 4 cases of follicular carcinoma， 80 cases of papillary carcinoma， which including 157 metastatic lymph nodes， 28 undifferentiated carcinomas， 6 medullary carcinomas， 8 follicular carcinomas and 115 papillary carcinomas， and 114 lymph nodes without metastasis. There was no statistical significant difference in morphology by conventional ultrasound in diagnosis of metastatic cervical lymph nodes of thyroid carcinoma （P>0.05）； there were statistically significant difference in blood flow， aspect ratio， short axis and internal echo in non metastatic lymph node and metastatic lymph node （P<0.05）. The conventional ultrasound had sensitivity as 75.79% and negative predictive value as 72.85%， which were lower than that of the real-time elastic ultrasound 95.54% and 93.51%， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Real-time elastic ultrasound can improve diagnostic accuracy and sensitivity in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.

【Key words】 Thyroid carcinoma； Elastic ultrasound； Conventional ultrasound； Metastatic cervical lymph nodes

甲狀腺癌屬于惡性腫瘤疾病， 其中濾泡狀腺癌、乳頭狀癌是該病主要的病理類型， 濾泡狀腺癌病灶生長迅速， 為中度惡性， 容易經(jīng)血運進行轉移[1]。為此本院將近期收治的89例甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結患者作為探討對象， 旨在探析實時彈性超聲的運用價值， 做相應報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧選取本院2016年2月～2017年2月收治的89例甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結患者， 女43例、男46例， 年齡21～79歲， 平均年齡（43.58±11.81）歲， 身高155～186 cm， 平均身高（171.48±7.30）cm。

1. 2 方法 患者均行實時彈性超聲及常規(guī)超聲探查。

1. 2. 1 實時彈性超聲 運用HITACHI6500彩超診斷儀及線陣探頭， 將頻率調至13 MHz。診斷方法：患者取仰臥位， 將待檢位置暴露， 查看淋巴結皮髓質界限、內(nèi)部回聲、邊界、形狀以及大小， 之后采取RTE 探查， 其感興趣區(qū)包括淋巴結與周邊組織， 避免血管與骨性組織。探查期間手持探頭并稍微加壓， 其壓力指標為2～4。按照RTE4評分法對每個淋巴結進行評分及分型。

1. 2. 2 常規(guī)超聲 查閱文獻并總結常規(guī)超聲的評定標準。良性為短軸≤臨界值， 惡性為短軸>臨界值；短軸臨界值

Ⅵ區(qū)6 mm、Ⅴ區(qū)7 mm、Ⅳ區(qū)9 mm、Ⅲ區(qū)5 mm、Ⅱ區(qū)13 mm、Ⅰ區(qū)11 mm[2]?？v橫比：超聲檢驗時取最大切面橫徑與縱徑比值；內(nèi)部回聲呈門樣結構及均勻為良性， 呈鈣化或液化為惡性[3]。無血流或門樣血流為良性， 血流豐富且為混合型屬于惡性， 淋巴結得分為每項標準評分相加所得[4]。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 病理診斷結果 89例患者中未分化癌3例、髓樣癌2例、濾泡狀癌4例、乳頭狀癌80例；其中轉移性淋巴結157枚， 未分化癌28枚、髓樣癌6枚、濾泡狀癌8枚、乳頭狀癌115枚， 未轉移淋巴結114枚。

2. 2 常規(guī)超聲及病理診斷結果 常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與否中， 形態(tài)方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；血流、縱橫比、短軸及內(nèi)部回聲在非轉移淋巴結與轉移淋巴結中比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩種超聲診斷結果 彈性超聲靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為95.54%、88.59%、92.02%及93.51%， 常規(guī)超聲為75.79%、89.47%、90.83%及72.85%， 彈性超聲靈敏度、陰性預測值高于常規(guī)超聲， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺癌為多發(fā)性腫瘤病癥， 早期疾病癥狀不顯， 隨著腫塊增大壓迫聲帶及周邊組織可出現(xiàn)吞咽困難、局部壓痛、呼吸不暢以及聲音嘶啞等癥狀， 手術切除為甲狀腺癌的常見醫(yī)治方法[5]。為探析實時彈性超聲及常規(guī)超聲的診斷結果， 針對性選取本院收治的89例甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結患者資料進行細致闡釋。

甲狀腺癌好發(fā)于女性， 其中乳頭狀癌比較多見， 頸部腫塊無痛， 而且可逐漸增大， 因此就診時通常較晚[6-9]。研究顯示常規(guī)超聲的血流、縱橫比、短軸及內(nèi)部回聲在非轉移淋巴結與轉移淋巴結中具較大差異， 轉移淋巴結的縱橫比多>0.6， 原因分析可能和腫瘤細胞浸潤從皮質開始， 致使淋巴結結構發(fā)生變化有關。研究中縱橫比靈敏度75.80%與丁杰等[6]的分析結果相似， 但是因淋巴瘤、淋巴結結核及淋巴結炎癥影響， 可使體內(nèi)的淋巴結轉變?yōu)閳A形， 故特異性較低。短軸可顯示淋巴結大小， 有學者以8 mm作頸部淋巴結臨界值， 靈敏度為59%， 而此次研究的靈敏度為67.52%， 說明淋巴結分區(qū)不同時需以相應的臨界值作評價標準[7]。正常的淋巴結主要呈均勻性低回聲， 可見部分淋巴門結構， 研究中導致轉移性淋巴結未診出的原因和腫瘤病灶浸潤未事先浸潤到淋巴門結構存在較大關聯(lián)[10-14]。

