優(yōu)化術(shù)中護(hù)理措施對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者快速康復(fù)的作用

施丹華 王鶯

優(yōu)化術(shù)中護(hù)理措施對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者快速康復(fù)的作用

施丹華 王鶯

目的 探討優(yōu)化護(hù)理措施在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者加速康復(fù)中的價(jià)值。方法 回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2017年1—3月在胸腔鏡輔助下行肺葉切除術(shù)的39例患者的臨床資料，優(yōu)化術(shù)中護(hù)理措施以達(dá)到加速康復(fù)的作用。術(shù)中采取的護(hù)理措施和原則包括心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)體溫和預(yù)防低體溫、預(yù)防性使用抗生素、優(yōu)化輸液、導(dǎo)尿管管理、預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生、優(yōu)化手術(shù)流程和縮短手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 39例患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無(wú)死亡病例。平均手術(shù)時(shí)間(125.7±48.8)min，平均補(bǔ)液量(1 350±419.7)ml，平均出血量39.7 ml，平均單肺通氣時(shí)間(108.3±44.5)min。術(shù)后1例患者發(fā)生氣胸，未出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥，平均住院日13.7 d。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)中，全方位術(shù)中護(hù)理管理能達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。

快速康復(fù)； 肺葉切除； 護(hù)理管理

快速康復(fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)也稱加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效方法以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者的術(shù)后康復(fù)[1]。ERAS最早優(yōu)丹麥外科醫(yī)生Hehlet于2000年提出，目前已廣泛應(yīng)用于胃腸外科、骨科、肝膽外科等領(lǐng)域。我院胸外科從2014年開始推行ERAS理念，取得良好效果，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

對(duì)象與方法

一、 臨床資料

1. 病例來源：選取2017年1—3月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科在胸腔鏡輔助(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)下行肺葉切除術(shù)的患者

2. 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前無(wú)化療史；②術(shù)前停止吸煙2周以上；③術(shù)前評(píng)估可以行VATS下單葉肺葉切除術(shù)；④同意采用ERAS護(hù)理。

(2) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已存在肺感染或其他感染性疾病者；②有嚴(yán)重器官障礙者；③多葉肺葉切除術(shù)者；④中轉(zhuǎn)開胸者；⑤術(shù)中需要恢復(fù)雙肺通氣者。

共入選39例患者，其中男性20例，女性19例；年齡31～75歲，平均(59.4±9.4)歲。術(shù)前合并高血壓病史12例，糖尿病病史6例，氣胸病史1例。

二、 手術(shù)方法

患者采取全麻氣管內(nèi)雙腔支氣導(dǎo)管或單腔+支氣管封堵器插管，單肺通氣，手術(shù)體位取側(cè)臥位。取第7或第8肋間腋中線1.5 cm切口置人胸腔鏡攝像頭，第4或第5肋間腋前線3～5 cm切口為主操作孔，第9肋間肩胛線2 cm切口為副操作孔，在VATS下行標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)，以及肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。采用電鉤、超聲刀、內(nèi)鏡以及直線切割縫合器進(jìn)行動(dòng)靜脈、支氣管以及葉間裂的處理，完成手術(shù)后常規(guī)留置30號(hào)胸腔引流管。

三、 ERAS在術(shù)中采取的護(hù)理措施和原則

1. 心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室先進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教和咨詢解答，在患者進(jìn)入手術(shù)室后給予舒緩的音樂。

2. 監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防低體溫：①調(diào)節(jié)室溫：患者進(jìn)入手術(shù)間后立即幫助其蓋好棉被，同時(shí)將室溫調(diào)至24 ℃以上，待消毒鋪巾完成后再將室溫調(diào)回22～24 ℃，手術(shù)結(jié)束前再調(diào)至25 ℃以上。這樣既能最大限度地為患者維持適宜的室溫，又能避免因溫度過高引起術(shù)者不適。②術(shù)中所輸入的液體、血液及胸腔沖洗液均提前預(yù)熱至40 ℃左右，可避免不必要的熱交換所引起的體熱散失。③加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)：協(xié)助麻醉師進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取加熱毯、暖風(fēng)機(jī)等措施干預(yù)。

