• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    電刀切割和機(jī)械切割在全胸腔鏡肺段切除術(shù)段間平面分離中應(yīng)用的對(duì)照研究

    2017-09-03 11:00:04劉海波林鋼張?jiān)娊?/span>黃偉明商學(xué)謙李簡(jiǎn)
    中國(guó)肺癌雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:肺段電刀電凝

    劉海波 林鋼 張?jiān)娊?黃偉明 商學(xué)謙 李簡(jiǎn)

    由于健康體檢的普及,越來(lái)越多的微小肺癌被早期發(fā)現(xiàn)[1,2];雖然尚無(wú)多中心隨機(jī)對(duì)照的大規(guī)模臨床研究證實(shí),但肺段切除術(shù)在早期肺癌外科治療中的作用正逐漸得到重視。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展,全胸腔鏡肺段切除術(shù)也受到更多胸外科醫(yī)生和患者的青睞。肺段切除術(shù)的手術(shù)技術(shù)要求較高,其中段間平面分離肺實(shí)質(zhì)切除最常用的方法是電刀切割手工縫合(electrocautery handsewing)和應(yīng)用直線切割縫合器機(jī)械切割(mechanical stapling)兩種。但僅有很少的研究對(duì)兩者進(jìn)行對(duì)比[3,4],且均針對(duì)開(kāi)放式肺段切除術(shù),目前尚未有相應(yīng)的研究針對(duì)全胸腔鏡肺段切除術(shù)。因此,我們對(duì)2013年9月-2016年3月進(jìn)行全胸腔鏡肺段切除術(shù)的58例患者進(jìn)行回顧性分析,對(duì)兩種段間平面分離方法進(jìn)行對(duì)比。

    1 研究對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 2013年9月-2016年3月間北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科共96位例患者行肺段切除術(shù),其中胸腔鏡輔助小切口肺段切除術(shù)患者38例(其中包括2例因術(shù)中肺動(dòng)脈損傷由全胸腔鏡操作中轉(zhuǎn)為胸腔鏡輔助小切口手術(shù)),其余全胸腔鏡肺段切除術(shù)的患者共58例納入本研究。術(shù)前均行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血?dú)夥治?、肺功能、心電圖、胸部增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tompgraphy,CT)等常規(guī)檢查;考慮惡性腫瘤的患者行頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)、腹部超聲或CT、骨掃描或全身正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography/computed tompgraphy, PET/CT)等排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①周?chē)筒≡顬檗D(zhuǎn)移癌或良性病變或癌前病變,行單純肺楔形切除較困難;②早期周?chē)头伟睆健? cm,且CT顯示結(jié)節(jié)內(nèi)毛玻璃樣成分≥50%,或影像學(xué)檢查隨診證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間較長(zhǎng)(≥400天),或術(shù)中冰凍病理證實(shí)為微小浸潤(rùn)癌,且術(shù)中冰凍病理證實(shí)縱隔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移;③多原發(fā)肺癌,行分期或同期肺切除,難以耐受肺葉切除;④早期周?chē)头伟姆喂δ茌^差或基礎(chǔ)合并癥較嚴(yán)重,難以耐受肺葉切除。排除標(biāo)準(zhǔn):①未行完全胸腔鏡肺段切除術(shù);②同期雙側(cè)肺段切除。

    根據(jù)肺段間平面的分離方法不同分為電刀切割(electrocautery group)和機(jī)械切割(stapler group)兩組。選擇段間處理方式時(shí)主要依據(jù)術(shù)者對(duì)病灶部位和段間邊界形態(tài)的判斷,同時(shí)兼顧術(shù)者的習(xí)慣;如病灶距離段間切緣較遠(yuǎn),且段間邊界較規(guī)整平直,則主要選擇機(jī)械切割;如果病灶距離段間切緣較近,為避免切緣陽(yáng)性,或段間邊界不規(guī)整,難以應(yīng)用切割縫合器時(shí),則主要使用電刀切割。

