PDCA循環(huán)在醫(yī)院控制藥占比中的應(yīng)用

周赟

江蘇省靖江市人民醫(yī)院藥學部，江蘇靖江 214500

PDCA循環(huán)在醫(yī)院控制藥占比中的應(yīng)用

周赟

江蘇省靖江市人民醫(yī)院藥學部，江蘇靖江 214500

目的 考察PDCA循環(huán)在醫(yī)院控制藥占比中的作用。方法 回顧該院2016年1—9月控制藥占比的PDCA循環(huán)，分析藥占比控制曲線圖，發(fā)現(xiàn)運用PDCA循環(huán)能有效降低醫(yī)院的藥占比。結(jié)果 通過PDCA循環(huán)，不斷改進和增加控制藥占比的措施，使醫(yī)院藥占比得以明顯下降。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)這個質(zhì)量管理工具，制定計劃、采取措施、通過檢查發(fā)現(xiàn)問題，不斷查找原因，持續(xù)改進，能有效控制醫(yī)院藥占比，更多地為患者提供安全、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)藥服務(wù)，同時也為三級醫(yī)院創(chuàng)建打下了良好基礎(chǔ)。

PDCA循環(huán)；控制醫(yī)院藥占比；改進措施

應(yīng)國家衛(wèi)生計生委等五部委《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》的文件要求，該院必須在2016年底把藥占比（不含中藥飲片）降低到30%左右[1]。作為公立醫(yī)院改革試點單位，藥占比控制達不到要求，將不能參加三級醫(yī)院的評審，統(tǒng)計我院近幾年藥占比2013年37.90%、2014年37.45%、2015年37.11%，離衛(wèi)生計生委的要求相差很遠，為了落實上級文件精神，促進臨床合理用藥，該院2016年率先運用PDCA質(zhì)量管理工具對藥占比進行了控制。

PDCA循環(huán)包含4個階段，即計劃（P）—實施（D）—檢查（C）—處理（A）[2]。PDCA 循環(huán)，體現(xiàn)了質(zhì)量管理中計劃制定、組織實施、跟蹤檢查并不斷改進的完整過程。我院根據(jù)PDCA循環(huán)工具的要求，首先分析現(xiàn)狀，從各方面查找藥占比居高不下的原因，用魚骨圖進行分解，然后有針對性地制訂計劃，實施計劃，檢查、總結(jié)，再查找原因，持續(xù)改進，2016年1～3季度，該院藥占比都有明顯下降，具體分析如下。

1 2016年一季度

1.1 分析現(xiàn)狀，找到原因

分析現(xiàn)狀，找到原因（圖1）。

1.2 制定計劃（P）

圖1 藥占比居高不下原因分析

根據(jù)醫(yī)院制定的降低藥占比＜30%的目標，藥學部自2016年1月起啟動“控制藥占比”的質(zhì)量改進項目。醫(yī)院各部門齊心協(xié)力，針對圖1制定相應(yīng)對策，列出以下計劃：①繼續(xù)執(zhí)行處方點評制度,同時增加處方醫(yī)囑公開點評。②認真落實門診處方負面清單制度，對門診不合理處方進行考核。③建立藥品熔斷機制，完善藥品預(yù)警機制。對排名前100位的藥品進行限量供應(yīng)（月采購量為去年的使用量加2%），定期對使用超量藥品進行預(yù)警。由藥品采供科配合，每月限制采購量，到量就停止使用，下月采購時間根據(jù)上月斷貨天數(shù)向后順延，以確保能用到月底，對連續(xù)1年中出現(xiàn)3次斷貨的藥品實行該藥品熔斷（即該藥品本年度將不再使用）。④制定2016年目標考核細則，調(diào)整各臨床科室分解指標，重新制定藥占比考核指標，與臨床科室主任簽訂目標考核責任狀。⑤目標：一季度全院藥占比下降至35%。