3. 預(yù)防性使用抗生素：胸腔鏡肺葉切除手術(shù)常規(guī)應(yīng)用二代頭孢類抗生素，一般在手術(shù)開始前0.5～1 h靜脈滴注給藥，即病人準(zhǔn)備入手術(shù)室前開始靜脈滴注。若麻醉開始時(shí)抗生素尚未用完，先暫停使用，待麻醉完成后再予以滴注，這樣既能產(chǎn)生抗菌效果，又可以避免麻醉藥物協(xié)同作用產(chǎn)生過敏反應(yīng)。一般胸腔鏡肺葉切除手術(shù)單次用藥即可，如遇疑難手術(shù)時(shí)間>3 h ，或患者術(shù)中出血量>1 500 ml，術(shù)中應(yīng)追加單次劑量，使抗菌藥物有效覆蓋整個(gè)手術(shù)過程。

4. 優(yōu)化輸液：術(shù)中應(yīng)以平衡鹽溶液作為基礎(chǔ)補(bǔ)液，依據(jù)(生理需要量+術(shù)前液體喪失量+液體再分布量+麻醉后血管擴(kuò)張)補(bǔ)充，同時(shí)根據(jù)每搏輸出量、心排量、收縮壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)指導(dǎo)輸液量，在維持生命體征正常的情況下，應(yīng)盡可能地減少輸液量，一般要求少于正常計(jì)算量500 ml，通常為4～6 ml/(kg·h)為宜。

5. 導(dǎo)尿管的管理：患者進(jìn)入手術(shù)室前囑其排空膀胱。對(duì)于一般情況較好、預(yù)期無(wú)肺部粘連、無(wú)前列腺增生等排便異常的患者不予常規(guī)留置導(dǎo)尿管；對(duì)于必須插導(dǎo)尿管的患者應(yīng)予以盡早拔除，一般認(rèn)為24 h后患者膀胱功能恢復(fù)后即可拔除尿管或者12～24 h患者有排尿感則及早拔除。

6. 預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。①預(yù)防深靜脈血栓：患者進(jìn)入手術(shù)室后檢查彈力襪穿戴是否正確，如有錯(cuò)誤，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者穿好彈力襪。②保護(hù)眼睛：全麻后用手術(shù)薄膜或者膠布貼于患者眼部，使其眼睛閉合，避免術(shù)中液體不慎滴入眼睛，造成眼結(jié)膜損傷。③避免壓力性損傷的發(fā)生：正確安置患者體位，保持床單干燥平整；對(duì)于皮膚易破損和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的高?；颊邞?yīng)做好預(yù)防工作，同時(shí)，每隔半個(gè)小時(shí)在麻醉師的協(xié)助下給予面部、足跟骨窿突處減壓。④避免臂叢神經(jīng)損傷：術(shù)中時(shí)刻關(guān)注手臂位置，保持肩胛關(guān)節(jié)外展不超過90°，同時(shí)使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)。

7. 優(yōu)化手術(shù)流程，縮短手術(shù)時(shí)間：①麻醉準(zhǔn)備室、手術(shù)間、麻醉后監(jiān)測(cè)室(postanesthesia care unit，PACU)協(xié)同合作，盡量縮短中間流程，減少患者在手術(shù)間的等候時(shí)間；②成立胸外科?？菩〗M，對(duì)小組成員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，優(yōu)化手術(shù)配合流程；③設(shè)立胸外?？剖中g(shù)間，固定人員和儀器設(shè)備；④優(yōu)化術(shù)中標(biāo)本送檢流程。病理科設(shè)在手術(shù)室，術(shù)中切下的標(biāo)本及時(shí)做好登記送檢，減少術(shù)中等待快速冰凍切片的時(shí)間。手術(shù)時(shí)間是指從做皮膚切口開始到完成皮膚縫合所用的時(shí)間。

結(jié) 果

在采取ERAS護(hù)理模式下，39例VATS胸腔鏡肺葉切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間(125.7±48.8)min，平均補(bǔ)液量(1 350±419.7)ml，平均出血量39.7 ml，平均單肺通氣時(shí)間(108.3±44.5)min，術(shù)中平均心率(71.5±11.2)次/min，平均氧飽和度(96.0±5.1)%，平均動(dòng)脈收縮壓(119.4±13.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，麻醉深度腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)值維持40～50，術(shù)中患者體溫維持在36 ℃以上。術(shù)后有1例患者發(fā)生氣胸，所有患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓、肺部感染、大出血等并發(fā)癥。從入院檢查至出院，患者的平均住院日為13.7 d。