    1.2 手術(shù)方法 采用全身麻醉,雙腔支氣管插管,單肺通氣;如患者不能耐受持續(xù)單肺通氣則間斷雙肺通氣。所有手術(shù)經(jīng)由3位主刀醫(yī)生完成。第六肋間腋后線1.0 cm切口置入30度胸腔鏡攝像頭做觀察孔,第四肋間腋前線行3 cm-5 cm切口放置切口保護(hù)套做操作切口,不撐開(kāi)肋骨,行單操作孔完全胸腔鏡手術(shù)。先解剖處理相應(yīng)肺動(dòng)脈和肺靜脈分支(1號(hào)絲線近心端雙重結(jié)扎或內(nèi)鏡用直線切割縫合器2.5 mm釘高釘倉(cāng)切斷),再游離阻斷確認(rèn)后處理段支氣管(3-0可吸收線連續(xù)縫合或內(nèi)鏡用直線切割縫合器4.5 mm釘高釘倉(cāng)切斷),最后應(yīng)用電刀電凝切割(電刀輸出功率為45 w;肺殘面應(yīng)用3-0可吸收線連續(xù)縫合)或內(nèi)鏡用直線切割縫合器(4.8 mm釘高釘倉(cāng))切斷分離段間平面。段間平面采取根據(jù)肺動(dòng)脈和肺靜脈走行的解剖性標(biāo)志和段支氣管處理后雙肺通氣沿萎陷與膨復(fù)的肺組織邊界相結(jié)合的方式來(lái)確立。除原位癌外,所有肺癌患者同期行縱隔淋巴結(jié)清掃;左側(cè)清掃第4、5、6、7、8、9、10、11、12組淋巴結(jié);右側(cè)行第2、3A、4、7、8、9、10、11、12組淋巴結(jié)。術(shù)后經(jīng)觀察孔放置28 F胸腔引流管1根。

    1.3 術(shù)后處理 全組患者術(shù)后清醒拔管轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后1天-3天均使用術(shù)后患者連硬外自控鎮(zhèn)痛。拔胸管指征:拔管前24 h胸腔引流<250 mL,肺復(fù)張良好并且無(wú)漏氣。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后并發(fā)癥等情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)或中位數(shù)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's 精確檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    全組共58例患者,其中電刀切割組30例,機(jī)械切割組28例。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史和術(shù)前肺功能狀況、合并癥、病理學(xué)特征等臨床特征之間無(wú)明顯差異(表1)。切除的肺段解剖分布如表2所示。

    全組患者無(wú)術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥和圍術(shù)期死亡。術(shù)后病理證實(shí)段間切緣及支氣管切緣均為陰性。除手術(shù)時(shí)間[電刀切割組(248.70±54.46)min,機(jī)械切割組(209.39±67.25)min],兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.017)外,術(shù)中出血量、是否行縱隔淋巴結(jié)清掃、術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間等,兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;全組有1例電刀切割組患者因胸腔粘連較重、創(chuàng)面滲血較多致術(shù)中出血量>200 mL,其余患者術(shù)中出血量均≤200 mL(表3)。

    表 1 電刀切割組和機(jī)械切割組患者臨床病理資料Tab 1 Clinicopathologic characteristics of the electrocautery and stapler groups

    全組共7例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(表4)。有3例患者胸腔閉式引流超過(guò)7天,其中1例機(jī)械切割組患者因術(shù)后引流量較多第8天拔除引流第9天出院;1例肺不張的電刀切割組患者采用氣管鏡吸痰并重新放置胸管后于術(shù)后第9天拔除引流,第13天好轉(zhuǎn)出院;全組只有1例電刀切割組患者肺漏氣超過(guò)7天,留置胸腔引流11天后肺漏氣停止,肺復(fù)張良好,拔除胸管,術(shù)后13天出院。1例乳糜胸的患者采用禁飲食靜脈營(yíng)養(yǎng)保守治療后,于術(shù)后第7天拔除引流好轉(zhuǎn)出院。1例肺部感染的患者應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療后于術(shù)后第6天拔除引流第15天好轉(zhuǎn)出院。1例房顫的患者予以應(yīng)用可達(dá)龍后轉(zhuǎn)復(fù)。1例聲帶麻痹考慮喉返神經(jīng)損傷的患者未行特殊處理。兩組間無(wú)論單項(xiàng)或總并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.425)。

