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    臨床藥學(xué)在慢病高血壓個(gè)體化治療中的效果研究

    2016-12-26 08:56馬健平李燕
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
    關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)高血壓

    馬健平 李燕

    【摘要】 目的 研究臨床藥師參與個(gè)體化治療對治療效果的影響分析。方法 80例慢病高血壓患者, 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。對照組采用常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組采取臨床藥師和醫(yī)生共同設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案及接受臨床藥師合理化用藥指導(dǎo), 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療前, 兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降, 優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 通過臨床藥師參與設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案, 加強(qiáng)用藥合理指導(dǎo), 能夠使高血壓治療效果得到提高。

    【關(guān)鍵詞】 臨床藥學(xué);高血壓;個(gè)體化治療;慢病管理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.200

    高血壓是我國慢病中重要部分之一, 高血壓防治也逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所熟知和重視。由于患者的生理狀況和發(fā)病基礎(chǔ)的不同, 越來越多的醫(yī)生更注重個(gè)體化方案的運(yùn)用[1]。在當(dāng)代, 隨著藥學(xué)服務(wù)不斷的提高和創(chuàng)新, 高血壓慢病管理的不斷發(fā)展和完善, 臨床藥學(xué)逐漸深入和擴(kuò)展到慢病管理的防治當(dāng)中, 臨床藥師以合理用藥為出發(fā)點(diǎn), 參與設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案并對患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo), 提高慢病的治療效果[2]。本研究通過臨床藥師參與慢病管理中高血壓的治療, 運(yùn)用臨床藥學(xué)的知識, 提高治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 依托本院慢病管理系統(tǒng), 篩選2015年4~9月新建或已建慢病管理檔案的原發(fā)性高血壓患者80例, 入選標(biāo)準(zhǔn)符合2010年修訂的《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 且均接受藥物治療但血壓控制不佳或血壓監(jiān)測波動(dòng)的患者。排除合并有糖尿病、嚴(yán)重冠心病和精神病等患者。其中男43例, 女37例, 平均年齡≥65歲。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各40例。

    1. 2 研究方法 對照組患者于門診復(fù)診時(shí)在醫(yī)生處結(jié)合近階段血壓監(jiān)測情況繼續(xù)治療或進(jìn)行方案調(diào)整;臨床藥師在接受用藥咨詢時(shí)解答患者對用藥的疑問及注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)診時(shí)臨床藥師先了解患者血壓控制情況及用藥過程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和特殊情況, 根據(jù)建立的檔案做出相應(yīng)的調(diào)整思路, 由臨床藥師和醫(yī)師共同商定制定或調(diào)整個(gè)體化治療方案, 包括更換藥品、調(diào)整服藥時(shí)間、給藥劑量和頻次;充分考慮患者經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、季節(jié)因素、患者依從性等多方面影響。同時(shí)臨床藥師對患者在用藥咨詢時(shí), 進(jìn)行合理用藥知識介紹, 對關(guān)于藥品不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、服用頻次、時(shí)間及聯(lián)合用藥的必要性等進(jìn)行詳細(xì)講解并要求患者遵守。兩組均治療6個(gè)月。

    1. 3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對照組采用高血壓慢病管理模式, 即每2周血壓監(jiān)測一次記錄測量值。實(shí)驗(yàn)組采用高血壓慢病管理和門診隨訪相結(jié)合的模式記錄血壓測量值。血壓測量時(shí)采用電子血壓計(jì)取坐位左上臂測量2次, 取平均值為血壓測量值。兩組患者每月的慢病檔案數(shù)據(jù)更新為當(dāng)月該患者所有血壓測量值的平均值。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前, 兩組血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后, 實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓和舒張壓均有明顯下降, 優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

    3 討論

    隨著個(gè)體化治療在疾病防治中的運(yùn)用, 臨床藥學(xué)服務(wù)逐漸由被動(dòng)式服務(wù)走向積極參與疾病的診斷治療中[4]。臨床藥師以合理用藥的角度出發(fā), 參與設(shè)計(jì)并優(yōu)化個(gè)體化治療方案, 提高治療效果, 發(fā)揮著不可或缺的作用。