討 論

ERAS需要外科醫(yī)師、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作實(shí)施。ERAS的護(hù)理是一種新護(hù)理模式，涉及術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。本研究從患者心理以及術(shù)中維持體溫、優(yōu)化液體管理、導(dǎo)尿管管理、預(yù)防并發(fā)癥等方面著重探討了我院在術(shù)中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與原則。

肺腫瘤患者術(shù)前往往對(duì)疾病的良惡性存在不確定，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。研究[2，3]表明，聆聽舒緩音樂比常規(guī)臥床休息使患者心率、血壓等生理指標(biāo)更加趨于平穩(wěn)。

有充分的研究證據(jù)支持術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，認(rèn)為其可降低手術(shù)部位感染發(fā)生率[3]。主張術(shù)前0.5～1 h靜脈滴注給藥[4]，這樣既能有效抗菌，又可以避免麻醉藥物協(xié)同作用產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

體溫管理是ERAS中的重要一環(huán)，術(shù)中低體溫會(huì)影響患者體內(nèi)的藥理學(xué)作用及藥代動(dòng)力學(xué)過程，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，影響麻醉復(fù)蘇，增加術(shù)后切口感染、心臟并發(fā)癥[5，6]。孫積惠等[7]觀察60例胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者術(shù)中入室150 min后體溫降至最低為35.7 ℃，低體溫可影響凝血功能、機(jī)體代謝，延緩術(shù)后恢復(fù)。體溫的降低同液體的輸入與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)關(guān)系密切，因此，預(yù)熱輸入液體、加強(qiáng)保溫措施、縮短手術(shù)時(shí)間能減少患者低體溫的發(fā)生。

術(shù)中輸液量過多、速度控制不當(dāng)可導(dǎo)致肺水腫和彌散功能障礙，造成缺氧。輸液量不足又可能致氣道干燥、痰液潴留甚至肺不張[8，9]。強(qiáng)烈推薦術(shù)中采取目標(biāo)導(dǎo)向液體治療策略指導(dǎo)補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，以平衡鹽溶液作為基礎(chǔ)[10]。

研究[11]認(rèn)為，留置導(dǎo)尿管是引起尿路感染的重要因素。一般情況較好者、估計(jì)手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)者不予留置導(dǎo)尿。

在各方面不斷優(yōu)化術(shù)中護(hù)理措施下，本研究中39例患者平均出血量39.7 ml，在相同術(shù)式下較王云團(tuán)隊(duì)[12](287.1±99.7)ml出血量有顯著減少。術(shù)中平均動(dòng)脈收縮壓(119.4±13.5)mmHg，與齊莉恩[13]采用舒適護(hù)理下患者平均收縮壓(116.4±13.8) mmHg相近。平均住院時(shí)間13.7 d，較譚年喜[14]團(tuán)隊(duì)數(shù)據(jù)16.9 d有所縮短。

另外，控制手術(shù)時(shí)間是我們團(tuán)隊(duì)一直努力的方向。朱云柯等[15]團(tuán)隊(duì)的VATS肺葉切除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為(153.4±39.6)min，其定義為從做皮膚切口開始到完成皮膚縫合所用的時(shí)間。我院在采取ERAS措施下，以相同定義計(jì)算平均手術(shù)時(shí)間為(125.7±48.8)min。沈麗娟等[16]麻醉團(tuán)隊(duì)行VATS下肺葉切除術(shù)中單肺通氣時(shí)間為90～120 min，我們團(tuán)隊(duì)在ERAS模式下平均單肺通氣時(shí)間為(108.3±44.5)min。當(dāng)然，手術(shù)操作者的熟練度占很大影響因素。手術(shù)時(shí)間的縮短也意味著單肺通氣時(shí)間的縮短。若單肺通氣時(shí)間超過1 h，間斷膨脹萎餡肺，在鼓肺前將氣道分泌物、血液吸凈，關(guān)胸前確認(rèn)肺膨脹良好等都是常規(guī)規(guī)范。

通過此次對(duì)VATS下肺葉切除患者的回顧性總結(jié)，認(rèn)為ERAS理念下的術(shù)中護(hù)理管理有利于保證患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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(本文編輯：周珠鳳)

施丹華，王鶯. 優(yōu)化術(shù)中護(hù)理措施對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者快速康復(fù)的作用[J/CD]. 中華胸部外科電子雜志，2017,4(3)：194-196.