    3 討論

    由于健康體檢的普及,尤其是對(duì)低劑量CT在高危人群篩查中獲益的肯定[5],肺癌治療的疾病譜正在發(fā)生變化,越來(lái)越多的微小肺癌被早期發(fā)現(xiàn)。盡管肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)仍然是肺癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[6],越來(lái)越多的證據(jù)[7-9]顯示對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的微小肺癌肺段切除術(shù)可以達(dá)到相同的根治效果。由于保留了更多的肺組織,接受肺段切除術(shù)的患者術(shù)后肺功能儲(chǔ)備更好,生活質(zhì)量更高[10-12]。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷更小,很多研究也已證實(shí)胸腔鏡肺段切除術(shù)不僅可以達(dá)到開(kāi)放肺段切除術(shù)一樣的根治效果和安全性,而且可以更加微創(chuàng),術(shù)后恢復(fù)更快,并發(fā)癥發(fā)生更少[13-15]。因此應(yīng)用胸腔鏡肺段切除治療符合適應(yīng)征的早期微小肺癌已經(jīng)成為一種趨勢(shì),無(wú)論對(duì)外科醫(yī)生還是患者都存在著巨大的吸引力。

    表 2 電刀切割組和機(jī)械切割組患者切除的肺段分布情況Tab 2 Location of resected segments in the electrocautery and stapler groups

    表 3 電刀切割組和機(jī)械切割組患者的手術(shù)相關(guān)資料Tab 3 Surgical data of the Electrocautery and Stapler groups

    相比肺葉切除,肺段切除對(duì)術(shù)者的基本手術(shù)操作技巧和對(duì)肺臟解剖的掌握要求較高。段間平面的分離與閉合是手術(shù)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié),目前最常用的是電刀分離手工縫合和切割縫合器機(jī)械切割縫合兩種方式。但只有很少的研究[3,4]對(duì)兩種段間平面分離方法進(jìn)行對(duì)比,且均針對(duì)開(kāi)放式肺段切除術(shù)。Miyasaka等[3]和Ohtsuka等[4]分別研究發(fā)現(xiàn)在開(kāi)放式肺段切除術(shù)中,無(wú)論是手術(shù)時(shí)間還是手術(shù)安全性電刀切割與機(jī)械切割間均無(wú)明顯差異。

    應(yīng)用切割縫合器進(jìn)行機(jī)械切割時(shí),在對(duì)段間平面進(jìn)行分離的同時(shí)完成肺殘面的閉合,比較方便快捷,可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間;縫合釘閉合細(xì)密確切,也減少了術(shù)者對(duì)術(shù)中出血和術(shù)后肺殘面漏氣的顧慮。所以大部分醫(yī)生傾向于采用切割縫合器進(jìn)行對(duì)段間平面的分離與閉合[16]。但目前絕大部分切割縫合器釘倉(cāng)尚不能隨意彎曲,而段間平面多不平直,經(jīng)常需要多切除一部分正常組織才能保證達(dá)到足夠的安全距離,遠(yuǎn)沒(méi)有電刀電凝分離時(shí)那么“適形”[17]。而切割縫合器釘倉(cāng)閉合多過(guò)于緊密,有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[18]顯示可以導(dǎo)致保留的肺組織過(guò)于皺縮,復(fù)張受限。另外,應(yīng)用切割縫合器分離段間平面更容易損傷段間靜脈,導(dǎo)致保留的肺組織靜脈回流受限[18,19]。所以電刀切割手工縫合可能會(huì)更好地保留患者的肺功能。而且切割縫合器費(fèi)用高昂,中國(guó)仍然是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家,患者經(jīng)濟(jì)壓力普遍較重,應(yīng)用電凝分離替代機(jī)械分離無(wú)疑可以減少較大的醫(yī)療開(kāi)支[4,20]。此外,有人認(rèn)為目前的直線切割縫合器釘倉(cāng)仍較粗大,切割時(shí)切割刀對(duì)肺組織及腫瘤可能有一個(gè)擠壓牽拉作用,導(dǎo)致實(shí)際的切緣比要求的安全切緣要小,更易導(dǎo)致切緣腫瘤細(xì)胞殘留;而應(yīng)用電刀切割則能有效避免上述缺點(diǎn)[21]。

    表 4 電刀切割組和機(jī)械切割組患者的術(shù)后并發(fā)癥資料Tab 4 Postoperative complications of the Electrocautery and Stapler groups

