我國臨床藥學教育的現(xiàn)狀分析

羅玉晶+楊悅+楊靜玉+吳春福

摘 要：從臨床藥學教育的開設情況、招生就業(yè)情況以及課程設置情況三個方面入手，介紹了我國臨床藥學教育的現(xiàn)狀，并與美國主流藥學教育即藥學博士學位教育（Pharm.D）做出對比，提出了我國臨床藥學教育存在的問題，并給出了解決建議。

關鍵詞：臨床藥學；教育；現(xiàn)狀；分析

一、我國臨床藥學教育現(xiàn)狀

1.臨床藥學教育專業(yè)（方向）開設情況

截至2015年3月，我國已有46所高校開設臨床藥學專業(yè)（方向）。其中有28所高校為教育部批準設立的臨床藥學本科專業(yè)；有11所高校為未經(jīng)教育部審批備案，由學校自主開設的臨床藥學方向，其一般附屬于藥學專業(yè)，按照2012年教育部新公布的專業(yè)目錄，將取消專業(yè)方向，未來這11所高校的臨床藥學方向將面臨重新申報或是整合；有5所院校僅招收臨床藥學專業(yè)（方向）碩士研究生；另外山東大學臨床藥學專業(yè)為7年制本碩連讀，北京大學臨床藥學專業(yè)為6年制本碩連讀，畢業(yè)后均授予碩士學位。而至2012年底我國開設藥學類相關專業(yè)的學校數(shù)為703所，開設臨床藥學專業(yè)（方向）的學校數(shù)不足總體的7%。

2.臨床藥學專業(yè)招生情況

1988年，原華西醫(yī)科大學首次設立臨床藥學專業(yè)，開啟了我國現(xiàn)代臨床藥學教育的先河；然而在1998年專業(yè)調整時臨床藥學專業(yè)被取消，而后臨床藥學教育以專業(yè)方向的形式而存在。從2006年開始，教育部恢復臨床藥學專業(yè)設置，招生數(shù)量開始逐年遞增，但臨床藥學專業(yè)學生數(shù)量在總體藥學各專業(yè)招生數(shù)量中的比重仍然較低。以積極主張大力發(fā)展臨床藥學教育的沈陽藥科大學為例，其2016級學生總體數(shù)量為1 893人，而臨床藥學專業(yè)學生僅為97人，占5.12%。美國從2005年起停止其他藥學教育形式，全面實施Pharm.D專業(yè)教育。其2011年秋季各藥學院第一級Pharm.D學位注冊人數(shù)總計58 915人，第一級Pharm.D即“2+4”6年制藥學博士。

3.臨床藥學課程設置情況

我國本科臨床藥學專業(yè)（方向）一般學制為4～5年，只有兩所大學實行長學制本碩連讀教育，即北京大學六年制和山東大學七年制教育。長學制本碩連讀教育也是前期與普通藥學教育課程基本相同，直到后期才進行專業(yè)劃分。本文以沈陽藥科大學5年制臨床藥學專業(yè)課程設置為例，與美國普渡大學藥學博士學位教育（ Pharm.D，Doctor of Pharmacy）教育課程體系進行對比（見下表）[1]。Pharm.D教育為美國現(xiàn)行的主流藥學教育，它是以藥學監(jiān)護理念為核心，提倡藥學服務要以患者為中心，主張個性化給藥，為患者提供科學的藥物治療方案，改善患者的生活質量，與我國的臨床藥學教育目標異曲同工。

從沈陽藥科大學臨床藥學專業(yè)課程設置中我們看到，本土化的臨床藥學專業(yè)課程中化學課程明顯減少，化學類課程學時數(shù)約在總體必修課學時數(shù)的1/5左右。與普渡大學Pharm.D課程設置相比，我國的臨床藥學專業(yè)課程除了一些公共必修課、英語課程和軍事課程以外，還增加了醫(yī)學相關課程，如外科學、內科學、婦科學、兒科學，而臨床實踐指導類的課程卻是空白，例如美國普渡大學開設的藥學監(jiān)護簡介、藥學實踐原則、患者服務實踐、實踐技能訓練、專業(yè)服務訓練等。唯一開設的一門與臨床實踐相關的課程“臨床溝通與交流技巧”還被列入了專業(yè)選修課。美國Pharm.D教育特別注重臨床實踐，除了為期一年的臨床實習期以外，每個學期都安排相應了臨床實踐指導，學生畢業(yè)更注重實踐，不需要完成畢業(yè)論文。而我國臨床藥學專業(yè)實習時間僅為22周，學生要花費將近半年的時間用來做畢業(yè)論文。