中華胸部外科電子雜志稿約

中華胸部外科電子雜志是由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院承辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社有限責(zé)任公司出版，以多媒體光盤(DVD-ROM)配紙質(zhì)導(dǎo)讀本出版發(fā)行的胸部外科專業(yè)學(xué)術(shù)刊物。本刊以胸部外科醫(yī)師、相關(guān)專業(yè)醫(yī)師及研究生為讀者對(duì)象，重點(diǎn)報(bào)道普胸外科相關(guān)的所有臨床與基礎(chǔ)研究。本刊辦刊宗旨是推動(dòng)國(guó)內(nèi)外普胸外科學(xué)術(shù)交流，為專業(yè)及相關(guān)人員建立一個(gè)普胸外科的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，介紹普胸外科的新技術(shù)、新知識(shí)和新信息，并獲得及時(shí)地推廣、應(yīng)用和交流，向基層醫(yī)院普及普胸外科診療技術(shù)。本刊將貫徹辦刊宗旨，致力于促進(jìn)我國(guó)普胸外科診療技術(shù)的普及和提高。

一、 征稿范圍

中華胸部外科電子雜志受理和刊登以下稿件：普胸外科相關(guān)的所有臨床與基礎(chǔ)研究。

二、 主要欄目

本刊設(shè)有論著(包括臨床研究和基礎(chǔ)研究)、經(jīng)驗(yàn)交流、病例報(bào)告、圖片報(bào)告、視頻、綜述、述評(píng)、胸外科規(guī)范與指南等欄目，并會(huì)有計(jì)劃地組織肺癌外科、食管外科、縱隔外科、氣管外科、微創(chuàng)外科、肺移植、介入治療、圍手術(shù)期管理及麻醉等專欄。本刊為電子版，歡迎投視頻稿。

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1. 文體設(shè)計(jì)：文稿應(yīng)具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、導(dǎo)向性、實(shí)用性，論點(diǎn)明確，資料可靠，文字精練，用字規(guī)范，層次清楚，必要時(shí)應(yīng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，文稿附圖表量不限。論著性文章4 000字左右，綜述、共識(shí)5 000字左右，短篇論著、經(jīng)驗(yàn)交流、病例報(bào)告等一般不超過2 000字，疑難病例分析的文章可以圖像為主，并貫穿文字說明和評(píng)析。

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5. 當(dāng)報(bào)告以人為研究對(duì)象時(shí)，作者應(yīng)該說明其遵循的程序是否符合負(fù)責(zé)人體試驗(yàn)委員會(huì)(單位性的、地區(qū)性的或國(guó)家性的)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到該委員會(huì)的批準(zhǔn)，是否取得受試對(duì)象的知情同意。

6. 摘要：論著性文章需附中、英文摘要，摘要采用第三人稱撰寫，均為500字(詞)左右。摘要必須包括目的、方法、結(jié)果(列出主要數(shù)據(jù))、結(jié)論四個(gè)部分，各部分冠以相應(yīng)的標(biāo)題。英文摘要應(yīng)包括文題、文中所有作者姓名(用漢語(yǔ)拼音，姓在前，復(fù)姓連寫，首字母大寫；名在后，首字母大寫；名字不縮寫；姓與名之間空一格，如Deng Xiaozheng。外國(guó)作者姓名的寫法遵從國(guó)際慣例)、單位名稱、所在城市及郵政編碼，其后加列國(guó)名。全部作者均應(yīng)列出，不屬同一單位時(shí)，只列出第一作者的工作單位，在第一作者姓名右上角加“1”，同時(shí)在單位名稱首字母左上角加“1”。

7. 關(guān)鍵詞：論著須分別在中、英文摘要后標(biāo)引2～5個(gè)中、英文關(guān)鍵詞。盡量使用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編輯的最新版IndexMedicus醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)內(nèi)所列的詞。如果最新版MeSH中無(wú)相應(yīng)的詞，處理辦法：(1)可選用直接相關(guān)的幾個(gè)主題詞進(jìn)行組配；(2)可根據(jù)樹狀結(jié)構(gòu)表選用最直接的上位主題詞；(3)必要時(shí)可采用自由詞，并列于最后。關(guān)鍵詞中的縮寫詞應(yīng)按MeSH表還原為全稱，如“HbsAg”為“乙型肝炎表面抗原”。關(guān)鍵詞之間用“；”分隔，每個(gè)關(guān)鍵詞的首字母大寫。