    完全胸腔鏡下肺段切除術(shù),技術(shù)更加復(fù)雜,操作更加精細(xì),手術(shù)的難度更大;尤其因?yàn)榍锌谖恢么笮『托厍粌?nèi)器械角度的限制,對(duì)術(shù)者而言,段間平面的分離不啻為一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。目前尚未發(fā)現(xiàn)有研究對(duì)全胸腔鏡下兩種段間平面分離方法進(jìn)行對(duì)比。因此我們總結(jié)了我中心連續(xù)58例行全胸腔鏡肺段切除患者的資料,發(fā)現(xiàn)無(wú)論術(shù)中出血、術(shù)后胸腔引流量還是術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,應(yīng)用切割縫合器機(jī)械切割與應(yīng)用電刀電凝切割兩組患者均無(wú)明顯差異,都可以達(dá)到滿意的結(jié)果。因?yàn)榍荤R下觀察更加清晰,只要肺段血管辨別和分離無(wú)誤,電刀切割段間平面過(guò)程中只要先閉合段間的小血管,肺實(shí)質(zhì)的分離并不會(huì)導(dǎo)致出血太多[3,4]。而肺段切除的肺組織容量較小,只要胸腔引流通暢和患者能有效咳痰,殘留肺均可以滿意的復(fù)張,術(shù)后不會(huì)留有明顯的胸腔殘腔。因此如果患者肺組織沒(méi)有嚴(yán)重氣腫,只要術(shù)中仔細(xì)結(jié)扎了段間平面明顯的支氣管斷端,即使手工縫合段間平面時(shí)較為疏松,術(shù)后殘面也會(huì)很快愈合,不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的漏氣[3,4]。所以我們?nèi)M患者均采用單純縫線或機(jī)械閉合,未使用任何生物膠等輔助,除1例患者出現(xiàn)術(shù)后漏氣超過(guò)7天外,其余患者均愈合良好。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此,在手術(shù)安全性方面,應(yīng)用電刀電凝切割段間平面比較應(yīng)用切割縫合器機(jī)械切割沒(méi)有明顯的劣勢(shì)。

    我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),因?yàn)樾厍荤R手術(shù)切口較小,切割縫合器伸入胸腔時(shí)存在角度限制,釘倉(cāng)較粗大不能隨意彎曲,有時(shí)進(jìn)行段間平面分離比較困難;應(yīng)用電凝分離時(shí),長(zhǎng)電刀柄較細(xì),反而可以更容易地抵近電凝目標(biāo)進(jìn)行分離;而目前微創(chuàng)技術(shù)及器械的進(jìn)步,使得有經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)生進(jìn)行腔鏡下肺殘面的縫合迅速確切,毫不費(fèi)力。我們的研究發(fā)現(xiàn)電凝切割組比機(jī)械切割組手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,主要原因在于電凝切割組中我們納入了更多的段間分界不平直的病例,其手術(shù)操作更復(fù)雜,耗時(shí)更長(zhǎng);另外我們手術(shù)例數(shù)較少,早期病例尚處于學(xué)習(xí)曲線當(dāng)中,腔鏡下縫合技術(shù)還不夠熟練也是很重要的因素[22]。

    我們研究的不足之處在于病例數(shù)較少,且為回顧性研究;而且沒(méi)有對(duì)術(shù)后肺功能和住院費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì),沒(méi)有反映出電刀切割方法的優(yōu)勢(shì)。我們準(zhǔn)備在以后的研究中進(jìn)行改進(jìn)。

    總之,我們認(rèn)為全胸腔鏡肺段切除術(shù)段間平面的分離中,雖然應(yīng)用電刀切割手工縫合手術(shù)時(shí)間相比較長(zhǎng),但安全性不劣于應(yīng)用切割縫合器機(jī)械切割縫合。

