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    經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)38例治療體會(huì)

    2017-09-07 22:19:48吳家寶鐘金慧
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年20期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺手術(shù)腔鏡治療效果

    吳家寶 鐘金慧

    【摘要】 目的 分析經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)38例治療效果。方法 38例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者作為觀察組, 將同期40例開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)失血量及住院時(shí)間, 并觀察兩組患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者臨床滿意率(97.4%)明顯高于對(duì)照組(80.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(131.1±23.2)min, 稍高于對(duì)照組的(128.3±24.6)min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者平均住院時(shí)間(4.5±1.5)d, 術(shù)后引流量(32.3±12.4)ml, 手術(shù)失血量(10.2±0.8)ml, 低于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(6.3±1.8)d、術(shù)后引流量(46.7±17.9)ml, 手術(shù)失血量(17.7±2.2)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)美觀效果顯著, 患者術(shù)中失血量降低, 術(shù)后引流量降低, 縮短住院時(shí)間, 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)乳暈入路;腔鏡;甲狀腺手術(shù);治療效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.035

    甲狀腺疾病作為一種常見(jiàn)的疾病, 多發(fā)于中青年女性, 傳統(tǒng)治療方法切口大, 極其不美觀, 嚴(yán)重影響患者的心理健康[1]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟, 腔鏡治療方法多應(yīng)用于甲狀腺疾病治療, 臨床效果逐漸受到醫(yī)學(xué)的認(rèn)可[2]。本院通過(guò)對(duì)38例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行經(jīng)乳暈入路腔鏡治療, 效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 將本院2012年12月~2016年12月收治的78例甲狀腺切除術(shù)患者分為觀察組(38例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組中男10例, 女30例;年齡最小22歲, 最大53歲, 平均年齡(35.6±5.8)歲;病程1~7年, 平均病程(4.2±0.9)年。觀察組中男6例, 女32例;年齡最小21歲, 最大52歲, 平均年齡(36.1±5.3)歲;病程1~9年, 平均病程(4.8±1.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對(duì)照組甲狀腺切除術(shù)患者采用開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)[3-5]。觀察組甲狀腺切除術(shù)患者取仰臥位, 患者均進(jìn)行全身麻醉。配置30°腔鏡, 超聲刀配有5 mm刀頭, 患者麻醉后在患者肩下部墊上軟墊, 術(shù)者站在患者兩腿間, 在患者頭部放置監(jiān)視器。將1 ml腎上腺素加入09%氯化鈉注射液500 ml的膨脹液中。在患者兩乳頭水平處進(jìn)行1 cm的切口, 將其逐步向患者前胸深筋膜淺層分離, 做好生理鹽水的配置工作, 滴入6滴腎上腺素。在患者皮下進(jìn)行注射, 用1 cm的trocar進(jìn)行插入, 30°腔鏡也在皮下腔隙后逐步插入。借助于超聲分離胸大肌膜的作用牽引膜外側(cè)。手術(shù)中借助于超聲刀離斷血管作用進(jìn)行病理檢查, 引流管置入, 引出患側(cè)乳暈切口, 最后縫合處理。

    1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)失血量及住院時(shí)間。觀察兩組患者滿意度[6], 手術(shù)美容效果采取非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。非常滿意:患者術(shù)后切口消失, 不影響患者的切口美觀情況。滿意:患者術(shù)后美觀情況有所改善。不滿意:患者術(shù)后切口痕跡很大。滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者美觀效果比較 觀察組患者18例非常滿意, 19例滿意, 1例不滿意, 滿意率為97.4%。對(duì)照組患者15例非常滿意, 17例滿意, 8例不滿意, 滿意率為80.0%, 觀察組患者臨床滿意率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

    2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后引流量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(131.1±23.2)min, 稍高于對(duì)照組的(128.3±24.6)min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者平均住院時(shí)間(4.5±1.5)d, 術(shù)后引流量(32.3±12.4)ml,

    手術(shù)失血量(10.2±0.8)ml, 低于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(6.3±

    1.8)d、術(shù)后引流量(46.7±17.9)ml, 手術(shù)失血量(17.7±2.2)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    甲狀腺疾病臨床治療多采用開(kāi)放手術(shù)治療, 切除患者的甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤, 但是臨床開(kāi)放性手術(shù)有很大的手術(shù)切口, 需要進(jìn)行多組織剝離, 患者術(shù)后也有很長(zhǎng)的瘢痕, 不利于患者良好美容形象, 患者需要承受很大的心理壓力[3]。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展是推動(dòng)了內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟, 尤其是在甲狀腺疾病的廣泛應(yīng)用, 腫塊切除術(shù)不僅有小切口的特點(diǎn), 更有術(shù)中出血量很低的優(yōu)點(diǎn), 被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[7-10]。大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明, 經(jīng)乳暈腔鏡甲狀腺手術(shù)在術(shù)后有很輕的刺痛感, 患者也有很少的應(yīng)激反應(yīng), 帶給患者機(jī)體損傷很小[4]。

    本院通過(guò)對(duì)38例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行經(jīng)乳暈入路腔鏡治療, 研究結(jié)果表明, 觀察組患者臨床滿意率(97.4%)明顯高于對(duì)照組(80.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(131.1±23.2)min, 稍高于對(duì)照組的(128.3±24.6)min,

    差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者平均住院時(shí)間(4.5±

    1.5)d, 術(shù)后引流量(32.3±12.4)ml, 手術(shù)失血量(10.2±0.8)ml,endprint

    低于對(duì)照組患者平均住院時(shí)間(6.3±1.8)d、術(shù)后引流量(46.7±

    17.9)ml, 手術(shù)失血量(17.7±2.2)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本院研究, 一方面站在本院科室臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上作出相應(yīng)的總結(jié), 另一方面依據(jù)自身多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn), 研究中如果存在不合理的地方, 還希望相關(guān)研究人士給出相應(yīng)的指正。

    綜上所述, 經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)美觀效果顯著, 患者術(shù)中失血量降低, 術(shù)后引流量降低, 縮短住院時(shí)間, 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張涌泉, 許景洪, 黃文文, 等. 經(jīng)乳暈入路腔鏡與開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變的對(duì)比分析. 廣西醫(yī)學(xué), 2014(6): 742-744.

    [2] 馮萍, 馬立, 余一平, 等. 全乳暈入路與胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床對(duì)比研究. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(14):2331-2333.

    [3] 肖光云, 王紅梅, 羅德富. 雙側(cè)乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺疾病臨床效果觀察. 河北醫(yī)學(xué), 2014(1):74-77.

    [4] 吳成亮, 陳耿臻, 韓慧. 頸部入路與頸外入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的比較:前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2014(4):

    320-323.

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    [8] 李國(guó)強(qiáng). 經(jīng)乳暈入路腔鏡下甲狀腺手術(shù)39例報(bào)告. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2010, 36(6):448-449.

    [9] 張健, 張弘, 鮑欣, 等. 用經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病的臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(17):15-16.

    [10] 翟榮幸, 周坤, 汪宏, 等. 乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性病變的效果分析. 中國(guó)普通外科雜志, 2009, 18(5):538-540.

    [收稿日期:2017-05-10]endprint

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