二、我國臨床藥學教育存在的主要問題

1.臨床藥學教育培養(yǎng)規(guī)模不足與藥師實際待遇地位邊緣化的矛盾

2011年三部委聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，其中對二級以上醫(yī)院的臨床藥學配備做出了明確要求：三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。按照衛(wèi)生部2012年7月公布的醫(yī)院數(shù)量，我國現(xiàn)有三級醫(yī)院1 476家，二級醫(yī)院6 583家[2]，以此計算我國目前醫(yī)院需要配備的臨床藥師數(shù)量至少為27 129人。

然而現(xiàn)實工作中，我國藥師的地位卻一直不高。與美國職業(yè)化的Pharm.D學位教育相比，我國的執(zhí)業(yè)藥師隊伍比較復雜，知識結構多樣化明顯，水平差距較大。且由于長期的重醫(yī)輕藥的觀念影響，臨床藥師在醫(yī)院中的地位與美國20世紀60年代前的傳統(tǒng)藥學階段類似，主要職責為根據(jù)醫(yī)師的處方為患者調配藥品。醫(yī)院藥劑科僅在保障藥品供應和制備一些簡單醫(yī)院制劑方面提供藥品服務，藥師參與不了醫(yī)生的用藥指導工作，無法真正提供用藥服務。雖然我國已經(jīng)有部分醫(yī)藥院校在探索臨床藥學專業(yè)教育，但是在醫(yī)院實習階段卻屢屢遭遇現(xiàn)實問題，醫(yī)院帶教老師一般為醫(yī)生而非藥師，導致學生找不到藥師的執(zhí)業(yè)認同感。

2.課程設置與藥學實踐要求相脫節(jié)

臨床藥學教育的目標應該是培養(yǎng)具備指導臨床合理用藥能力的藥學服務型人才。它既有別于傳統(tǒng)的藥學教育，也與醫(yī)學教育不同，教學內容不單純是藥學和醫(yī)學課程的簡單相加，而應該更強調學生的實踐性和技能性，而非學術性。然而從目前臨床藥學專業(yè)課程設置上來看，我國的臨床藥學專業(yè)課程中雖然對化學內容作了相應減少，但實驗課卻仍以化學、制藥學內容為主，且一般都為科學實驗，學生較難學到藥師實際工作所需技能。課程中雖然增加了醫(yī)學相關課程，但課程間銜接生硬，化學課程、藥學課程、醫(yī)學課程模塊分割明顯，沒能真正融為一體，形成專業(yè)特色。本科畢業(yè)論文占去了學生半年的寶貴時間，而臨床實踐時間卻相對較短，這是與臨床藥學教育的培養(yǎng)目標相違背的。臨床藥師肩負著與醫(yī)生、患者“對話”，指導臨床合理用藥的重要職責，臨床實踐知識和技能的欠缺與思維能力的薄弱將使培養(yǎng)出來的學生難以與醫(yī)生、患者溝通，更談不上指導合理用藥。

三、我國臨床藥學人才培養(yǎng)對策

我國臨床藥學教育的發(fā)展宏觀上有賴于國家政策環(huán)境與法律法規(guī)的完善，需要進一步落實和擴大高校辦學自主權，深化醫(yī)療體制改革，賦予臨床藥師責任的同時給予其相應的權利，建立醫(yī)師、護士、藥師三位一體的醫(yī)療模式。從高校自身角度來看，應該苦練內功，明確培養(yǎng)目標，借鑒國外經(jīng)驗，積極探索我國的臨床藥師培養(yǎng)之路。

1.進一步完善與推進藥學教育認證等相關制度

在美國，藥學教育具有非常成熟的認證制度，其藥學認證委員會獨立于政府和高校之外，具有非政府性、自愿性、非營利性的特點。高等教育機構及專業(yè)認證是自愿的；當然，這種自愿是在相關獎學金及就業(yè)等制度的限定條件下進行的。與美國的藥學認證制度相比，我國的藥學專業(yè)認證呈現(xiàn)出認證機構的非獨立性和被認證高校的絕對自愿性等特點。致使我國的藥學專業(yè)認證制度認可度不高且推進困難。為保障我國臨床藥學教育的人才培養(yǎng)質量，應從宏觀層面積極探討完善藥學專業(yè)認證制度，制訂切實可行措施，變強制認證或放任認證為學校自主參與