    猜你喜歡
    肺段電刀電凝
    高頻電刀對(duì)疝氣手術(shù)切口愈合影響的效果觀察
    胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展
    胸腔鏡肺段切除術(shù)治療肺部感染性病變
    鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療嚴(yán)重鼻出血的療效
    全胸腔鏡下解剖性肺段切除41例臨床分析
    胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)技術(shù)要點(diǎn)
    強(qiáng)生ENSEAL? G2 高級(jí)雙極電刀
    腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)雙極電凝止血對(duì)患者卵巢功能的影響
    全麻下雙極電凝扁桃體切除術(shù)臨床療效觀察
    高頻電刀在犬瞬膜外翻手術(shù)中的運(yùn)用與影響
    老汉色∧v一级毛片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 热re99久久国产66热| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 啦啦啦免费观看视频1| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产亚洲精品久久久久5区| av国产精品久久久久影院| 多毛熟女@视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日本中文国产一区发布| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品久久久久成人av| 久久久久国内视频| 午夜91福利影院| 首页视频小说图片口味搜索| 两个人免费观看高清视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 性少妇av在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产淫语在线视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲五月色婷婷综合| 一级毛片高清免费大全| 色尼玛亚洲综合影院| 操美女的视频在线观看| a在线观看视频网站| 久久99一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 韩国精品一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 老汉色∧v一级毛片| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲国产看品久久| 久久久久精品人妻al黑| 久久精品国产亚洲av高清一级| 三上悠亚av全集在线观看| 成人三级做爰电影| 大陆偷拍与自拍| 日本欧美视频一区| 亚洲色图av天堂| 亚洲成a人片在线一区二区| 大香蕉久久成人网| 午夜免费观看网址| avwww免费| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产深夜福利视频在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 丰满饥渴人妻一区二区三| av电影中文网址| 丝袜美足系列| 91麻豆av在线| 欧美日韩一级在线毛片| 岛国毛片在线播放| 欧美午夜高清在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 曰老女人黄片| 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 老汉色∧v一级毛片| 久久国产精品影院| 国产视频一区二区在线看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产激情久久老熟女| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲久久久国产精品| 精品视频人人做人人爽| 搡老岳熟女国产| 九色亚洲精品在线播放| 麻豆成人av在线观看| 成年版毛片免费区| 一级a爱视频在线免费观看| 又紧又爽又黄一区二区| 妹子高潮喷水视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲国产精品合色在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产成人欧美| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产野战对白在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 国产在线观看jvid| 曰老女人黄片| 美女福利国产在线| 黄色视频,在线免费观看| 一级黄色大片毛片| 美女福利国产在线| 久久热在线av| 午夜精品在线福利| 国产成人av教育| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美精品av麻豆av| 成人三级做爰电影| 久久人妻av系列| 日本wwww免费看| 最新在线观看一区二区三区| av网站在线播放免费| 伦理电影免费视频| 99精品在免费线老司机午夜| 怎么达到女性高潮| 久久国产精品人妻蜜桃| 黄片播放在线免费| 女人被狂操c到高潮| 色尼玛亚洲综合影院| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产成人欧美| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品影院久久| 精品久久久久久,| 国产91精品成人一区二区三区| 精品亚洲成国产av| 亚洲美女黄片视频| 国产乱人伦免费视频| 亚洲av成人一区二区三| 91精品国产国语对白视频| 窝窝影院91人妻| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲色图综合在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 看黄色毛片网站| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 搡老乐熟女国产| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲五月婷婷丁香| 中国美女看黄片| 一区在线观看完整版| 亚洲人成电影免费在线| 久久久久视频综合| 免费av中文字幕在线| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品九九99| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 18在线观看网站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 桃红色精品国产亚洲av| 十八禁网站免费在线| 久久中文字幕人妻熟女| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲中文日韩欧美视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线国产一区二区在线| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲 欧美一区二区三区| 91大片在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜成年电影在线免费观看| 一级黄色大片毛片| av免费在线观看网站| 国产野战对白在线观看| 午夜福利欧美成人| ponron亚洲| 十八禁高潮呻吟视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久国产精品影院| 身体一侧抽搐| 大型黄色视频在线免费观看| av中文乱码字幕在线| 一级a爱片免费观看的视频| 午夜福利乱码中文字幕| 18禁国产床啪视频网站| 久久香蕉国产精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产97色在线日韩免费| 搡老乐熟女国产| 黑人操中国人逼视频| 国产免费男女视频| 在线观看免费视频日本深夜| 老熟女久久久| 亚洲国产精品sss在线观看 | 成人影院久久| 免费日韩欧美在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 国产午夜精品久久久久久| 一夜夜www| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久午夜亚洲精品久久| 