1.3 實施計劃（D）

①由臨床藥學人員負責每月對處方進行點評，每季度進行一次處方醫(yī)囑公開點評。②藥學部各部門負責不合理處方干預(yù)，實行處方負面清單管理。③藥品采供科負責熔斷藥品的限量采購。藥學部負責統(tǒng)計控制使用藥品超量預(yù)警，定期公示控制品種的使用及熔斷情況。④醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會制定考核細則，醫(yī)務(wù)部負責與臨床各科簽訂目標考核責任狀。

1.4 檢查（C）

①藥學部每10天通過內(nèi)網(wǎng)公示臨床各科藥占比情況，每月月初公布上個月藥占比情況。②每月不合理處方統(tǒng)計后，由門診辦負責把處方負面清單發(fā)放到各位醫(yī)生手里。③考核辦每月負責對門診不合理處方考核到個人,每張不合理處方扣20元，同時對藥占比進行科室考核，藥占比每上升1%，扣科室考核分1分。④醫(yī)院每季度召開藥事管理和藥物治療學委員會會議，會上通報合理用藥情況，對不合理用藥以處方公開點評方式給予通報，并提出改進措施和要求。

1.5 處理（A）

①統(tǒng)計2016年一季度藥占比控制情況如下：1月藥占比為37.41%，2月為37.59%，3月為35.15%。

②一季度藥占比下降了2%，沒有達到預(yù)定35%的目標，而且距離30%還相差很多，需要進一步查找原因，持續(xù)改進。

2 2016年二季度

2.1 一季度藥占比居高不下原因分析

對一季度情況進行分析，找到存在問題如下（圖2）。

2.2 針對存在問題制定計劃（P）及改進措施

因一季度未能完成季度目標，二季度根據(jù)一季度問題分析重新制定相應(yīng)對策，實施改進：①及時調(diào)整藥占比考核指標；②調(diào)整部分熔斷政策，對熔斷品種尋找廉價替代品；③對臨床科主任進行控制藥占比相關(guān)知識培訓；④成立控制藥占比管理工作組；⑤出臺關(guān)于控制藥占比的暫行規(guī)定；⑥目標：二季度全院藥占比下降至33%。

2.3 實施計劃（D）

（1）4月1日召開2016年度各科藥占比、耗材比指標調(diào)整專題會議，按照新的統(tǒng)計方法（手術(shù)費用計入科室總收入）及時調(diào)整臨床各科藥占比考核指標。

（2）嚴格執(zhí)行藥品熔斷政策：①從2016年2月份起連續(xù)3個月超量或被熔斷的品種,從5月份起停止使用，網(wǎng)上尋找廉價替代品種；如醫(yī)院確無相應(yīng)品種或代替品、臨床醫(yī)療必備的，由相應(yīng)的臨床科室打報告說明情況，醫(yī)院將通過招標選擇其他產(chǎn)地的同品種滿足臨床需求。②如果有品種3個月中1次都未超量或被熔斷，從5月份起解除監(jiān)控，正常供應(yīng)和使用。③對于原100種以外的品種，如果半年使用量排名進前100位，在下半年調(diào)整監(jiān)控品種時列入監(jiān)控的范圍。藥品采供科負責尋找廉價替代品種并進行招標。

（3）召開科主任例會，對科主任進行藥占比控制相關(guān)知識培訓。

（4）6月1日醫(yī)院成立控制藥占比管理工作組并出臺關(guān)于控制藥占比的暫行規(guī)定。

2.4 檢查（C）

在一季度的基礎(chǔ)上：①藥學部增加控制使用藥品動態(tài)監(jiān)測和超量預(yù)警，定期公示控制品種的使用及熔斷情況；②控制藥占比管理工作組嚴格按暫行規(guī)定進行督查。

