護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

葛紅芳

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院體檢中心，江蘇南通 226001

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在老年醫(yī)學(xué)科中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

葛紅芳

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院體檢中心，江蘇南通 226001

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理老年醫(yī)學(xué)科患者中應(yīng)用價(jià)值。方法 2015年1—12月老年醫(yī)學(xué)科收治120例患者為作為對(duì)照組，2016年1—12月老年醫(yī)學(xué)科收治130例患者為作為觀察組，對(duì)照組住院期間進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體護(hù)理措施包括：成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組、培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員、加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作 、保證環(huán)境的安全。結(jié)果 觀察組老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全評(píng)價(jià)（94.26±3.39）、護(hù)理滿意度（96.76±1.34）高于于對(duì)照組的（88.78±5.28）、（91.56±3.09）；觀察組護(hù)理不良事件 1.54%、護(hù)理投訴 0.77%低于對(duì)照組的6.67%、5.00%（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，在老年病護(hù)理中，要加強(qiáng)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的傷害，針對(duì)性的采取防范措施，從而降低護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性，讓護(hù)理更加安全有效。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理；老年醫(yī)學(xué)科；效果評(píng)價(jià)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在操作、處理、搶救等環(huán)節(jié)中所導(dǎo)致患者發(fā)生傷殘等不良事件，包括護(hù)理事故、意外傷亡、并發(fā)癥及因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛等[1]，隨著社會(huì)發(fā)展，人口老齡化速度加快，老年人住院人數(shù)越來(lái)越多，老年人生理機(jī)能衰退，對(duì)疾病反應(yīng)不敏感，行動(dòng)不便、自理能力下降、記憶力和生理功能衰減，加上多種疾病影響且病情復(fù)雜、恢復(fù)緩慢，使得護(hù)理更加困難，增加了病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，極易發(fā)生跌倒摔傷、藥物過(guò)敏、燒傷燙傷等意外，甚至?xí)霈F(xiàn)猝死現(xiàn)象[2]，所以必須針對(duì)老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有幾率大、復(fù)雜性及危險(xiǎn)性的特點(diǎn)，仔細(xì)分析各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確評(píng)估，重視老年患者生理、心理等各方面變化，積極采取防范措施，確保護(hù)理質(zhì)量[3]。該文對(duì)老年醫(yī)學(xué)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月老年醫(yī)學(xué)科收治120例患者為作為對(duì)照組，包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、多器官功能不全綜合征、高血壓病、急性心肌梗死、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病等；男68例，女52例，年齡 57～89 歲，平均為（68.26±7.22）歲；在安全護(hù)理的過(guò)程中，配置10名護(hù)理人員，年齡在21～45歲，平均（32.35±4.48）歲；大專學(xué)歷 5名，本科 5名。 2016 年 1—12月老年醫(yī)學(xué)科收治130例患者為作為觀察組，包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、多器官功能不全綜合征、高血壓病、急性心肌梗死、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病等；男70例，女60例，年齡55～92歲，平均為（69.01±6.13）歲；配置 11名護(hù)理人員，年齡在22～46 歲，平均（33.35±4.50）歲；均為?？埔陨蠈W(xué)歷，6 名為本科畢業(yè)生。兩組老年醫(yī)學(xué)科患者護(hù)理人員基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組住院期間進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體護(hù)理措施包括。

1.2.1 成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組責(zé)任護(hù)士為小組成員，對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定出詳細(xì)相關(guān)癥狀護(hù)理的預(yù)案以及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)月工作計(jì)劃制訂每天、每周的護(hù)理檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到個(gè)人，在科室公布，與個(gè)人考評(píng)掛鉤。老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，制定合理可行的規(guī)章制度，確保各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)阻礙地進(jìn)行。為加強(qiáng)各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度，定期對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能進(jìn)行考核，如各項(xiàng)儀器的使用熟練度等。

1.2.2 培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員 新護(hù)士入職前要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，并盡量在經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)下工作；全面了解老年患者的狀況，尤其是病情嚴(yán)重者，更應(yīng)加強(qiáng)重視；其次護(hù)理人員要有較高的業(yè)務(wù)水平，并樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，不斷提升自身專業(yè)技能。嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行每一項(xiàng)操作，特別是重要儀器或一些新設(shè)備的使用，需熟悉其性能和操作程序，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)。在日常工作中多觀察細(xì)節(jié)，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)存在的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)盡快弄清楚，采取解決措施；老年患者往往是多種疾病纏身，而醫(yī)學(xué)治療條件有限，所以護(hù)理人員與患者溝通，通過(guò)心理引導(dǎo)，培養(yǎng)老年患者的樂(lè)觀情緒[4]。掌握各種文件的書(shū)寫(xiě)技巧，確保內(nèi)容的完整性和真實(shí)性。加強(qiáng)責(zé)任心教育，實(shí)行專人專管記錄提醒制。重視藥理知識(shí)學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)，科室建立藥物使用手冊(cè)，利用晨會(huì)和科室講課時(shí)間組織學(xué)習(xí)，使每位護(hù)理人員都能掌握各類藥物相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者病狀及身體狀況，與其家屬進(jìn)行交流，使其和患者能夠明白要配合的內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)使其明白老年病房護(hù)理本就是高風(fēng)險(xiǎn)工作，患者在接受服務(wù)時(shí)就可能會(huì)受到損害。