8. 醫(yī)學(xué)名詞和藥物名稱：應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。尚未通過審定的學(xué)科名詞，可選用最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表MeSH》、《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的主題詞。對(duì)沒有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)于文內(nèi)第一次出現(xiàn)應(yīng)注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國(guó)藥典》和《中國(guó)藥品通用名稱》(均由中國(guó)藥典委員會(huì)編寫)為準(zhǔn)。確需使用商品名時(shí)應(yīng)先注明其通用名稱。英文尚無(wú)統(tǒng)一譯名者，可自譯并在第一次引用時(shí)用括號(hào)注出原文名。名詞術(shù)語(yǔ)應(yīng)用全名，不可隨意縮寫。如所用名詞過長(zhǎng)而中文又需多次引用時(shí)，則在第一次引用時(shí)在全名后加括號(hào)注明縮寫名，文內(nèi)再次引用時(shí)可只用縮寫。

9. 圖表：表隨文排，圖題、圖注也隨文排，并留適當(dāng)空位。每幅圖(表)應(yīng)冠有中文圖(表)題。說明性的文字應(yīng)置于圖(表)下方注釋中，并在注釋中標(biāo)明圖(表)中使用的全部非公知公用的縮寫。本刊使用三橫線表(頂線、表頭線、底線)，如遇有合計(jì)或統(tǒng)計(jì)學(xué)處理行(如值、值等)，則在這行上面加一分界橫線；表內(nèi)數(shù)據(jù)要求同一指標(biāo)的有效位數(shù)，一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3確定有效位數(shù)。每3張圖單獨(dú)占1頁(yè)，集中附于文后，分別按其在正文中出現(xiàn)的先后次序連續(xù)編碼。圖中箭頭標(biāo)注應(yīng)有文字說明。大體標(biāo)本圖片在圖內(nèi)應(yīng)有尺度標(biāo)記，病理照片要求注明特殊染色方法和放大倍數(shù)。圖片要求有良好的清晰度和對(duì)比度，采用JPG格式，分辨率不低于300像素/英寸，并應(yīng)經(jīng)過剪切后充分顯示關(guān)鍵部分。說明文字應(yīng)簡(jiǎn)短，不應(yīng)超過50個(gè)字。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或做適當(dāng)遮蓋。

10. 動(dòng)態(tài)圖：要求播放窗口大小適宜，畫面清晰、連貫流暢，建議采用AVI、MPEG1、MPEG2或WMV格式，陽(yáng)性表現(xiàn)或操作要點(diǎn)應(yīng)有明顯標(biāo)志和標(biāo)注。圖題和圖說明應(yīng)簡(jiǎn)潔明確，具有自明性。

11. 音頻要求：聲音文件可采用WAV、MID、MP3等格式，采集質(zhì)量以不低于11.25 kHz、16 bits、Mono為宜。除片頭和片尾外，課間中少用或不用背景音樂。重要內(nèi)容可配音解說，采用標(biāo)準(zhǔn)普通話配音，英語(yǔ)使用標(biāo)準(zhǔn)美式英語(yǔ)配音。

12. 幻燈片要求：文字表述要求規(guī)范、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確無(wú)誤，圖表文字?jǐn)?shù)據(jù)達(dá)到出版規(guī)范。

13. 視頻資料：要求圖像清晰穩(wěn)定，播放流暢，色彩自然?？梢耘溆斜尘耙魳罚荒苌婕扒謾?quán)問題；解說聲音與背景音樂效果要相匹配，聲音與畫面要同步。視頻文件采用AVI、MPEG1、MPEG2或WMV格式，時(shí)長(zhǎng)10～40 min。

14. 計(jì)量單位：應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB3100—3102軋93)量和單位》的規(guī)定正確使用其名稱和符號(hào)。具體使用參照1991年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編輯出版部編輯的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》一書。注意單位名稱與單位符號(hào)不可混合使用；組合單位符號(hào)中表示相除的斜線多于1條時(shí)應(yīng)采用負(fù)數(shù)冪的形式表示(如“mg·kg-1·d-1”不能表示為“mg/kg/d或mg/kg·d-1”)。