    3. 1 個(gè)體化治療方案的制定 在本研究中, 臨床藥師和醫(yī)生在進(jìn)過綜合考慮患者的生理狀況、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、氣候變化、藥物使用以及對治療方案依從性等多方面因素, 制定出個(gè)體化的治療方案。首先在個(gè)體化治療方案確定時(shí), 臨床藥師提供科學(xué)的參考依據(jù), 合理選擇方案中的備選藥品種類, 如長效制劑替代服藥頻次較高的短效制劑, 避免使用加重老年患者肝腎功能的藥物, 在聯(lián)合用藥中避免不良反應(yīng)的發(fā)生[5];其次, 對老年患者血壓波動(dòng)較大的特點(diǎn), 適時(shí)調(diào)整給藥時(shí)間或者小劑量聯(lián)合用藥, 確保治療效果[6, 7]。在治療過程中, 臨床藥師及時(shí)了解患者在服藥期間有無不良反應(yīng)發(fā)生或影響治療的意外情形, 并根據(jù)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)和患者的要求, 提供藥物合理使用的參考依據(jù), 與醫(yī)生共同討論后調(diào)整個(gè)體化方案, 控制血壓波動(dòng)以達(dá)到有效治療的目的[8]。通過本實(shí)驗(yàn)證明, 藥師參與患者個(gè)體化治療后, 患者血壓測量值明顯降低, 治療效果明顯。

    3. 2 加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù) 臨床藥學(xué)服務(wù)不僅體現(xiàn)在治療方案的設(shè)計(jì)和優(yōu)化調(diào)整上, 更多的作用還在于指導(dǎo)患者合理用藥, 提高依從性方面。在高血壓慢病管理中大多數(shù)為老年患者, 該人群用藥最大的特點(diǎn)是自行停藥, 不按時(shí)服藥, 擅自更改用藥劑量等不遵從遺囑行為[9], 此時(shí), 臨床藥學(xué)服務(wù)就顯得尤為重要。臨床藥師通過積極主動(dòng)參與的方式, 對治療方案中的藥品及運(yùn)用形式向患者進(jìn)行宣教, 使患者切身體會(huì)到個(gè)體化治療方案的重要性, 提高患者接受治療的依從性[10]。對藥品因素影響療效方面, 臨床藥師運(yùn)用藥理學(xué)、藥劑學(xué)、時(shí)辰藥理學(xué)等知識, 解除患者對藥品使用的顧慮和擔(dān)心, 正確引導(dǎo)患者對不良反應(yīng)的認(rèn)識和藥物配伍禁忌的了解, 科學(xué)對待聯(lián)合用藥的意義。因此, 在慢病管理中, 臨床藥師以其自身的優(yōu)勢, 在疾病防治過程中, 對協(xié)助醫(yī)生選擇合理藥品和指導(dǎo)患者安全合理用藥, 起著積極的影響作用。

    綜上所述, 在慢病管理中臨床藥師以其專業(yè)知識參與到個(gè)體化治療中, 加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo), 提高治療效果, 有著重要的作用和價(jià)值。同時(shí), 這一實(shí)踐也極大的豐富了臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和形式, 對今后的工作方式指明了方向。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 李彥萍, 孫洲亮.臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn).醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015(7):967-968.

    [3] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010.中華心血管病雜志, 2011, 39(7):579-616.

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    [5] 李靜, 呂遷洲.臨床藥師對高血壓患者的藥學(xué)服務(wù)及其效果.藥學(xué)與臨床研究, 2015(2):200-203.

    [6] 方婕, 薛鴻林, 阮旭東.臨床藥師參與治療1例難治性高血壓患者的藥學(xué)實(shí)踐.中國藥理學(xué)通報(bào), 2015(b11):39-40.

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    [9] 趙越, 戚瑋琳, 楊愛芳, 等.高血壓患者的藥物治療依從性現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究.中國藥學(xué)雜志, 2015, 50(6):559-562.

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    [收稿日期:2016-06-26]

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