腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛效果分析

吳寶華　楊進(jìn)輝　辛典

【摘要】 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中給予地佐辛的輔助鎮(zhèn)痛效果。方法 60例腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者， 采用隨機(jī)、雙盲方法分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組30例。麻醉成功后分別給予2 ml地佐辛和0.9%氯化鈉注射液肌內(nèi)注射， 比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后1 h（T2）及麻醉后3 h（T3）患者疼痛情況及兩組患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者T0時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者T1、T2及T3時疼痛評分均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)中躁動、惡心嘔吐發(fā)生率分別為3.33%、10.00%， 均低于常規(guī)組的26.67%、33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中給予地佐辛可減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛， 降低疼痛相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率， 提高手術(shù)和麻醉安全。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折；腰硬聯(lián)合麻醉；地佐辛；鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.036

腰硬聯(lián)合麻醉為下肢骨折手術(shù)常用麻醉方式之一， 具有顯著麻醉效果和較高麻醉安全性。手術(shù)疼痛可增加患者痛苦， 應(yīng)激性引起患者血流動力學(xué)紊亂， 影響手術(shù)及麻醉安全性[1]。地佐辛為強(qiáng)效阿片類受體鎮(zhèn)痛藥物， 本文為探究在腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中鎮(zhèn)痛效果及使用安全性， 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的60例腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者作為研究對象， 采用隨機(jī)、雙盲方法分為干預(yù)組和常規(guī)組， 每組30例。經(jīng)評估后患者均有腰硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證， 無絕對禁忌證；無使用鎮(zhèn)痛藥物史和慢性疼痛病史；無嚴(yán)重心功能不全， 肝腎功能障礙。干預(yù)組中男21例， 女9例；年齡20～71歲， 平均年齡（41.9±9.7）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級20例， Ⅱ級10例。常規(guī)組中男20例， 女10例；年齡21～70歲， 平均年齡（41.4±9.5）歲；ASA分級：Ⅰ級22例， Ⅱ級8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入室后建立靜脈通道， 監(jiān)測患者生命體征；取左側(cè)臥位， 雙手抱膝呈“弓”狀， 選腰椎3～4間隙進(jìn)行穿刺， 落空感后回抽出腦脊液穿刺成功， 注入0.5%布比卡因1.5 ml， 置入硬膜外導(dǎo)管3～5 cm。患者取平臥位， 調(diào)節(jié)并維持麻醉藥物給藥劑量， 使麻醉平面達(dá)到第10胸椎水平。麻醉成功后干預(yù)組患者給予地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080328）2 ml（10 mg）， 肌內(nèi)注射；常規(guī)組給予0.9%氯化鈉注射液2 ml， 肌內(nèi)注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬量表（VAS）評估患者T0、T1、T2及T3時患者疼痛情況， 0～10分標(biāo)注在0～10 cm刻度尺上， 0分表示無疼痛， 10分表示劇烈疼痛， 由患者主觀評定[2]。統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)中躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時間點(diǎn)疼痛評分比較 兩組患者T0時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組患者T1、T2及T3時疼痛評分均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者術(shù)中躁動、惡心嘔吐發(fā)生率分別為3.33%、10.00%， 均低于常規(guī)組的26.67%、33.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉阻滯下肢神經(jīng)傳導(dǎo)， 在下肢骨折手術(shù)中廣泛應(yīng)用。手術(shù)本身對患者為創(chuàng)傷， 即使麻醉情況下患者仍能感受到疼痛， 術(shù)中及術(shù)后疼痛為麻醉醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)[3]。研究指出， 術(shù)中疼痛能增加患者術(shù)中體動及躁動發(fā)生， 影響手術(shù)順利進(jìn)行， 同時可反射性引起肌肉緊張、血壓升高及心率增快， 增加手術(shù)難度， 提高手術(shù)風(fēng)險[4]。術(shù)后疼痛同樣能影響患者生理、心理功能， 影響患者術(shù)后康復(fù)和功能鍛煉。此外， 疼痛可增加患者手術(shù)和治療痛苦， 增加患者心理和精神負(fù)擔(dān)。

地佐辛為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物， 主要通過激動K受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果， 相對芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物， 具有更強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用， 同時能減輕呼吸抑制， 具有更高使用安全性。藥物代謝學(xué)指出， 地佐辛進(jìn)入機(jī)體后， 能快速吸收并迅速在機(jī)體內(nèi)分散， 其分布容積大、清除慢、半衰期長， 具有鎮(zhèn)痛起效時間快、鎮(zhèn)痛時間長等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究在腰硬聯(lián)合麻醉患者中輔助給予地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 顯著減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛， 降低疼痛相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率， 并未增加呼吸抑制發(fā)生率。研究指出， 地佐辛u受體具有拮抗和激動雙重作用， 可顯著降低患者成癮性及呼吸抑制發(fā)生率， 在意識清醒患者中使用， 還能降低焦慮、煩躁發(fā)生率， 具有較高用藥安全性[6]。另有學(xué)者在腰硬聯(lián)合麻醉患者中給予地佐辛輔助鎮(zhèn)痛， 顯著維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定， 顯著提高手術(shù)及麻醉安全性[7-10]。

綜上所述， 腰硬聯(lián)合麻醉下肢骨折手術(shù)患者中使用地佐辛輔助鎮(zhèn)痛， 可顯著減輕患者術(shù)中及術(shù)后疼痛， 降低術(shù)中躁動、惡心嘔吐等疼痛相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率， 并不增加呼吸抑制、尿潴留等發(fā)生率， 具有顯著鎮(zhèn)痛效果和較高鎮(zhèn)痛安全性。

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[收稿日期：2017-03-27]endprint