15. 數(shù)字：執(zhí)行GB/T15835—1995《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》。公歷世紀(jì)、年代、月、日、時(shí)刻和計(jì)數(shù)、計(jì)量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。小數(shù)點(diǎn)前或后超過3位數(shù)字時(shí)，采用國(guó)際通用的三位分節(jié)法，節(jié)與節(jié)之間空1/4個(gè)漢字空。但序數(shù)詞和年份、頁(yè)數(shù)、部隊(duì)番號(hào)、儀表型號(hào)、標(biāo)準(zhǔn)號(hào)不分節(jié)。表示百分?jǐn)?shù)的范圍和偏差時(shí)，應(yīng)寫為5%～10%或(10.5±0.6)%。附帶尺寸單位的數(shù)值相乘時(shí)，按下列方式書寫：4 cm×3 cm×5 cm，不應(yīng)寫成4×3×5 cm3。

17. 參考文獻(xiàn)：論著文章要求15條以上，主要引用近3～5年內(nèi)的新文獻(xiàn)。按GB 7714-87《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》采用順序編碼著錄，依照其在文中出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出。盡量避免引用摘要作為參考文獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)中的作者，前1～3名全部列出；3名以上只列前3名；名字間用“，”分隔，4名以后用“等”或其他與之相應(yīng)的文字代替。外文期刊名稱用縮寫，以Index Medicus中的格式為準(zhǔn)；中文期刊用全名。每條參考文獻(xiàn)按引用先后順序排列于文末。舉例：

[1] 蔣堃,梁朝朝,周駿,等.3D腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺腫瘤的療效比較[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2013,7(6):415-418.

[2] Mercan S, Seven R, Ozarmagan S, et al. Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy[J]. Surgery, 1995, 118(6): 1071-1075.

[3] 曾憲九.抗菌術(shù)與無(wú)菌術(shù).見：黃家駟，吳階平，主編.外科學(xué)(上冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1979:8-11.

[4] Powell MR. Nuclear medicine in surgical diagnosis. In: Dunphy JE, Way LW, eds. Current surgical diagnosis and treatment[M]. 5th ed. Los Altos: Lange, 1981:78-82.

18. 論文所涉及的課題如取得國(guó)家或部、省級(jí)以上基金或?qū)俟リP(guān)項(xiàng)目，應(yīng)腳注于文題左下方，如“基金項(xiàng)目：××基金(基金編號(hào)××××)”，并附證書復(fù)印件，本刊將優(yōu)先采用。

四、 投稿須知

1. 來稿請(qǐng)附作者單位推薦信，注明單位對(duì)稿件的審評(píng)意見以及無(wú)一稿兩投、不涉及保密、署名無(wú)爭(zhēng)議等項(xiàng)。

2. 來稿要求為word格式，采用宋體5號(hào)字，1.5倍行距。請(qǐng)自留底稿，不采用的稿件一般不退還。如稿件包含圖片或者視頻文件較大無(wú)法上傳，可以通過騰訊qq839974703傳輸，或者刻錄光盤郵寄至我刊編輯部。來稿要求語(yǔ)句順暢，標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確。特殊文種、上下角標(biāo)符號(hào)、斜體字等，均請(qǐng)?jiān)诟寮姓f明。

3. 來稿首頁(yè)請(qǐng)注明：(1)題名；(2)每位作者的姓名、學(xué)歷、技術(shù)職稱及工作單位；(3)負(fù)責(zé)與編輯部聯(lián)系的通訊作者的姓名及其詳細(xì)地址、電話、傳真和Email；(4)標(biāo)明正文字?jǐn)?shù)、表數(shù)及圖數(shù)。

4. 本刊對(duì)重大研究成果，將使用“快遞通道”，在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)表。凡要求以“快遞通道”發(fā)表的論文，作者應(yīng)提供關(guān)于論文創(chuàng)新性的書面說明和查新報(bào)告。

5. 來稿暫不付稿件初審費(fèi)。

6. 編輯部收到稿件后系統(tǒng)立即編號(hào)，日后聯(lián)系時(shí)請(qǐng)注明編號(hào)。在接到本刊回執(zhí)3個(gè)月而未接到稿件處理書的，系該稿仍在審閱中。作者若欲另投他刊，請(qǐng)先與本刊編輯部聯(lián)系。切勿一稿兩投，一旦發(fā)現(xiàn)一稿兩投，將立即退稿；而一旦發(fā)現(xiàn)一稿兩用，本刊將刊登該文系重復(fù)發(fā)表的聲明，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志上通報(bào)，并在2年內(nèi)拒絕該文第一作者和通訊作者為作者的任何來稿。