2.5 處理（A）

圖2 一季度藥占比居高不下原因分析

①統(tǒng)計2016年二季度藥占比控制情況如下：4月藥占比為34.60%，5月藥占比為34.32%，6月為33.74%。

②二季度藥占比下降了不到2%，沒有達到預(yù)定33%的目標，下降速度緩慢，需要進一步查找原因，持續(xù)改進。

3 2016年三季度

3.1 對上半年存在問題進行分析

①從上半年藥占比控制情況來看，特別是二季度下降速度緩慢，要想到年底藥占比控制達到30%以下，難度還很大，需考慮是否再增加控制辦法。②上半年一次都未熔斷的藥品，給予放開使用，會不會再次超量使用或者反而使藥占比上升。③原來不在100位控制范圍內(nèi)的藥品，現(xiàn)在使用量進入前100位，是否要討論列入控制范圍？使用量如何定。④醫(yī)院藥占比控制管理工作組是否修訂和調(diào)整一定的政策，加大考核力度。⑤考核機制中只有扣分和處罰，沒有獎勵措施，大家沒有積極性，是否對藥占比控制較好的科室推出激勵機制等。

3.2 針對存在問題制定計劃（P）及改進措施

①7月11日醫(yī)院組織召開了2016年二季度藥事管理會議，討論和表決下半年控制使用100位藥品目錄，最后決定控制品種由原來的100種調(diào)整為108種。②推行門診人均藥費控制。根據(jù)2015年所發(fā)生的人均藥費，按科室及職稱制定人均藥費標準。③增加病區(qū)處方負面清單制。④推行住院患者控制人均費用在萬元以內(nèi)。⑤實施臨床路徑。⑥對Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物進行監(jiān)控。⑦推出藥占比控制激勵機制，從2016年8月份起對藥占比控制達標科室通過OA向全院公示表彰，并授予藥占比控制先進科室；對藥占比嚴重超標前五位的科室向全院通報批評。凡榮獲藥占比控制先進科室榮譽的科室醫(yī)院將記錄存檔，作為年終科室和個人評先選優(yōu)、綜合目標考核加分或評獎的重要條件之一。⑧從8月份起，加大考核力度，由原來的藥占比每上升1%，扣科室考核分1分，調(diào)整為扣科室考核分2分。

3.3 檢查（C）

三季度在二季度的基礎(chǔ)上，制定了更為嚴厲的措施，全面推進控制藥占比，醫(yī)院各部門共同合作，相互配合，重點監(jiān)控，加大了考核力度。

3.4 處理（A）

①統(tǒng)計2016年三季度藥占比控制情況如下：7月藥占比為32.45%，8月為31.31%，9月為29.17%。

②三季度通過大家共同努力，成績顯著，到9月份藥占比已經(jīng)達到了29.17%，至此，控制藥占比工作在2016年9月份獲得圓滿成功。但是要達到全年平均30%以下，控制藥占比的工作還要長久進行下去，醫(yī)院控制藥占比管理工作組決定，如果藥占比能一直保持在30%以下，醫(yī)院暫時將不再增加控制藥占比的措施。

4 討論

為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新要求，我院注重醫(yī)院管理，強化內(nèi)涵建設(shè)，在醫(yī)療服務(wù)過程中始終貫穿“一切以患者為中心”的理念，一直把降低藥占比，減少不合理用藥作為重點工作來抓，力爭最大限度為患者提供質(zhì)優(yōu)、價廉的服務(wù)。該院控制藥占比運用PDCA循環(huán)，先后采取了十幾種有效措施，期間也遇到了來自多方面的阻力，但在領(lǐng)導的大力支持和各職能部門的相互配合下，最終取得了可喜的成績。

5 結(jié)論

PDCA這個質(zhì)量管理工具，它的精髓就在于持續(xù)改進[3]。它的使用，對我院藥占比的控制是相當成功的。今后，我們將把它運用到醫(yī)院管理的各個方面，用以提升醫(yī)院品質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。

[1]劉洋.PDCA循環(huán)在臨床藥學工作中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床，2016,19(11):1442-1445.

[2]李敏妍.PDCA循環(huán)在提高藥品盤點賬物相符率中的應(yīng)用分析[J].海峽藥學，2016,28（5）:231-233.

[3]馬麗春.PDCA應(yīng)用案例分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016,23(4):37-39.

R194

A

1672-5654（2017）07（b）-0101-03

2017-04-10）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.101

周赟（1968-），女，江蘇靖江人，本科，副主任中藥師，主要從事中藥管理工作。