本研究顯示彈性超聲的靈敏度、陰性預測值均高于常規(guī)超聲， 往常多通過觸診感知體內(nèi)淋巴結硬度及大小， 該類方法過于主觀， 且淋巴結深度對觸診敏感度具一定影響。常規(guī)超聲主要依據(jù)淋巴結血流狀況、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、縱橫比及大小評估淋巴結有無轉移， 但是常規(guī)超聲診斷存在一定局限性， 疾病誤診率較高。彈性超聲可提供腫瘤硬度信息， 能將病灶硬度定量化及可視化， 超聲成像借助超聲探頭沿軸位方向向瘤體發(fā)射超聲， 并根據(jù)組織內(nèi)的硬度狀況， 將信號的移動幅度變化轉變成實時性彩色圖像， 因此被廣泛用至前列腺、甲狀腺癌探查[15-17]。因甲狀腺部位淺表， 其超聲探頭可直接對組織施加壓力， 較易取得彈性圖像， 且圖像顯示清晰， 因此將彈性超聲用于轉移性淋巴結診斷能提高診斷效能。此外， 彈性超聲能提供病變組織的相關特征信息， 按照不同組織的彈性系數(shù)評估病變組織為惡性還是良性， 其臨床實用價值較高[18-20]。關于實時彈性超聲在轉移頸部淋巴結中的具體價值， 待以后詳細探究。

綜上所述， 轉移性頸部淋巴結患者行實時彈性超聲探查能提高診斷效能， 降低漏診率， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃兆仙， 潘明高， 莫濤， 等. 彩色多普勒超聲與臨床病理診斷甲狀腺癌對照研究. 實用醫(yī)學影像雜志， 2016， 17（2）：136-138.

[2] 王朋會， 林紀光， 陳激. 甲狀腺癌改良根治術及頸廓清術后甲狀腺癌伴淋巴結轉移的超聲診斷. 中華全科醫(yī)學， 2015， 13（5）：

804-806.

[3] 馬寧帥， 何宗喜， 李素平， 等. 治療劑量131I-SPECT/CT斷層融合顯像在診斷分化型甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的價值研究. 川北醫(yī)學院學報， 2014， 29（6）：561-563.

[4] 范志娜， 吳剛， 袁建軍. 超聲聯(lián)合血清Tg、SPECT/CT診斷分化型甲狀腺癌術后頸部淋巴結轉移. 中國醫(yī)學影像技術， 2014， 30（3）：362-365.

[5] 劉朝霞. 實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結節(jié)的價值分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（24）：108-111.

[6] 丁杰， 李國杰， 朱向明. 實時超聲彈性成像在頸部淋巴結疾病診斷中的價值. 吉林醫(yī)學， 2014， 35（7）：1388-1389.

[7] 陳樂， 陳偉萍. 高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2015， 15（2）：71-72.

[8] 黃崑， 趙一， 劉艷君， 等. 甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲診斷及分布研究. 中國全科醫(yī)學， 2013， 16（39）：3995-3997.

[9] 鄭玉琰. 普通超聲與實時彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的應用價值分析. 世界臨床醫(yī)學， 2015， 9（8）：99-100.

[10] 馮樺， 宋宏萍， 周曉東， 等. 實時組織彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌術后頸部淋巴結轉移癌的對比研究. 臨床超聲醫(yī)學雜志， 2012， 14（7）：444-447.

[11] 鄭璇， 陳松旺. 普通超聲與實時彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的應用. 中國醫(yī)療設備， 2015， 30（6）：50-54.

[12] 葛洪波. 普通超聲等在診斷甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結中的臨床價值. 現(xiàn)代養(yǎng)生月刊， 2016（7）：118.

[13] 李美， 寧春平， 房世保. 彈性成像技術對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷價值. 齊魯醫(yī)學雜志， 2016（2）：165-167.

[14] 楊華. 實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結節(jié)的價值. 中國醫(yī)科大學， 2011.

[15] 陳剛， 余正軍， 夏良華. 實時組織彈性超聲成像對甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結轉移的預估評價. 中國基層醫(yī)藥， 2015（22）：3388-3391.

[16] 黃向紅. 超聲彈性成像在甲狀腺及頸部淋巴結疾病診斷中的應用價值. 醫(yī)學綜述， 2011， 17（23）：3633-3635.

[17] 洪玉蓉. 超聲在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移診斷和預測中的應用研究. 浙江大學， 2014.

[18] 張曉紅， 陳穎， 朱丹茹. 超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值. 中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（18）：98-99.

[19] 黃麗燕， 何以敉， 薛恩生， 等. 超聲對甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結區(qū)域及特點的評價. 中華超聲影像學雜志， 2014， 23（9）：769-772.

[20] 周小洲， 許冰. 超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的特點及其臨床診斷價值. 實用癌癥雜志， 2017（5）：865-867.

[收稿日期：2017-03-29]