超色免费av| 三级毛片av免费| 久久草成人影院| 高潮久久久久久久久久久不卡| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 女警被强在线播放| 51午夜福利影视在线观看| 欧美午夜高清在线| 亚洲av美国av| 日本欧美视频一区| 国产在线观看jvid| 精品国产美女av久久久久小说| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲第一av免费看| 亚洲av成人av| 夜夜爽天天搞| 成人国语在线视频| 国产精品永久免费网站| 又黄又粗又硬又大视频| 久热爱精品视频在线9| 国产深夜福利视频在线观看| 人妻 亚洲 视频| 色94色欧美一区二区| 最新的欧美精品一区二区| 精品久久久久久电影网| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黄色a级毛片大全视频| 国产免费男女视频| 老司机在亚洲福利影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | tube8黄色片| 欧美+亚洲+日韩+国产| tube8黄色片| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品九九99| 大型av网站在线播放| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲精品乱久久久久久| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 一级毛片女人18水好多| 超碰成人久久| 妹子高潮喷水视频| 国产一区在线观看成人免费| 国产91精品成人一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 久99久视频精品免费| 日本wwww免费看| 国产精品免费大片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 美女视频免费永久观看网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 我的亚洲天堂| 亚洲精品国产区一区二| 纯流量卡能插随身wifi吗| 两个人免费观看高清视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美日韩视频精品一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费日韩欧美在线观看| 老司机靠b影院| tube8黄色片| 亚洲久久久国产精品| 欧美日韩乱码在线| 美女 人体艺术 gogo| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 五月开心婷婷网| 90打野战视频偷拍视频| cao死你这个sao货| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 精品国产国语对白av| 亚洲色图综合在线观看| av不卡在线播放| 精品国产国语对白av| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 美女视频免费永久观看网站| 国产高清激情床上av| 深夜精品福利| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美丝袜亚洲另类 | 91av网站免费观看| 夜夜爽天天搞| 精品欧美一区二区三区在线| 韩国av一区二区三区四区| 国产视频一区二区在线看| avwww免费| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 91在线观看av| 十八禁高潮呻吟视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 一级片免费观看大全| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 午夜精品国产一区二区电影| av片东京热男人的天堂| 搡老乐熟女国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产不卡一卡二| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一区在线观看完整版| www.熟女人妻精品国产| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲成国产人片在线观看| 一级毛片精品| 国产高清视频在线播放一区| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美乱妇无乱码| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美最黄视频在线播放免费 | 欧美精品一区二区免费开放| 十分钟在线观看高清视频www| www.精华液| 日日摸夜夜添夜夜添小说| www日本在线高清视频| 久久久精品区二区三区| 国产真人三级小视频在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲精华国产精华精| 亚洲综合色网址| 国产精品国产高清国产av | 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 成人影院久久| 999久久久精品免费观看国产| 在线免费观看的www视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 美女国产高潮福利片在线看| 丁香欧美五月| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 手机成人av网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 婷婷成人精品国产| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 在线观看免费高清a一片| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 99国产精品一区二区蜜桃av | 一进一出抽搐gif免费好疼 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 高清欧美精品videossex| 新久久久久国产一级毛片| 一个人免费在线观看的高清视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 超碰97精品在线观看| 91精品三级在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 丁香六月欧美| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久亚洲精品不卡| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 无限看片的www在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 免费观看人在逋| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲三区欧美一区| 日本黄色日本黄色录像| 99热网站在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美精品一区二区免费开放| 欧美最黄视频在线播放免费 | 成年人黄色毛片网站| 亚洲视频免费观看视频| 午夜亚洲福利在线播放| 大片电影免费在线观看免费| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美黑人欧美精品刺激| 高清毛片免费观看视频网站 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美日韩黄片免| 男女之事视频高清在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲av美国av| 女警被强在线播放| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费少妇av软件| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 天天影视国产精品| 在线看a的网站| 两个人看的免费小视频| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲一区高清亚洲精品| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 女同久久另类99精品国产91| 天天影视国产精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 