1.2.4 保證環(huán)境的安全 病房?jī)?nèi)的物品不能亂堆，地面不能太滑；樓道要暢通，有維護(hù)欄桿；衛(wèi)生間使用坐式馬桶，地上鋪設(shè)防滑墊，安裝扶手；對(duì)一些夜尿較頻但反應(yīng)遲緩的患者，應(yīng)使其學(xué)會(huì)在床上大小便，并將呼叫器等放在觸手可及之處。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo) 包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重癥護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及護(hù)理技術(shù)操作，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理安全越高；②護(hù)理不良事件（燙傷、壓瘡、跌倒、藥液外漏致皮下壞死、給藥錯(cuò)誤、穿刺問(wèn)題、漏執(zhí)行治療等）；③使用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查護(hù)理滿意度，患者根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理滿意度高。④護(hù)理投訴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，護(hù)理安全評(píng)價(jià)、護(hù)理滿意度比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，護(hù)理不良事件及投訴應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全評(píng)價(jià)（94.26±3.39）、護(hù)理滿意度（96.76±1.34）高于于對(duì)照組的 （88.78±5.28）、（91.56±3.09）；觀察組護(hù)理不良事件 1.54%、護(hù)理投訴0.77%低于對(duì)照組的 6.67%、5.00%（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組不同護(hù)理模式護(hù)理安全評(píng)價(jià)及護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

表1 兩組不同護(hù)理模式護(hù)理安全評(píng)價(jià)及護(hù)理滿意度比較[（±s），分]

組別 護(hù)理安全評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組（n=130）對(duì)照組（n=120）tP 94.26±3.39 88.78±5.28 3.24＜0.05 96.76±1.34 91.56±3.09 3.16＜0.05

3 討論

老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)分析原因包括：①患者因素。年齡及自身疾病因素，老年患者往往是各類疾病的高危人群，往往同時(shí)患有幾種疾病，因此治療護(hù)理更為復(fù)雜[5]?；颊咦陨硪蛩啬昙o(jì)較大，行動(dòng)坐臥都有不便，身體協(xié)調(diào)能力較差，如關(guān)節(jié)病患者很容易跌倒；老年人常會(huì)患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，身體器官極易遭到損害，即便是日常飲食，也可能會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙；老年患者本身缺乏自信，或存在焦慮、煩躁等心理情緒，影響護(hù)理人員工作；患者使用自帶物品或藥物，如熱水袋等，容易發(fā)生意外[6]。②護(hù)理人員因素。隨著老年患者人數(shù)增多，護(hù)理管理工作量大，出現(xiàn)護(hù)理人員不足狀況；護(hù)理人員專業(yè)技能缺乏，技術(shù)操作不熟練且缺少經(jīng)驗(yàn)，如導(dǎo)尿時(shí)一次不能成功或靜脈穿刺失敗等[7]；解決突發(fā)事故的能力不足，在老年患者情緒激動(dòng)或脾氣暴躁時(shí)往往不知所措，心理素質(zhì)差者，甚至?xí)突颊甙l(fā)生沖突；法律責(zé)任意識(shí)薄弱，不能正確認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤的護(hù)理行為所導(dǎo)致的后果，且往往不能及時(shí)改正；工作態(tài)度不認(rèn)真，如遺忘某些關(guān)鍵事項(xiàng)、交接班不清楚等；缺少與患者之間的情感交流。護(hù)理操作解釋不到位，老年患者由于身體各器官退行性改變?nèi)?、視、?tīng)、觸覺(jué)、理解能力下降與之溝通出現(xiàn)不同程度障礙，護(hù)士解釋患者沒(méi)聽(tīng)到或沒(méi)解釋，出現(xiàn)安全問(wèn)題。對(duì)藥理知識(shí)缺乏對(duì)藥物效應(yīng)認(rèn)識(shí)不夠、錯(cuò)誤用藥、對(duì)藥物相互配伍缺乏了解。執(zhí)行給藥時(shí)間不準(zhǔn)確[8]。③組織管理因素 組織領(lǐng)導(dǎo)不得力、安全保障制度缺乏、風(fēng)險(xiǎn)管理體系不全，如規(guī)章制度、工作流程、監(jiān)控制度不完善，人力資源配置不足、設(shè)備設(shè)施不全[9]。醫(yī)院制定的護(hù)理管理制度存在缺陷，在落實(shí)方面存在困難，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等專業(yè)儀器配備不足，平時(shí)使用不當(dāng)、養(yǎng)護(hù)不周，應(yīng)急方案不合理，沒(méi)有全面分析可能出現(xiàn)的安全因素。

表2 兩組不同護(hù)理模式護(hù)理不良事件及護(hù)理投訴比較[n（%）]

隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)于護(hù)理保健的要求也日益增高，臨床中老年病的危害嚴(yán)重，因此對(duì)于老年病的護(hù)理尤為重要[10]，該文通過(guò)對(duì)老年病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，然后針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)的防范對(duì)策，能夠進(jìn)一步維護(hù)老年人的身體健康，通過(guò)完善護(hù)理管理制度，根據(jù)內(nèi)科老年病房的特點(diǎn)，建立病區(qū)安全管理制度，并積極落實(shí)，以防范各種錯(cuò)誤出現(xiàn)[11]，加強(qiáng)各項(xiàng)制度的執(zhí)行力度，做好監(jiān)督工作；強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任心，既為了能夠照顧好患者，也為了自我保護(hù)[12]。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使患者能夠明白要配合的護(hù)理內(nèi)容，可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，且有利于患者恢復(fù)[13]；保證環(huán)境的安全。結(jié)果觀察組老年醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全評(píng)價(jià)（94.26±3.39）、護(hù)理滿意度（96.76±1.34）高于對(duì)照組的（88.78±5.28）、（91.56±3.09）；觀察組護(hù)理不良事件1.54%、護(hù)理投訴0.77%，低于對(duì)照組的6.67%、5.00%（P<0.05）。值得臨床應(yīng)用

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1672-5654（2017）07（b）-0092-03

2017-04-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.092

葛紅芳（1980-），女，江蘇南通人，本科，主管護(hù)師，主要從事體檢護(hù)理工作。