7. 來稿文責(zé)自負(fù)。根據(jù)《著作權(quán)法》，結(jié)合本刊具體情況，編輯部可作修辭等文字修改、刪節(jié)，凡涉及原意的重大修改，則請(qǐng)作者考慮。修改稿逾期2個(gè)月者，按自動(dòng)退稿處理。

8. 來稿一經(jīng)接受刊登，由作者親筆簽署論文使用授權(quán)書，專有使用權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。中華醫(yī)學(xué)會(huì)有權(quán)以電子期刊(光盤版、網(wǎng)絡(luò)版)和紙版等其他方式接受刊登的論文，未經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)同意，該論文的任何部分不得轉(zhuǎn)載他處。

9. 稿件確認(rèn)刊載后須按本刊通知付版面費(fèi)。費(fèi)用可由作者單位從課題基金、科研費(fèi)或其他費(fèi)用中支付。

五、 投稿方式

2. 網(wǎng)站投稿：上海胸科醫(yī)院官網(wǎng)(http://www.shxkyy.com/)中的“中華胸部外科電子雜志”欄目。

中華胸部外科電子雜志第一屆編輯委員會(huì)成員名單

名譽(yù)總編輯： 赫 捷

總 編 輯： 高 文

副總編輯： 陳海泉 趙 珩 王 俊 方文濤 支修益 劉倫旭

編輯委員會(huì)： 86人(含總編輯、副總編輯，按姓氏漢語(yǔ)拼音排序)

曹克堅(jiān)(上海) 曹子昂(上海) 柴 瑩(浙江) 陳保富(浙江)

陳 昶(上海) 陳 椿(福建) 陳 剛(廣東) 陳海泉(上海)

陳和忠(上海) 陳靜瑜(江蘇) 陳克能(北京) 陳龍奇(四川)

陳志明(上海) 初向陽(yáng)(北京) 崔 健(黑龍江) 杜賈軍(山東)

范利民(上海) 方文濤(上海) 馮飛躍(北京) 付向?qū)?武漢)

傅劍華(廣東) 高樹庚(北京) 高 文(上海) 郭占林(內(nèi)蒙古)

韓泳濤(四川) 胡定中(上海) 胡 堅(jiān)(浙江) 姜格寧(上海)

康明強(qiáng)(福建) 李 輝(北京) 李 強(qiáng)(四川) 李小飛(陜西)

李 印(河南) 劉德若(北京) 劉 軍(北京) 劉倫旭(四川)

劉 榆(上海) 羅清泉(上海) 馬海濤(江蘇) 馬金山(新疆)

馬業(yè)罡(遼寧) 孟 龍(山東) 牟巨偉(北京) 彭 林(四川)

邵國(guó)光(吉林) 申屠陽(yáng)(上海) 石 彬(沈陽(yáng)) 石文君(沈陽(yáng))

孫克林(北京) 譚黎杰(上海) 田 輝(山東) 汪 棟(江蘇)

王長(zhǎng)利(天津) 王華祖(上海) 王建軍(湖北) 王 俊(北京)

王 群(上海) 王述民(沈陽(yáng)) 王 洲(山東) 相加慶(上海)

肖高明(湖南) 徐志飛(上海) 許 林(江蘇) 許紹發(fā)(北京)

楊 駿(上海) 楊勝生(福建) 楊 異(上海) 楊 躍(北京)

于振濤(天津) 喻風(fēng)雷(湖南) 張?zhí)m軍(廣東) 張 林(沈陽(yáng))

張臨友(黑龍江) 張紹明(上海) 張向華(北京) 張 遜(天津)

趙國(guó)芳(浙江) 趙 珩(上海) 趙 松(河南) 趙學(xué)維(上海)

鄭 敏(上海) 支修益(北京) 朱成楚(浙江) 莊聰文(福建)

王偉炳(統(tǒng)計(jì)編委)

10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2015.03.013

浙江省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(2017ZA048)

310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科

王鶯，Email：18757329@qq.com

2017-05-10)

張潔蘋，支杭英，高二麗. 前瞻性護(hù)理對(duì)胸外科圍手術(shù)期患者預(yù)防肺栓塞的效果[J/CD]. 中華胸部外科電子雜志，2017,4(3)：190-193.