青草久久国产| 国产高清国产精品国产三级| 下体分泌物呈黄色| 午夜福利视频在线观看免费| а√天堂www在线а√下载 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 99香蕉大伊视频| 久久影院123| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 久久久久久久久久久久大奶| 一级毛片高清免费大全| 精品人妻1区二区| 欧美日韩乱码在线| 日韩欧美在线二视频 | 90打野战视频偷拍视频| 99久久综合精品五月天人人| 精品福利观看| 国产一卡二卡三卡精品| 久久九九热精品免费| 精品国产乱子伦一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 99国产综合亚洲精品| 777米奇影视久久| 亚洲熟女毛片儿| 久久香蕉国产精品| 国产成人欧美在线观看 | 99re6热这里在线精品视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 热99re8久久精品国产| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品一二三| 高清毛片免费观看视频网站 | 女警被强在线播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 中国美女看黄片| 高潮久久久久久久久久久不卡| 中文字幕制服av| 一级片免费观看大全| 在线国产一区二区在线| 91精品三级在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费人成视频x8x8入口观看| 免费观看精品视频网站| 日本欧美视频一区| 久久香蕉激情| 99国产精品一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av熟女| 丝袜美足系列| 丁香欧美五月| 久9热在线精品视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 黄色a级毛片大全视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| av网站免费在线观看视频| 午夜免费鲁丝| 村上凉子中文字幕在线| 免费看十八禁软件| 91精品国产国语对白视频| 国产又爽黄色视频| 久久性视频一级片| 91在线观看av| 一进一出好大好爽视频| 国产国语露脸激情在线看| 岛国在线观看网站| 十八禁网站免费在线| 欧美黄色淫秽网站| 欧美日韩av久久| 亚洲黑人精品在线| 中文欧美无线码| 水蜜桃什么品种好| 日韩三级视频一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜免费成人在线视频| 国产av又大| 97人妻天天添夜夜摸| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产麻豆69| 亚洲成人免费电影在线观看| 大型av网站在线播放| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜视频精品福利| 中国美女看黄片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天堂√8在线中文| 男女高潮啪啪啪动态图| 日本欧美视频一区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 五月开心婷婷网| 高清在线国产一区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 青草久久国产| 手机成人av网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久久久国内视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 色94色欧美一区二区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 中出人妻视频一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩欧美一区视频在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲一区中文字幕在线| 久久人妻熟女aⅴ| 一区二区三区国产精品乱码| 精品乱码久久久久久99久播| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 免费不卡黄色视频| 国产在线一区二区三区精| 香蕉国产在线看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美在线一区亚洲| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久国产精品大桥未久av| 窝窝影院91人妻| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品永久免费网站| 免费少妇av软件| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 男人舔女人的私密视频| 日韩有码中文字幕| 欧美日韩亚洲高清精品| a级毛片在线看网站| www日本在线高清视频| 五月开心婷婷网| av国产精品久久久久影院| 国产欧美日韩一区二区三| 91精品国产国语对白视频| 一进一出好大好爽视频| 人妻久久中文字幕网| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 免费在线观看影片大全网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品福利观看| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美精品一区二区免费开放| 少妇 在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲午夜理论影院| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产99久久九九免费精品| 亚洲av美国av| 热99re8久久精品国产| 老熟妇仑乱视频hdxx| 男人操女人黄网站| 日本黄色视频三级网站网址 | bbb黄色大片| 丝袜在线中文字幕| 制服诱惑二区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 一区二区三区精品91| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品91无色码中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 老熟女久久久| 欧美日韩一级在线毛片| 少妇 在线观看| a级毛片在线看网站| 丝袜美足系列| 中文字幕人妻丝袜制服| 中文字幕av电影在线播放| 国产高清激情床上av| 中文字幕色久视频| 精品久久久久久,| e午夜精品久久久久久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久这里只有精品19| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 在线观看午夜福利视频| 欧美日韩精品网址| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久精品国产亚洲av高清一级| 免费日韩欧美在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久国产精品大桥未久av| 在线国产一区二区在线| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 免费在线观看日本一区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久香蕉国产精品| 丝袜美足系列| 黄色视频,在线免费观看| 韩国av一区二区三区四区| 叶爱在线成人免费视频播放| 成人永久免费在线观看视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 午夜福利影视在线免费观看| 一夜夜www| 美国免费a级毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av | 午夜福利免费观看在线| 人成视频在线观看免费观看| 下体分泌物呈黄色| 国产黄色免费在线视频| 欧美成人午夜精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 大型黄色视频在线免费观看| 很黄的视频免费| 亚洲欧美色中文字幕在线| 婷婷丁香在线五月| 两个人免费观看高清视频|