認證。

2.教育規(guī)模應科學地加速擴大

有學者以我國現(xiàn)有的藥學高等教育規(guī)模為基本資料[3]，以1983—2006年招生人數(shù)與畢業(yè)人數(shù)歷史演變軌跡作為兩者之間的內在變化規(guī)律，構建出數(shù)學模型，推測出到2020年我國服務型藥師人力資源規(guī)模應該在67.22人/十萬人，總數(shù)大約在97.5萬人左右。按照社會需求和藥師人力資源發(fā)展預測結果，從現(xiàn)在起到2020年，高等藥學教育招生人數(shù)平均每年需增加3萬人，并且所有藥學專業(yè)畢業(yè)生均作為藥學服務型人才培養(yǎng)，才能達到預測的結果。因此，我國的臨床藥學教育培養(yǎng)規(guī)模應該科學地加速擴大，有條件的醫(yī)藥院校應加快專業(yè)調整，在能夠保證教學質量的前提下適當增設臨床藥學專業(yè)。

3.課程設置應突出臨床藥師實際工作中臨床決策的輔助功能

世界衛(wèi)生組織和國際藥學聯(lián)合會曾共同提出，良好藥學教育的結果是培養(yǎng)“七星藥師”，即：健康的看護者、決策的制定者、信息的交流者、領導者、管理者、終身學習者、教學者。作為一個理想的藥師必須知識淵博，能夠與患者及其家屬對話獲得充分翔實的病人藥物治療歷史信息。能夠系統(tǒng)地分析、評價和應用信息，能夠對使用資源的最優(yōu)方法做出決策。在診療過程中，醫(yī)生往往沒有認識到蘋果是紅色的，并且有甜甜的口感，而只是關注了它的細胞和分子的構成[4]。而臨床藥師恰好可以充當其中的紐帶，增加醫(yī)生和患者之間的互相信任與理解。

因此，臨床藥學教育的課程體系設置應以未來臨床藥師的實際工作為核心內容。參照美國Pharm.D課程體系設置情況，我們提出我國臨床藥學專業(yè)的課程設置應適度引入藥學服務課程，即PC課程（Pharmaceutical Care）。美國藥學院協(xié)會于2004年將PC課程列為美國Pharm.D 4年專業(yè)教育的首要課程。PC課程由理論和實踐兩部分組成，貫穿于專業(yè)教育的前3年，成為連接專業(yè)教育和臨床實踐的橋梁。PC 課程群按學年可概括為6個模塊：PC導論、衛(wèi)生體系、PC計劃、OTC PC、現(xiàn)場檢查PC、疫苗PC等[5]。PC課程體系為學生提供了扎實的藥學服務知識與實踐技能，使學生最后一年進入實習階段時已經(jīng)具備初級藥師水平。我國的臨床藥學教育應學習美國Pharm.D人才培養(yǎng)的成功經(jīng)驗，結合我國臨床藥學發(fā)展的實際需求，不同程度地引入PC課程，體現(xiàn)藥學、醫(yī)學和藥學實踐的交叉融合，培養(yǎng)出符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生服務需求的臨床藥學人才。

4.淡化臨床藥學本科畢業(yè)論文要求，推進專業(yè)學位人才培養(yǎng)

我國的臨床藥學教育一般學制為4～5年，全國僅有兩所高校采取長學制貫通式教育，而美國Pharm.D教育的學制為6年。我國的臨床藥學專業(yè)其設置初衷是為順應國際藥學教育的發(fā)展趨勢，滿足我國社會經(jīng)濟發(fā)展對藥學監(jiān)護和藥學服務的需求而產(chǎn)生的，旨在培養(yǎng)能夠指導臨床合理用藥的臨床藥師，其培養(yǎng)目標更強調臨床藥師具有扎實的藥學服務知識與實踐技能。因此，筆者認為，我國的臨床藥學教育可以淡化本科畢業(yè)論文的要求和適度延長1～2年學習時間，學生畢業(yè)可直接授予臨床藥學專業(yè)碩士學位，還時間于PC課程和實踐，以此來保障臨床藥學教育的培養(yǎng)時間和培養(yǎng)質量。

參考文獻：

[1] 梁曉燕，楊世民.從普渡大學藥學教育中得到的啟示[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2006（2）：7-8.

[2] 2012年7月全國醫(yī)療服務情況[Z].

[3] 龐挺.我國藥學服務型人才需求預測研究[D]. 沈陽藥科大學，2008：223-224.

[4] 王林，等.醫(yī)患關系內涵及模式：基于社會交換理論的研究[J]. 醫(yī)學與哲學，2014，35（3A）：49-50.

[5] 王天晟，等. 美國藥學服務課程群設計對我國培養(yǎng)臨床藥學人才的啟示[J]. 中國藥學雜志，2012，47（9）：739-742.